牛蒡子的临床应用及其用量探究

杨娜，吉红玉，朱向东

（1. 河西学院，甘肃 张掖 734000；2. 郑州市中医院，郑州 450007；3. 甘肃中医药大学，兰州 740000）

牛蒡子为菊科植物牛蒡Arctium lappa L. 的干燥成熟果实。本品主要含牛蒡甙、牛蒡酚A、B、脂肪油等[1]。牛蒡子味辛、苦，性寒，归肺、胃经。具有疏散风热，宣肺透疹，解毒利咽的功效。《药典》用量：内服、煎汤6～12 g；或入丸、散。本文总结中医古籍及现代医家有关牛蒡子应用的临床经验，以期探讨牛蒡子临床用量及配伍规律，为牛蒡子临床应用提供有利借鉴。

1 经典名方用量与配伍

古代医家常用牛蒡子配伍不同中药治疗风热感冒、麻疹、乳痈、大头瘟、风热历节等疾病，不同朝代换算也不尽相同，如东汉1两约13.8 g，宋金元1两约41.4 g，明1两约37 g，清1两约37.3 g[2]。如清·《温病条辨》银翘散，牛蒡子六钱（约22.5 g，每服牛蒡子0.6钱，折合成现代用量约为2.25 g）疏散风热，配伍薄荷疏散上焦风热，兼以清利咽喉，治疗风热感冒或温病初起，发热、咽喉肿痛等证；明·《先醒斋医学广笔记》竹叶柳蒡汤，牛蒡子一钱五分（约5.55 g）宣肺透疹，配伍“功专发麻疹”的西河柳开宣肺气、兼以透疹，用于治疗麻疹不透，风疹瘙痒等证；明·《外科正宗》消风散，牛蒡子一钱（约3.7 g）疏散风热，配伍蝉蜕宣肺透疹，用于治疗风疹、湿疹；清·《医宗金鉴》瓜蒌牛蒡汤，牛蒡子一钱（约3.75 g）解毒消痈，配伍瓜蒌仁、皂角刺清热散结、消肿排脓、通便导滞，治疗乳痈初起，症见红肿热痛，或身发寒热；金·《东垣试效方》普济消毒饮，牛蒡子一钱（约3 g）疏散风热，配伍连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热，主治大头瘟，症见恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴；明·《外科正宗》牛蒡甘桔汤，牛蒡子（一钱约3.7 g）解毒消肿，配伍桔梗、甘草解毒消肿排脓，缓急止痛，主治頤毒表邪已尽，耳项结肿，微热不红而疼痛者；南宋·《普济本事方》牛蒡子散，牛蒡子一钱（约4.14 g，每服牛蒡子0.67钱，折合成现代用量约为2.26 g）疏经通络、通痹止痛，配豆豉、羌活疏散风热、增强通利关节作用，主治风热历节，症见手指赤肿麻木，甚则攻肩背两膝，遇暑热或大便秘即作。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 张锡纯

张锡纯认为，“痰郁肺窍则喘，肾虚不纳气亦作喘，是以论喘者恒责肺、肾二脏，未有责之脾、胃者。不知胃气宜息息下行，有时不下行而转上逆，并迫肺气亦上逆即可作喘。脾体中空能纳诸回血管之血，运化中焦之气，以为气血宽闲之地，有时失其中空之体，或变为紧缩，或变为胀大，以致壅激气血上逆迫肺，亦可作喘”。故治疗喘嗽，可着力于斡旋气机，宣肺理脾。常有其独特的药对，牛蒡子配伍山药处之，认为牛蒡子体香气滑，既能润肺又可利肺，能清痰降肺气之逆，亦能通便以泻寒火之凝结；山药滋脾益肾，滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，既能利湿又能收涩。二药合用补肾健脾，清肺止咳，祛痰降气，牛蒡子用量为三钱，约9 g[3-5]。

2.2 朱良春

朱良春总结得出，风热外感初起，表气未疏所致的寒热头痛，咽痒咳嗽之证，治以疏风散热，清利咽喉。“凡咽痒咯痰不爽者，用牛蒡子后往往咯痰爽利”。常以牛蒡子散上焦风热兼以利咽，配伍桑叶、杏仁、连翘、薄荷等，以发汗解热、止咳祛痰，牛蒡子用量为10 g[6]。

2.3 邹燕勤

邹燕勤认为，导致慢性肾脏病病情进展的主要因素是感受外邪、肺卫失和。咽喉一有风吹草动，下焦肾即不安，在辨证论治肾病同时，强调“下病上治”，重视清利咽喉，咽喉一利，肾乃得安。风邪热毒蕴结咽喉轻症者，常用健脾化湿方佐以利咽祛邪之品，以牛蒡子清热利咽，配伍金银花、桔梗清肺利咽，散泄透邪，牛蒡子用量为10～15 g[7-9]。

2.4 颜正华

颜正华认为，急性上呼吸道感染多属风热客表犯肺，热毒蕴结咽喉，治以疏散风热、清热解毒，常用牛蒡子疏散风热，配伍荆芥穗、金银花、连翘辛凉解表，清热解毒散结，其中牛蒡子用量为8～10 g[10-11]。在治疗气郁痰阻，血热蕴结型喉痹时，常以牛蒡子解毒利咽，配伍桔梗，解毒散结，清利咽喉，其中牛蒡子用量为10 g[12]。

2.5 段富津

段富津提出，瘙痒性皮肤病多属风邪侵袭肌表，治以疏风止痒，以牛蒡子和蝉蜕为药对治之，属于风热证者更为必用之品。牛蒡子有辛苦之性，入肺经，去皮肤风，清泄风热，疹自能透发；蝉蜕亦为发散风热药，既能解表，又可清热，且能透疹。二者合而为用，疏风清热止痒能力大增，牛蒡子用量为5～18 g[13]。常以银翘散加减治疗外感风热，热毒蕴结型瘿病（甲状腺肿），牛蒡子有辛苦之性，入肺经，辛能散结，苦能泄热，故有疏风清热、宣肺透疹、消肿解毒之功，配伍薄荷疏散风热，清利头目且可解毒利咽，牛蒡子用量为10～15 g[14]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 仝小林

“脏腑风湿”是仝小林院士基于《黄帝内经》“伏邪”和“痹证”理论提出的新型学说，脏腑风湿是指人体感受风寒湿邪，或通过五体而内传脏腑，或通过官窍而直中脏腑，风寒湿邪留而不去，伏于脏腑而成痼疾。脏腑风湿以表邪为引，治疗上则以祛邪、透邪为要。故祛风散寒除湿之治痹方药、解表祛邪之治表方药均可作为治疗脏腑风湿病的常用方药。透表法可选用牛蒡子疏散风邪，与香薷、蝉蜕配伍透表达邪，牛蒡子15 g[15-16]。

3.2 傅延龄

傅延龄针对小儿脏腑娇嫩、形气未充生理特点，认为小儿咳嗽病性多虚实夹杂，病位涉及肺脾两脏，常由于食积化热伤阴，或嗜食生冷伤阳，形成阴虚有热或阳虚有寒病理机制，治疗需在疏散外邪基础上，补肺健脾，临床常选用桂枝加龙骨牡蛎汤内外标本兼治，同时配以牛蒡子疏风散热，解毒利咽，配伍桔梗宣肺、利咽，二者同用增加止咳利咽、消肿散结之力且理肺通便，牛蒡子10 g[17-18]。

3.3 李赛美

李赛美认为，糖尿病患者在应激状态下易出现血糖波动、病情反复。常见急性应激状态包括感冒、感染、外伤、失眠等。若感冒，感受风热之邪可予银翘散、桑菊饮辛凉解表，以牛蒡子疏风散热，配伍薄荷疏散风热表邪；若有皮肤瘙痒者可予消风散治疗，以牛蒡子疏散风热，配伍蝉蜕疏风止痒，透邪外达，使风去则痒止，待应激状态解除，血糖逐渐复常，病情趋于稳定，牛蒡子10～15 g[19]。

4 现代医者用量与配伍

4.1 配伍薄荷

黄庆云以银翘散治疗风热蕴肺型急性荨麻疹，牛蒡子疏散风热，宣肺透疹，配伍薄荷疏散上焦风热、宣肺透疹，牛蒡子10 g，薄荷5 g[20]。

4.2 配伍僵蚕

沈峥嵘运用石氏牛蒡子汤治疗痰湿入络型肩关节周围炎、颈椎腰椎病变，此方为上海石氏伤科的家传秘方，石氏常运用牛蒡子配僵蚕为其治痰散结之要药，牛蒡子性寒、味辛苦，祛痰消肿、通行十二经络；僵蚕性平、味辛咸，祛风解痉、化痰散结。两药配伍应用可通行十二经脉、开破痰结、导其结滞、宣达气血、滑利关节，炒牛蒡子15 g，炙僵蚕12 g[21]。

4.3 配伍甘草、桔梗

任继东治疗风邪侵袭，邪毒结聚咽喉的小儿烂乳蛾，牛蒡子为君药，疏风清热，解毒消肿，配伍甘草清热解毒、桔梗清润咽喉，三者合用疏风清热，利咽消肿，牛蒡子10 g，甘草3 g，桔梗10 g[22]。汪雅等以牛蒡甘桔汤治疗急性喉炎，方中牛蒡子解毒利咽，桔梗宣肺利咽、甘草清热解毒，三者合用解毒利咽、消肿散结，牛蒡子10 g，甘草5 g，桔梗10 g[23]。

4.4 配伍生地黄、玄参、麦冬

王希初治疗年老津枯、产后血亏、病后津液未复、亡血患者的肠燥津枯便秘和咽喉肿痛、痈肿疮疡、风热痒疹诸症表现为热盛大便干结者，以及因肛门疾病手术后的大便干燥所致的疼痛、出血，常重用或伍用牛蒡子，服用后大便变软，易于排出。遇热盛伤津便秘，以牛蒡子降气下行、润肠通便，配伍生地黄、玄参、麦冬滋阴养血，诸药合用润肠通便，重用牛蒡子15～30 g[24-26]。

4.5 配伍生石膏、细辛

钟月平治疗胃火上炎型的三叉神经痛，常以牛蒡子疏风散热，配伍生石膏清热泻火、细辛通络止痛，三者合用辛凉清胃火，消肿止痛，重用牛蒡子25～ 30 g[27]。

5 总结与分析

通过总结经典名方、名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医家临床应用牛蒡子及其用量经验，得出临床用量为2～30 g，牛蒡子主要有疏散风热，宣肺透疹，解毒利咽功效，故其临床应用多围绕此功效。第一，治疗急性上呼吸道感染、急慢性支气管炎、咽炎、扁桃体炎等治疗皮肤病，如麻疹、隐疹、风疹，痤疮，扁平疣。牛蒡子疏散风热，宣肺透疹，配伍金银花、荆芥、连翘、薄荷、僵蚕等，用量为2.25～2.26 g（散剂）、8～15 g（汤剂）；第二，治疗甲状腺肿，急慢性化脓性腮腺炎，面颈部化脓性淋巴结炎，急性化脓性乳腺炎，椎体结核，溃疡性结肠炎，急性喉炎，急慢性肾小球肾炎，尿路感染，肾性蛋白尿，慢性肾脏病，三叉神经痛，肩关节周围炎，颈椎腰椎病变。牛蒡子解毒利咽，散结消肿，配伍瓜蒌、金银花、栀子、玄参、连翘、甘草、桔梗等，用量为3.7～30 g；第三，治疗便秘，牛蒡子降气下行，通便导滞，配伍生地黄、熟地黄、玄参、麦冬、当归、瓜蒌仁等，用量为3.75～30 g。

现代药理研究，牛蒡子具有抗氧化[28]、抗肿瘤[29]、抗糖尿病肾病[30]、抗炎[31]、抗病毒[32]的药理作用。牛蒡子临床运用较为安全，极少数报道存在过敏反应，个别患者可能会出现全身皮肤充血性丘疹，瘙痒，面部红热，咽喉阻塞感，四肢无力等过敏反应[33]。本文总结历代医家在临床上应用牛蒡子的经验，分析其临床用量及配伍，以期为临床医师提供依据，提高临床疗效。