养老机构老年人自我感知老化及影响因素

秦琼 孟爽 唐启群

(华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063210)

我国已进入老龄化社会，在“4-2-1”家庭结构模式日益显现的背景下，机构养老成为不少老人的替代性选择〔1〕。自我感知老化(SPA)是指老年人面对生理、心理与社会的老化威胁时所产生的主观感知与情绪反应〔2～6〕。研究表明，SPA会影响老年人的记忆过程、生理功能、心理状态甚至寿命〔7～10〕，且年纪越大老化感知越消极〔11〕。目前，国内对于SPA的研究多集中于社区老年人〔12〕，机构老年群体还鲜有报道。而养老机构老年人较社区老人年纪更高，身体及心理状况相对较差〔13〕，会对SPA产生一定影响，更应该引起关注。本研究旨在了解养老机构老年人SPA现状并分析其影响因素。

1 对象与方法

1.1对象 2018年10月至2019年3月采取随机抽样的方法，在唐山市路南区和路北区抽取6所养老机构中60岁以上的老年人，其中公办机构2所，民办机构4所。纳入标准：①年龄≥60岁；②截至调查日在所调查的养老院居住1年以上；③对本次调查知情同意，合作性强。排除标准：①存在严重的疾病、精神障碍、老年痴呆、严重认知障碍者；②有严重的视力、听力、言语障碍等不能沟通的老年人。

1.2调查方法 调查前向被调查者说明原因、目的、意义及注意事项，使其知情同意后，在老人活动时间采用现场问卷面对面、一对一的调查方法，问卷统一采用由调查员代为填写。本次调查共发放510份问卷，当场回收有效问卷502份(98.4%)。

1.3调查工具 ①一般情况调查表包括个人情况如性别、年龄、文化程度、职业性质、婚姻状况、收入状况等及养老机构特征性情况如入住时间、家人看望频率、入住原因、活动频率等。②简版自我感知老化量表(B-APQ)〔14〕包括17个条目，共5个维度，分别为消极结果和控制、积极结果、慢性时间、积极控制和情感表征。采用Likert 5级评分法，从“非常不赞同”到“非常赞同”，计分依次为1～5分(第 4、5、6、8、9、10 条目为反向计分)，总分17～85 分。总分越高，表明SPA越消极，即老年人面对自身老化的感知态度越消极。该量表的 Cronbach α系数为0.914。③Barthel 指数(BI)评定量表：用于评估老年人的日常生活能力，由进食、洗澡等10个条目组成。总分为 0～100 分，0～40 分为重度功能障碍，41～60 分为中度功能障碍，61～99 分为轻度功能障碍，100 分为完全自理〔15〕。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t检验、方差分析、多元线性回归分析。

2 结 果

2.1养老机构老年人SPA现况 养老机构老年人SPA各维度得分见表1，其中SPA得分超过中间值的老人达469例(93.4%)。

表1 养老机构老年人SPA得分(n=502，分，

2.2不同特征养老机构老年人SPA得分比较 不同性别、年龄、职业性质、婚姻状况、收入状况、慢性病种类、家人看望频率、居住是否舒适、参加活动频率、居住心情、BI养老机构老年人SPA得分差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)，见表2。

表2 不同特征养老机构老年人SPA得分比较

2.3影响养老机构老年人SPA的多因素分析 以SPA总分为因变量，以性别、年龄、职业性质、婚姻状况、收入状况、慢性病种类、家人看望频率、居住是否舒适、参加活动频率、居住心情及BI为自变量进行多元线性逐步回归分析。结果显示，参加活动频率、慢性病种类、年龄、BI、居住心情是养老机构老年人SPA的影响因素(P<0.05)，见表3。

表3 养老机构老年人自我老化感知的多元线性回归分析结果(n=502)

3 讨 论

本研究结果显示，养老机构老年人SPA总分高于扈娜等〔16〕调查的社区老年人得分(47.43±12.88)分。说明同社区老年人相比，机构老年人SPA更消极，感受到老化带来的负面情绪更多。提示医护工作者应更关注机构老年人的老化心理，减少老年人的消极情绪，采取促使帮助老人积极老龄化，减轻SPA带来的不利影响。

本研究结果可以看出，消极控制和结果得分最高，说明机构老人能感受到很多老化带来的消极影响，认为自身无法控制老化，随着变老依赖性越来越大，不能像以前一样参加活动处理问题。情感表征维度得分最低，说明老人们虽然感受到许多老化带来的不利的结果，但是他们能够慢慢接受，不会特别生气特别难过，情感表现比较平淡。因此，机构工作者应多从老人心理方面出发，多与老人沟通，引导老人正确面对老化，指导老人参加适当的活动，培养兴趣爱好，从而实现积极老化。

机构老人更在意身体和心理方面对老化的感知而忽略一些外在条件性因素的影响。

年龄对机构老人SPA呈正向影响，年龄越大，SPA越严重，且心态越消极。这与Sarkisian等〔17〕调查的611名非拉丁美洲白人、美国非洲裔、拉丁美洲人结果一致。其原因可能与机构老人独立自主生活能力改变有关。随着年龄增长，老人身体状况变差，需要由养老机构承担照顾老人的责任，使老人产生一定的心理落差，更容易感受到老化带来的消极结果。

本研究结果与朱亮等〔18〕调查的社区老年人结果一致。这可能与慢病种类多代表老人健康状况较差有关。机构老年人普遍多病于一身，严重影响老年患者的功能和生活质量且增加医疗费用〔19〕，加重了老人心理及经济方面压力，使得慢性病老年人对老化结果感知更加明显。机构工作者应注重老人慢性病的评估及检测，指导老人合理锻炼及用药，来减少消极症状发生。

本研究结果表明，自理能力越低，SPA越严重，且心态越消极。原因可能是中重度依赖，不能自理的老年人日常生活需要他人帮助，活动能力受限，自我效能较低，倾向认为这是老化带来的负面结果，且得到的社会支持随之降低，心理及情感方面会受到影响，导致自我老化感知较消极。提示机构工作者应制定一系列非自理老人活动方案，指导老人适当活动，注重其心理疏导，常与老人沟通交流，排解负面情绪。

本研究结果表明，活动频率越高，自我老化感知不明显，心态越积极。这可能与老人积极适老，老有所乐有关。机构老年人多参加兴趣活动，可以丰富其空闲生活，调节心情，转移对自身老化的注意力，通过和老人们聊天交流还可以释放情绪，减轻述情障碍〔20〕，从而减少对老化感知。所以，养老机构可以多举办一些适宜的活动，调动老人的积极性，达到积极老化的效果。

本研究结果表明，心情越好，SPA越低，心态越积极。说明心理情绪对于SPA有着重要影响，可能与心情会影响身体状况有关。好的情绪有利于老人身心健康〔21〕，提高生活质量，从而减少老化负面感知。机构护理人员可以采用认知心理干预〔22〕，转变机构老人认为进入养老院养老是一个不好的结果的观念，摆脱传统文化束缚，调整情绪状态，从而改善SPA。

养老机构老年人SPA比较消极，高龄、慢病种类多、不能自理、参加活动少及居住心情差的机构老人老化感知更明显。加强机构老人健康评估，指导非自理老人运动，定期开展适宜活动，对老人进行健康指导，多沟通及鼓励可以改善老化感知，实现积极老化。