关节持续被动活动仪联合中药熏洗在骨折后膝关节僵直患者中的应用效果*

帅 征 江西省中西医结合医院骨科，江西省南昌市 330000

随着建筑行业、交通运输业不断发展，骨折发生人数呈逐年上升趋势。而膝关节僵直是下肢骨折后常见并发症之一，骨折患者需长期石膏托、夹板等固定，其关节部位因长期被动制动，易发生肌肉肌腱组织粘连、活动受限等情况，进而出现不同程度的关节僵直[1]。手术治疗膝关节僵直费用较高，且创伤大，术后易产生各种并发症，因此临床多采取保守治疗[2]。中药熏洗、针灸等传统医学已被证实有利于关节活动度恢复，并促进患者康复[3]。近年来，关节持续被动活动仪在骨科中运用越来越广泛，但少有关于中西医结合康复疗法治疗膝关节僵直的研究报道。基于此，本研究探讨关节持续被动活动仪联合中药熏洗在骨折后膝关节僵直患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年10月—2020年10月我院收治的骨折后膝关节僵直患者84例，按随机数字表法分为两组，各42例。对照组男24例，女18例；年龄44～72岁，平均年龄(55.97±3.43)岁；病程6～10个月，平均病程(7.72±1.08)个月；骨折类型：颈骨平台骨折17例，髌骨骨折11例，股骨踝上骨折14例。观察组男23例，女19例；年龄42～73岁，平均年龄(56.22±3.60)岁；病程6～11个月，平均病程(7.56±1.11)个月；骨折类型：颈骨平台骨折19例，髌骨骨折10例，股骨踝上骨折13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：有膝关节胫骨平台、髌骨或股骨踝上手术史；病程≥6个月；膝关节活动受限、膝前疼痛，经CT、X线检查确诊为膝关节僵直；签署知情同意书。(2)排除标准：骨质疏松症；下肢皮肤破损；膝关节骨性强直；对中药气味过敏者。

1.3 方法 对照组给予中药熏洗，中药熏洗方：伸筋草、威灵仙、五加皮、透骨草、川牛膝、红花、当归、草乌、地龙各50g，加3 000ml清水煎煮，煎沸10min，将药渣过滤，患肢膝关节处覆盖一层毛巾，待药液温度下降至50～55℃，用药液浸泡、淋洗膝关节，熏洗时间30min/次，2次/d，每周休息1d，连续熏洗4周。观察组在中药熏洗基础上联合关节持续被动活动仪，采用金华市宇典医疗器械厂产的JYD-C1型关节持续被动活动仪，膝关节活动范围-5°～120°，运行速度(0～8)°/s。评估患者膝关节活动度，记录关节能够屈伸的角度，根据评定结果开始指导患者进行关节持续被动活动仪辅助康复训练。患者取卧位，将患肢固定于活动仪上，训练强度以患者微痛感为宜。训练计划：(1)第1～3 天，初始活动角度0°～30°，以患者可承受最大疼痛为限，逐渐增加活动度；(2)第4～7天，活动角度0°～60°，初始活动角度为在前1d活动角度基础上减小15°～25°；(3)第8～12天，活动角度0°～90°；(4)第13～14天，活动度达90°以上。初始运动频率为2min/周期，逐渐提速至1min/周期，30min/次，2次/d，每周休息1d，持续训练4周。

1.4 观察指标 比较两组膝关节功能恢复情况、干预前后疼痛评分及生活质量评分。(1)膝关节功能恢复情况：采用标准测角器测定膝关节恢复情况，优：活动度>120°，无明显肿痛；良：活动度90°～120°，轻微肿胀、疼痛；可：活动度60°～89°，活动后疼痛；差：活动度<60°，步行困难。(2)疼痛评分：采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估，总分范围0～10分，评分越高，疼痛越明显。(3)生活质量评分：采用简明健康状况调查表(SF-36)评估，包括生理功能、情感职能、社会功能等，共36项，采用0～4级计分法，分值越高生活质量越好。

2 结果

2.1 膝关节功能恢复情况 观察组膝关节功能恢复情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组膝关节功能恢复情况对比[n(%)]

2.2 疼痛评分、生活质量评分 干预前，两组疼痛评分、生活质量评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组疼痛评分低于干预前，生活质量评分高于干预前，且观察组疼痛评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛评分、生活质量评分对比分)

3 讨论

骨折后膝关节僵直发生率较高，其病机为骨折后关节组织水肿、出血渗出浆液纤维蛋白聚积在关节、肌肉、韧带等部位，导致粘连纤维化，在关节长时间固定、制动情况下发生肌肉萎缩、关节粘连，最终形成关节僵直[4]。为最大限度地改善膝关节功能，应在确保骨稳定情况下，尽早进行关节功能锻炼，但患者因疼痛等原因，主动活动依从性较差，因此，关节持续被动活动仪在骨科康复治疗中显得尤为重要[5]。

目前治疗骨折后膝关节僵直的方法较多，且无系统性治疗标准，需根据患者具体情况选择最有效、经济的方式。传统医学认为骨折后膝关节僵直是因筋骨脉络受损、风寒湿邪入侵所致，致使膝关节气血不畅，筋骨久失濡养而痉挛，发生关节强硬。本研究结果显示，干预后观察组膝关节功能恢复情况优于对照组，疼痛评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，提示关节持续被动活动仪联合中药熏洗有利于骨折后膝关节僵直患者膝关节功能恢复，减轻疼痛，并提高其生活质量。中药熏洗属于中医外治疗法，通过药液熏洗可使药物直接作用于病变部位，从而达到康复目的。中药熏洗方中伸筋草、威灵仙、五加皮、透骨草、川牛膝、红花、当归、草乌、地龙等药物具有不同功效，如伸筋草散寒祛湿，威灵仙用于风湿麻痹，透骨草强筋骨，川牛膝、红花活血祛瘀等，诸药合用发挥活血散瘀、痛经活络、消炎镇痛等作用[6]。中药熏洗还具有操作简便、费用低、安全性高等优势，受到医护人员和患者青睐。研究表明[7]，对于关节软骨和周围组织修复，关节持续被动活动效果优于间断性活动。利用关节持续被动活动仪辅助膝关节进行持续性屈伸活动，可促进关节内液体循环，消除内部血肿，加快软组织修复、软骨再生。关节持续被动活动可加速病灶血液循环，减轻创伤炎症反应，改善关节周围营养代谢，进而促进伤口愈合。关节持续被动活动仪还具有明显镇痛作用，其作用机理在于规律性的关节运动可刺激本体感觉感受器，使机体分泌脑啡肽和内啡肽等物质，降低疼痛感输出，从而减轻疼痛[8]。本研究在运用关节持续被动活动仪过程中，遵循循序渐进原则，初始活动度以小角度开始，每日逐渐增加角度，且根据患者病情调整运动速度，个性化优势明显，有利于患者膝关节功能恢复。此外，关节持续被动活动虽能使患者获得早期运动机会，但被动活动仅是向主动活动过渡的一种方式，后期还需配合主动锻炼以保障关节活动稳定性，最大限度地恢复肢体功能。

综上所述，关节持续被动活动仪联合中药熏洗能够促进骨折后膝关节僵直患者膝关节功能恢复，缓解患者疼痛，并提高生活质量。