基于正念减压理念的居家护理平台在乳腺癌术后深静脉血栓高危患者延续护理中的应用

曾根花 江西省南昌市第三医院乳腺三科 330000

近几年，乳腺癌发生率呈逐渐升高与年轻化趋势。随着医疗技术的进步与发展，乳腺癌治疗方法也不断增多，比如外科治疗、免疫治疗、内分泌治疗、放射治疗，而临床上使用最多且最主要的还是乳腺癌根治术[1]。但是，乳腺癌根治术切除的范围比较大，甚至会对患者的深层肌肉造成损伤，加之术后患者会出现组织粘连现象，患者又缺少锻炼，容易导致并发症出现。乳腺癌术后最严重的并发症就是深静脉血栓，不仅会对手术治疗效果产生影响，而且还会引发肺动脉栓塞，对患者的生命安全造成严重的影响[2]。因此，术后给予患者有效地护理降低深静脉血栓的发生非常重要。本文主要探讨基于正念减压理念的居家护理平台在乳腺癌术后深静脉血栓高危患者延续护理中的应用情况，希望在患者延续护理中发挥有效的作用，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年6月我院收治的乳腺癌手术患者108例作为观察对象。纳入标准：(1)均符合乳腺癌诊断标准，经临床病理检查确诊；(2)均需要进行乳腺癌根治术治疗；(3)思维正常，具有较好的沟通、表达能力；(4)配合度较高；(5)知情研究。排除标准：(1)合并其他严重疾病；(2)存在其他恶性肿瘤疾病；(3)精神障碍、认知障碍。采用数字表法将患者随机分为两组，各54例。对照组患者年龄27～66岁，平均年龄(51.3±2.4)岁；病程3～8个月，平均病程(6.6±1.1)个月。研究组患者年龄28～66岁，平均年龄(51.1±2.6)岁；病程3～9个月，平均病程(6.8±1.1)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究得到有关部门审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用单纯的正念减压理念对患者进行延续护理。患者于术后第2天开始直到出院结束，30min/次，早晚各1次。根据患者的实际情况可以交替使用以下6种方法。具体为：(1)身体扫描：引导患者平卧放松并紧闭双眼，根据音频引导患者先集中注意力到身体的各部位，从左脚开始一直向上，最后到头，让患者用心去体会身体的每个部位，使其认同体内感觉、感受。(2)呼吸：指导患者静坐，感觉呼吸过程，客观感受，不要进行任何主观评价，如果思维出现游移，及时引导患者将注意力转移到腹部。(3)冥想：引导患者在安静状态下觉察脑海中出现的冲动、情绪、念头、思维，体验感受产生与消失的过程，对当下心理关注，客观接纳，引导患者在消极情绪产生时可以客观察觉并及时合理处理。(4)步行冥想：引导患者留意脚下的动作，感受脚掌与地面接触的感觉，培养患者对身体的细致觉察。(5)瑜伽：引导患者进行瑜伽锻炼，让患者将觉察带入情绪、思维、姿势、运动、呼吸。(6)内省：引导患者对内在的心灵、身体进行感觉，当身体或者是情绪感觉波动时，无须在意。

1.2.2 研究组采用基于正念减压理念的居家护理平台进行延续护理。正念减压方法与对照组相同，居家护理平台措施主要为：(1)建立档案管理组：由主管护师、病区助理、护士长组成，主管护师主要是通过平台为患者解答问题，提醒、广播、预约；病区助理主要是对患者的档案进行登记、电话随访；护士长为组长，主要执行计划，对小组成员进行管理。(2)居家护理平台有护理端、患者端。患者端共有7大内容：①提问：对患者提出的问题通过文字、语音、图片资料进行互动解答。②预约：患者进行门诊预约与咨询预约。③照片：患者可以定期上传自己置管处的照片，实现有效监护，还可以将用药情况进行上传。④广播(门诊)：接受发布的信息并互动交流。⑤健康教育：患者可以根据发布的疾病、并发症相关知识进行自主学习。⑥讲解：专家针对疾病、并发症相关问题进行讲解。⑦客服：患者在面对自己无法确定或解决的问题时，可以通过平台求助客服。护理端共有9大内容：①广播(医疗)：医护人员发布相关信息与活动，与患者进行线上交流。②看照片：对患者发布的照片24h内查看并提出建议。③答疑：对患者24h内提出的问题进行解答。④预约(诊断)：对患者24h内的电话、门诊预约进行回复。⑤完善信息：对患者的信息进行查看与编辑，协助新患者完善信息。⑥日历：查看日常工作安排。⑦分享：与其他人员交流与分享心得。⑧客服：寻求平台客服帮助。⑨设置(诊所)：对诊所的各项资料进行管理与设置。(3)使用：护理人员在患者术后、出院时为其及家属介绍居家护理平台的使用，确保患者、家属学会使用，并正确填写信息。详细讲解客户端内容，教会患者使用平台功能，告知其出院后上传照片1次/周，1个月后1次/2周，3个月后1次/月，连续半年。(4)护理人员需及时注册并完善患者资料，患者有需求时及时提供帮助。查看患者照片后及时解答与提供指导。对患者的并发症情况进行了解，并指导其正确护理与处理。如果并发症较严重，护理人员应告知患者是否需要及时就医。病区助理连续对患者进行半年的随访，对深静脉血栓发生情况进行了解。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者深静脉血栓发生情况、分级情况，所有患者均在护理后进行彩色多普勒超声检查，根据声像对血栓情况进行分级，通过随访了解深静脉血栓发生情况。主要分为四级：Ⅰ级：管腔内无回声，存在快速流动的光点，血流显像好；Ⅱ级：管腔内有低回声，存在较密集光点，血液持续、缓慢流向心脏，血流显像较好；Ⅲ级：管腔增宽，存在稍高回声，密集光点，血流显像稀疏或不充盈；Ⅳ级：管腔扩张，探头加压管腔部分压瘪或无压瘪，血流显像不充盈，变细[3]。主要对比患者Ⅰ级情况。(2)应用睡眠质量评分(PSQI)、压力知觉评分(CPSS)比较两组患者术后6个月睡眠及压力情况。PSQI：共有18个条目，使用0～3级评分，分值0～21分，存在睡眠问题：≥8分[4]。CPSS：共有14个条目，使用5级评分，分值0～56分，0～28分：无压力或存在轻微压力；29～42分：明显有压力；43～56分：压力过大[5]。

2 结果

2.1 两组深静脉血栓发生情况、分级情况对比 研究组深静脉血栓发生率低于对照组，而血栓分级1级例数多于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组深静脉血栓发生情况、分级情况对比[n(%)]

2.2 两组睡眠情况、压力情况对比 护理前两组PSQI、CPSS评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组PSQI、CPSS评分均降低，且研究组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组睡眠情况、压力情况对比分)

3 讨论

乳腺癌是临床女性发生率较高的恶性肿瘤，近年发生率不断升高，临床最常用的方法为手术治疗，但是手术后患者容易发生并发症，其中深静脉血栓最为严重，对患者的身心健康造成了严重的影响。深静脉血栓很难通过自身去调节，大部分患者会发生扩散，如果不及时治疗，会产生严重的后遗症，给患者的正常生活造成沉重的负担。有效的术后护理对于降低深静脉血栓发生，改善患者预后有非常重要的作用。基于正念减压理念的居家护理平台护理是一种较为完善、成熟的护理方法，可以提高患者治疗效果[6]。

正念减压理念是一种专注性自我控制的训练方法，在训练期间患者不断的自我监督、控制可以使自我情绪控制力得到显著提高，训练时，可以让患者身心放松，提高个体自我控制感，自我效能。另外，放松状态下患者的情绪体验、应激反应容忍性明显提高，从而改善患者的情绪。同时，瑜伽训练等可以有效降低患者深静脉血栓的发生。居家护理平台是患者与医护人员交流沟通的平台，充分展现了现代移动设备的优势，让患者在出院后也能受到专业的延续性护理[7]。有效减轻了患者的经济压力，同时还为年龄较大、不方便行动的患者提供便利的护理渠道。该方法可以对医院资源进行有效配置，通过线上平台为患者提供所需的服务。乳腺癌患者术后由于容易发生各种并发症，会对其生命安全造成威胁，因此，预防与监督非常重要。而通过居家护理平台可以对患者的情况进行实时监督，从而有效降低并发症的发生。本文结果显示，研究组深静脉血栓发生率低于对照组，血栓分级1级例数多于对照组(P<0.05)，说明在乳腺癌术后给予患者基于正念减压理念的居家护理平台护理方式可以显著降低患者发生深静脉血栓概率，这是由于患者可以通过平台可以咨询问题，避免危险因素，且该平台可以促使护患、医患积极沟通，最终为患者提供指导与帮助。

乳腺癌术后患者还会因为活动障碍、肢体疼痛而产生不良情绪，对其生活质量产生严重的影响[8]。而对患者进行正念减压理念护理，可以让其学会监督、控制自身，提高情绪管理能力，从而降低压力，提高睡眠质量。而患者出院后，对其进行居家护理平台护理，可以让其持续受到专业的护理，最终降低患者不良情绪，提高睡眠质量。本文结果显示，研究组PSQI、CPSS评分低于对照组(P<0.05)，由于患者的生活质量、睡眠质量均与情绪有很大的关系，通过正念减压理念的居家护理平台对患者进行延续护理，可使患者放松身心，减少压力，从而改善睡眠质量与生活质量。

综上所述，乳腺癌术后深静脉血栓高危患者延续护理中，基于正念减压理念的居家护理平台效果更好，可以有效预防深静脉血栓的发生，值得临床使用。