基于人文关怀理念的手术室护理对行直肠癌根治术患者生理应激反应及术后康复的影响

罗清清 王 超 彭晓慧 江西省肿瘤医院，江西省南昌市 330000

随着人们生活水平的提高，饮食不健康、生活作息不规律等现象逐渐增多，直肠癌发生率不断上升，且逐渐趋向于年轻人群，已成为影响公民身心健康的重要疾病[1]。直肠癌根治术是目前治疗直肠癌的重要方式，但手术切除肿块创伤较大，易引起生理应激反应，增加术后并发症发生风险，不利于术后康复[2-3]。同时，直肠癌患者往往存在焦虑、抑郁等不良情绪，导致手术应激反应进一步加重，影响手术及预后效果。因此，在围手术期予以科学、合理的手术室护理显得尤为重要，是提高手术安全性的必须条件。基于人文关怀理念的手术室护理下的护理模式由以病情为中心逐渐向以患者为中心转变，保证护理程序更具人文性，提高患者舒适度，进而提升护理质量[4]。因此，本文探讨基于人文关怀理念的手术室护理在行直肠癌根治术患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月—2021年1月我院收治的行直肠癌根治术患者76例，按随机数字表法分为两组，每组38例。对照组中男21例，女17例；年龄40～71岁，平均年龄(51.68±3.42)岁；病程2～17个月，平均病程(10.23±2.51)个月；管状腺癌15例，乳头状腺癌20例，黏液腺癌3例。干预组中男23例，女15例；年龄41～72岁，平均年龄(52.13±3.59)岁；病程2～16个月，平均病程(10.47±2.61)个月；管状腺癌13例，乳头状腺癌21例，黏液腺癌4例。两组一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2018版)》[5]诊断标准；患者对本研究知情且同意；符合手术指征且行直肠癌根治术治疗；精神良好。排除标准：既往有腹部手术史者；癌细胞扩散者；全身免疫性疾病者；心、肝等脏器功能严重受损者。

1.3 方法 对照组予以常规护理，包括术前宣教、术前心理疏导、术前准备、饮食指导、用药指导、手术室卫生管理等常规措施。干预组在此基础上实施基于人文关怀理念的手术室护理。(1)术前护理：术前1～2d建立微信群，借助微信平台发送直肠癌知识、直肠癌根治术优势、流程及术后可能发生的并发症、如何调节情绪、情绪对疾病恢复的影响等文章，由家属与患者共同观看，使其了解疾病知识和学会自我调控情绪，再由护士于术前1d下午采用视频、PPT等方式进行集中宣教，针对患者认知偏弱及错误之处讲解，强化认知，时间为30～45min。术前1d予以流质饮食，术前12h予以患者复方聚乙二醇电解质加入3 000ml温水，直至排出清水样大便，术前6h禁食固体食物，术前2h饮用400ml麦芽糊精果糖固体饮料。(2)术中护理：保持手术室卫生干净，室温调整为23℃，铺设棉垫于手术台上，采用恒温毛毯遮盖患者非手术区，提前对手术所需液体进行加温(37℃)，以防患者术中体温流失。根据手术部位协助患者取合适体位，在充分暴露视野的前提下尽量减少术中体位移动，以免损害患者皮肤。术中护士需与术者高度配合，准确、快速传递器械，缩短手术时间。(3)术后护理：使用温盐水轻轻擦拭血液、消毒液，注意保护皮肤。采用数字评分法评估患者疼痛程度，对于<4分者，予以听音乐、按摩、聊天、看电视等方法减轻痛感，对于≥4分者采用多模式镇痛(切口局部浸润麻醉、硬膜外持续止痛、静脉镇痛泵等)。术后4h予以少量水，术后24h可进食少量流质食物并逐渐加量，待恢复通气后转为半流质食物—普食。待患者麻醉清醒后指导其取半卧位，护士协助患者进行床上翻身、四肢简单活动，并按摩四肢，术后6～12h可进行双手握拳、屈肘、四肢抬高等活动，10次/组，4组/d，术后24h可进行扶床站立、扶墙慢走等，20min/次，2次/d，术后48h可在病房、走廊走动，循序渐进，逐渐增加活动量。

1.4 观察指标 (1)生理应激反应：分别于干预前(术前)、干预后(术后24h)测量并记录两组心率(HR)、肾上腺素(E)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。(2)术后康复效果：记录两组首次肛门排气、引流管拔除及首次下床活动时间。(3)并发症：记录两组尿路感染等并发症发生率。

2 结果

2.1 生理应激反应 干预前，两组HR、E、SBP、DBP相比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，干预组HR、E、SBP、DBP低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组生理应激反应对比

2.2 术后康复效果 干预组首次肛门排气、引流管拔除及首次下床活动时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后康复效果对比

2.3 并发症 对照组并发症发生率为21.05%(8/38)，尿路感染2例，肺部感染3例，恶心呕吐3例；干预组并发症发生率为5.26%(2/38)，恶心呕吐2例；干预组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.146，P=0.042)。

3 讨论

目前外科手术仍是治疗直肠癌的主要措施，但其作为一种创伤性诊疗措施，会对机体造成不同程度的损伤，当机体受到创伤刺激后会产生多种心理、生理应激反应，影响疾病预后效果[6-7]。同时，随着外科手术的不断发展，患者对围术期护理质量要求随之提高，以疾病为中心的常规护理模式已无法满足患者的需要。

本文结果显示，干预组HR、E、SBP、DBP及并发症发生率较对照组低，术后康复效果较对照组优，说明基于人文关怀理念的手术室护理在直肠癌根治术患者中具有较高的应用价值。该方法是以患者为中心，将患者的需求放在首位，为其提供更具人性化的护理服务，旨在帮助患者更好地恢复[8]。术前患者由于对疾病、手术知识认知不足，常出现不安、焦虑等情绪，影响手术及护理实施，且常规护理术前禁食水时间较长，增加患者饥饿、口渴感，从而引发生理应激反应，增加手术风险[9-10]。术前通过微信、视频等方式对患者展开宣教，让手术室护士走进患者心中，实现了护患深层次沟通，积极纠正其以往错误的认知，使患者能够在术前事先了解手术相关知识，可有效减轻不安等负性情绪，同时术前缩短禁食水时间，并口服温水，以防因机体长时间缺水导致胰岛素抵抗发生，可在一定程度上减轻生理应激反应，提高手术耐受力。人文关怀理念始终坚持将患者放于护理服务的中心位置，术中采取保暖措施，保证患者术中体温维持正常状态，以免发生低体温，并可进一步降低手术应激，提高患者舒适度，且术中护士与术者高度配合，保证手术顺利进行，缩短手术进程，保障患者生命安全。术后充分体现以人为本的理念，根据患者疼痛展开针对性干预，以达到安全镇痛的作用，减轻患者痛苦，使其感受到来自手术室护士的关怀，利于改善护患关系，使治疗、护理等医疗措施更加顺利实施。此外，人文关怀理念以人的健康为核心，早期饮食补充机体所需营养，促进胃肠道功能尽快恢复，使患者各器官功能逐渐恢复，在此基础上配合早期活动，增加肺活量，促进血液循环，利于患者早期下床，降低肺部感染等并发症发生风险，使其安全度过围手术期。

综上所述，基于人文关怀理念的手术室护理能够有效降低直肠癌根治术患者术中生理应激反应，促进其肠道功能尽快恢复，减少并发症，加快患者康复进程。