血清钾浓度水平与肺炎支原体感染患儿病情严重程度的关系分析

张伟琴 邵武市立医院儿科，福建省邵武市 354000

肺炎支原体感染是由肺炎支原体引起的呼吸道与肺部的急性炎症，又称为原发性非典型肺炎，可通过接触传播造成传染[1]。支原体肺炎临床症状表现为痉挛性咳嗽，患者可出现喘鸣、呼吸困难、肺不张、气胸甚至坏死性肺炎等，严重者出现呼吸窘迫甚至死亡[2]。小儿肺炎支原体感染是有肺炎支原体造成的全身性疾病，以肺炎表现为主，主要经飞沫传播，肺炎支原体侵入呼吸道黏膜后由于其结构特殊可紧密吸附于易感宿主的细胞膜受体上，表现为增殖并释放过氧化氢、酶、膜脂类等毒性物质，造成组织损伤，肺炎支原体经血行可散播至全身任何器官并使机体产生自身抗体，引起多系统免疫损伤及功能障碍[3-4]。崔亚利等[5]学者研究发现支原体肺炎患儿在患病期间出现呼吸抑制，导致机体氧含量降低易出现心排血量受阻，继而影响患儿机体内血清钾等电解质异常。推测血清钾含量可能与病情严重程度有关，基于此，本文对我院肺炎支原体感染患儿血清钾进行检测，分析其与本病患儿疾病发生严重程度的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年10月—2020年10月收治的肺炎支原体感染患儿43例作为研究组，另选取43例同时段健康体检儿童作为对照组。入选标准：(1)患儿年龄<14岁；(2)符合中华医学会小儿支原体肺炎相关诊断内容[6]；(3)患儿监护人对本研究均知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)合并哮喘等其他呼吸系统疾病患儿；(2)存在凝血功能障碍或免疫缺陷患儿；(3)合并神经功能异常患儿；(4)近半年内存在抗凝或激素类药物用药史。研究组中男23例，女20例，年龄2～14岁，平均年龄(8.49±2.15)岁，病程4～15d，平均病程(9.11±1.85)d；疾病严重程度分级[7]：轻症24例，重症19例。对照组中男24例，女19例，年龄4～14岁，平均年龄(8.56±2.09)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 所有患儿均于入院24h内抽取上肢静脉血5ml进行检测，将标本静置后使用山东龙特威医疗器械有限公司生产的PRP离心机分离血清，血清样本在武汉科尔达医疗科技有限公司生产AC 9800电解质分析仪进行血清电解质检测。比较两组患儿血清电解质表达水平差异；比较研究组患儿不同病情严重程度血清电解质表达水平差异。

2 结果

2.1 两组血清电解质检查结果比较 研究组患儿血清钾、钙、氯、钠、磷等表达水平均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清电解质检查结果比较

2.2 研究组患儿不同疾病严重程度血清电解质检查结果比较 重症组患儿血清钾、钙、氯、钠、磷等表达水平均低于轻症组患儿(P<0.05)，见表2。

表2 研究组患儿不同疾病严重程度血清电解质检查结果比较

2.3 血清电解质表达水平与肺炎支原体感染患儿疾病严重程度的相关性分析 肺炎支原体感染患儿血清钾、钙、钠与疾病严重程度均呈负相关(P<0.05)，见表3。

表3 血清电解质表达水平与肺炎支原体感染患儿疾病严重程度的相关性分析

2.4 血清钾、钙、钠预测重症肺炎支原体感染的效能比较 ROC曲线结果显示血清钾对重症肺炎支原体感染患儿预测截断值为3.61mmol/L，曲线下面积0.875，敏感性85.71%，特异性87.50%；血清钙对重症肺炎支原体感染患儿疾病预测截断值141.59mmol/L，曲线下面积0.674，敏感性78.57%，特异性75.00%；血清钠对重症肺炎支原体感染患儿疾病预测截断值为2.16mmol/L，敏感性78.57%，特异性75.00%，见表4、图1。

图1 血清钾、钙、钠预测重症肺炎支原体感染的ROC曲线分析

表4 血清钾、钙、钠与肺炎支原体感染患儿病情诊断效能

3 讨论

肺炎支原体感染是儿童常见呼吸道感染疾病，多见于秋冬季节，病原体吸附于患儿呼吸道纤毛上皮，通过抑制纤毛活动并破坏上皮细胞导致患儿出现临床症状，患儿以年龄不同在体征表现上存在一定差异，年长患儿缺乏明显胸部体征，婴儿可见呼吸音减弱，伴湿啰音，少部分可呈梗阻性肺气肿体征[8]。支原体肺炎由于炎症反应常伴发出现胸膜炎性渗出与脓肿，小支气管与细支气管壁及其周围也常有炎性细胞浸润，重症患者可出现上皮脱落坏死，伴发多系统、多器官功能损害，小儿患者摄入量不足且易出现胃肠道功能不全，发生呕吐、腹泻症状，常伴有电解质紊乱[9]。

本文中，研究组重症肺炎支原体感染患儿较对照组及轻症肺炎支原体感染患儿血清钾、钙、氯、钠与磷等电解质表达水平低，且血清电解质中钾、钙、磷与肺炎支原体患儿疾病发生均呈负相关，提示肺炎支原体感染患儿在疾病发生过程中存在电解质紊乱现象且其中血清电解质中钾、钙、磷与疾病发生存在一定相关性。分析原因为肺炎支原体感染通过其顶端结构黏附于宿主细胞表面，并通过微管插入细胞内吸收细胞养分，损伤细胞膜，释放核酸酶引起细胞溶解、上皮细胞的肿胀与坏死[10]，同时诱导机体产生抗体参与病理发生过程；钾是维持机体细胞正常功能的重要离子，是细胞内主要阳离子，支原体肺炎重症感染患儿由于呼吸抑制，缺氧引起中枢神经兴奋，造成肺通气过度而出现二氧化碳排出量增加，出现血浆中钾离子向细胞内转移，从而引起患儿血钾含量降低[11]；钠是细胞外最多的离子，钠的含量关系到细胞外液的水平，重症患儿呼吸抑制出现钠钾泵功能障碍，细胞内钠离子聚集增多并造成细胞外钠离子向细胞内转移，出现血清钠离子水平降低；患儿缺氧状态下对甲状旁腺产生抑制作用，同时因胃肠功能不全，摄入量不足，造成钙离子吸收减少，血清钙含量降低。另外本文结果还发现，血清电解质中钾、钙、钠对重症肺炎支原体感染患儿具有一定预测价值，其中以血清钾浓度预测价值最高。分析原因为肺炎支原体重症感染患儿由于疾病导致正常摄入量不足，同时出现腹泻呕吐症状导致钾丢失过多，呼吸中枢抑制导致患儿呼吸频率加快，肺通气过度引起呼吸性碱中毒，血浆钾离子向细胞内转移，随着患儿疾病进一步加重，呼吸抑制随之加深而产生血清钾含量明显降低[12]。

综上所述，血清钾浓度与肺炎支原体感染患儿疾病严重程度呈负相关，随着疾病加重血清钾表达水平降低，可将其作为肺炎支原体感染疾病严重程度的辅助判断指标。