自拟益气活血方联合针刺治疗缺血性中风患者的疗效评价

王真真 河南省新乡市中医院 453000

缺血性中风是临床严重的脑血管意外，致残率、致死率均较高[1-2]。因此，针对缺血性中风患者，及时采取有效干预，对改善神经及肢体运动功能、提高患者生活质量尤为重要。西医治疗机制较为单一，尚缺乏确切治疗手段。中医治疗中风历史悠久，中医认为，中风发病根本为“元气亏损”“络脉空虚”，发病关键为风邪入中，恢复期主要以调节阴阳、益气活血为主要治则[3]。另有研究显示，中风患者血清高迁移率族蛋白-1(HMGB1)、可溶性髓样细胞触发受体样转录因子-1(STLT-1)异常高表达，可加剧氧化应激反应及内皮损伤[4]。本文选取我院收治的缺血性中风患者102例，探究自拟益气活血方联合针刺治疗效果及对血清HMGB1、STLT-1表达的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年11月—2020年11月收治的缺血性中风患者102例，根据治疗方案不同分为两组，各51例。对照组女19例，男32例；年龄55～81岁，平均年龄(62.88±2.95)岁；病程0～6个月，平均病程(2.55±0.70)个月；体质量指数(BMI)18～27，平均BMI 22.09±1.76。观察组女18例，男33例；年龄54～83岁，平均年龄(64.05±3.29)岁；病程0～6个月，平均病程(2.61±0.74)个月；BMI 18～28，平均BMI 22.26±1.85。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)均经头颅CT或MRI确诊；(2)首发中风；(3)病情稳定，意识清晰；(4)患者及家属知情同意。排除标准：(1)有心、肝、肺、肾功能障碍；(2)发病前已有残疾；(3)合并呼吸、心力衰竭或其他严重疾病；(4)有精神病或癫痫。

1.3 方法 对照组采用常规西药治疗，阿托伐他汀钙片10mg/次，口服，1次/d；注射用盐酸川芎嗪80mg+生理盐水250ml，静滴，1次/d；银杏达莫注射液25ml+生理盐水250ml，静滴，1次/d。观察组于对照组基础上给予自拟益气活血方联合针刺治疗。针刺：选取四神聪、太阳、百会、风池，患者取坐位，采取快速提插捻转法，刺入后留针50min，1次/d，5次/周。自拟益气活血方：黄芪60g、防风15g、川芎16g、水蛭3g、鸡血藤15g、地龙15g、太子参10g、赤芍15g、当归12g、黄参15g、全蝎10g、牛膝10g，每日1剂，水煎，早晚分服。两组均持续治疗15d。

1.4 观察指标 (1)疗效。NIHSS评分减少≥90%，病残0级为基本痊愈；NIHSS评分减少45%～89%，病残1～3级为显著进步；NIHSS评分减少18%～44%为进步；未达到上述标准为无效。将基本痊愈、显著进步、进步计入总有效。(2)治疗前后血液流变学指标(血浆黏度、红细胞压积、全血黏度高切、全血黏度低切)，采用LG-R-80A Viscometer型全自动血液流变仪(北京中帝世勤公司)测定。(3)治疗前后神经损伤指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、S100B]及血清高迁移率族蛋白-1(HMGB1)、可溶性髓样细胞触发受体样转录因子-1(STLT-1)水平。空腹抽取静脉血3ml，离心，分离血清，采用放射免疫法检测NSE、GFAP、S100B；采用酶联免疫吸附法检测HMGB1、STLT-1。

2 结果

2.1 疗效 观察组治疗总有效率高于对照组(χ2=6.331，P=0.012<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 血液流变学指标 治疗后两组血浆黏度、红细胞压积、全血黏度高切、全血黏度低切均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血液流变学指标对比

2.3 神经损伤指标 治疗后两组血清NSE、GFAP、S100B水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组神经损伤指标水平对比

2.4 HMGB1、STLT-1 治疗后两组血清HMGB1、STLT-1均水平低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组血清HMGB1、STLT-1水平对比

3 讨论

近年来，随着饮食结构改变及人口老龄化加剧，中风发病率逐年升高[5]。随着医学发展，中风病死率逐渐降低，但存活患者均存在不同程度肢体功能障碍及神经损伤，严重影响生活质量。

中医认为，中风乃本虚标实之证，本即脏腑功能失调，标即瘀、痰、风、火，急性期多因标实之风结于体内，阻塞脉络，而恢复期病机关键在于肾虚引发气虚血瘀，治疗应以补中益气、活血化瘀为主。自拟益气活血方重用黄芪，以补中益气，益卫固表；川芎为血中之气药，活血行气，祛风止痛；赤芍散瘀血留滞，凉血活血；鸡血藤行血通络；牛膝活血逐瘀；水蛭破血逐瘀通经；太子参益气生津，助黄芪益气固本培元；地龙善通络息风，助黄芪补气；当归能活血祛瘀，养血行气；诸药合用，共奏益气活血、补虚通络之功。现代药理研究表明，赤芍具有抗血小板聚集、降血脂、抗血栓等药理作用；牛膝可抑制血小板聚集，降低血液黏度；水蛭有效成分水蛭素可抑制凝血酶与血小板结合，降低血液黏稠度，改善微循环；川芎有效成分川芎嗪可抗血小板聚集，降低血液黏稠度[6-8]。针刺是治疗缺血性中风的有效措施之一，头针具有增加脑血流、改善脑循环、清除氧自由基、提高脑功能等作用[9]。本文结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后观察组血浆黏度、红细胞压积、全血黏度高切、全血黏度低切低于对照组(P<0.05)，表明自拟益气活血方联合针刺治疗缺血性中风患者，可改善血液流变学，提高疗效。中风患者神经损伤程度与最终结局直接相关，NSE、GFAP、S100B均是与神经损伤密切相关的因子[10]。本文结果显示，治疗后观察组血清NSE、GFAP、S100B水平低于对照组(P<0.05)，提示自拟益气活血方联合针刺治疗缺血性中风患者，可减轻神经损伤程度。分析原因在于，自拟益气活血方中赤芍、水蛭、川芎等中药可降低血液黏稠度，改善脑部循环，促进脑组织神经细胞恢复，同时，针刺通过脑皮质刺激，改变神经细胞兴奋性，并抑制兴奋性神经递质合成、清除氧自由基，保护神经细胞。

本文还发现，治疗后观察组血清HMGB1、STLT-1水平低于对照组(P<0.05)。HMGB1是单核巨噬细胞中的核蛋白，缺血缺氧状态可刺激HMGB1大量释放，通过结合细胞膜受体发挥促炎作用，并影响氧自由基生成[11]；STLT-1参与血小板活化、血栓形成、内皮损伤过程调控[12]。研究指出，HMGB1、STLT-1可能是中风的独立危险因子[13]。上述结果表明，自拟益气活血方联合针刺可能通过降低血清HMGB1、STLT-1表达，发挥减轻神经损伤，提高疗效的作用，但具体机制仍有待进一步论证。

综上可知，自拟益气活血方联合针刺治疗缺血性中风患者，可降低血清HMGB1、STLT-1表达，改善血液流变学，减轻神经损伤程度，疗效显著。