重复经颅磁刺激联合音乐疗法对孤独症患儿认知功能及临床症状的影响

宗晖

（泰安市妇幼保健院康复科，山东泰安 271000）

孤独症是一种广泛性发育障碍疾病，以情感活动、认知活动、社交活动、适应行为等功能障碍为主要特征，若不进行及时有效的干预，将严重阻碍患者的身心发展，甚至影响患者一生。目前，临床针对孤独症患儿多采用康复训练方式，通过对患儿进行人际关系发展干预、应用行为分析、感觉统合等训练，可在一定程度上缓解患儿的症状，但因患儿年龄小，训练方法复杂，往往难以取得满意效果，故还需另寻更为有效的方法。音乐疗法是一种特殊干预方法，可以对自闭症患儿的认知能力、感知能力、语言表达能力、社会生存能力等进行系统地干预，以此提高患儿的感官意识，改善其身体机能[1]。重复经颅磁刺激（rTMS）是一项神经调控干预技术，通过脉冲磁场作用于大脑皮层，以调节脑功能状态，从而改善患者的认知功能[2]。基于此，本研究选取2019 年1 月—2022 年5 月该院收治的62 例孤独症患儿为对象，通过分组对照，分析rTMS 与音乐疗法联用对患儿认知功能及临床症状的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的62 例孤独症患儿为研究对象，以随机数表法分为两组，每组31 例。对照组：男22例，女9 例；年龄1～12（5.13±1.28）岁；居住地：城镇19 例，农村12 例；家庭结构：核心家庭10 例，直系家庭15 例，单亲家庭6 例。观察组：男21 例，女10 例；年龄1～13（5.14±1.36）岁；居住地：城镇18 例，农村13 例；家庭结构：核心家庭9 例，直系家庭16 例，单亲家庭6 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。患儿家属均对本研究内容知情且同意。该研究经院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：均符合《儿童孤独症诊疗康复指南》[3]中孤独症的诊断标准；无智力障碍，能配合完成本次研究；视力、听力正常；生命体征平稳。

（2）排除标准：合并严重心、肝、肾等器官疾病；近期内参与过其他研究；临床资料不全。

1.3 方法

对照组采用常规康复训练。指导患儿进行人际关系发展干预、应用行为分析、感觉统合、强化行为等训练，30～45 min/次，1 次/d，共训练3 个月。

观察组在对照组基础上采用rTMS 联合音乐疗法。（1）音乐疗法：①聆听法：将患儿带入康复室，并播放儿歌“种太阳”，康复师引导患儿跟唱，在跟唱过程中需给予患儿肯定、关心的眼神。②主动法：根据患儿喜好，播放相应的歌曲，并引导患儿聆听且哼唱。③即兴法：在康复室内摆放口琴、吉他等乐器，引导患儿根据自身兴趣选择一件乐器，并为播放的音乐进行伴奏；根据患儿挑选的音乐，康复师带领患儿进行伴舞，并配合一定的动作，如摇手、晃腿、蹦踏等；伴舞结束后，康复师邀请患儿一起整理乐器，并播放“下次再见”作为结束歌。40 min/次，3 次/周，共干预3 个月。（2）rTMS 治疗：采用脑循环功能障碍治疗仪（徐州市百维医疗设备有限公司，型号：BW-6911C，苏械注准20182091278），使用高频刺激左侧背外侧前额叶皮层或低频刺激右侧背外侧前额叶皮层，治疗强度≤100%静息运动阈值，25 min/次，3 次/周，25 次为1 个疗程，共干预3 个月。

1.4 观察指标

（1）认知功能：干预前后，采用本院自拟的认知功能自评量表进行评估，该量表共包括语言流畅性、视觉持续注意力、短时口语记忆3 个模块，每个模块总分为30 分，得分越高代表认知功能越好。

（2）临床症状改善情况：采用孤独症儿童行为评定量表（ABC）进行评估，该量表包括感觉、交往、躯体和物体使用、语言、社会生活自理共五个方面，57 项内容，每项1～4 分，得分越高，表示孤独症临床症状越严重[4]。

（3）希望水平：采用Herth 希望指数量表（HHI）进行评估，该量表共包括12 项，每项均采用1～4 分的4 级评分法，非常反对为1 分，反对为2 分，同意为3分，非常同意为4 分，总分为12～48 分，分值越高表示希望水平越高[5]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，用t 检验；计数资料以百分比（%）表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后认知功能对比

干预前，两组认知功能自评量表各模块评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组认知功能自评量表各模块评分均高于同组干预前，且观察组语言流畅性、视觉持续注意力、短时口语记忆评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿干预前后认知功能自评量表评分对比[（），分]

表1 两组患儿干预前后认知功能自评量表评分对比[（），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

2.2 两组干预前后临床症状改善情况对比

干预前，两组ABC 各方面评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，ABC 各方面评分均低于同组干预前，且观察组感觉、交往、躯体和物体使用、语言、社会生活自理评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后ABC 评分对比[（），分]

表2 两组干预前后ABC 评分对比[（），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

2.3 两组干预前后希望水平比较

干预前，两组HHI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组HHI 评分均高于同组干预前，且观察组HHI 评分显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后HHI 评分比较[（），分]

表3 两组干预前后HHI 评分比较[（），分]

3 讨论

孤独症是因神经系统失调导致的脑发育性障碍，多起病于童年时期，若未得到及时有效的干预，将严重影响患者终生的身心健康、社会交往、学习、生活、就业等，同时给其家庭和社会均带来沉重的负担。由于孤独症病因复杂，且患儿心智尚未成熟无法进行自我调整，故临床通常需要采用有效方法进行干预[6]。

孤独症的常规康复训练包括人际关系发展干预、应用行为分析、感觉统合、强化行为等训练，虽然能够在一定程度上减轻患儿的临床症状，但训练方式较为普遍，且见效慢、内容枯燥乏味，导致患儿依从性不高，影响康复效果。本研究在常规康复训练基础上采用rTMS 联合音乐疗法，结果显示，观察组语言流畅性、视觉持续注意力、短时口语记忆评分、HHI 评分均高于对照组，感觉、交往、躯体和物体使用、语言、社会生活自理评分均低于对照组（P＜0.05），说明针对孤独症患儿采用rTMS 联合音乐疗法干预可以改善其认知功能及临床症状，提高其希望水平。分析其原因为，音乐疗法是一门集音乐、医学和心理学等为一体的交叉边缘学科，干预过程具有科学性、系统性的特点。音乐疗法主要采用聆听法、主动法、即兴法三种方法对患儿进行干预，其中聆听法主要是利用听觉进行训练，通过有目的地引导患儿对异常频率的感知，增强患儿对正常频率的感知，从而促进患儿大脑对各频率的感知协调，减少听觉敏感，减轻患儿的多种行为障碍；主动法主要是通过播放患儿喜欢的歌曲，使患儿聆听且演唱，感受音高、旋律、节奏、节拍等，体验音乐的感染力，进而调节患儿的情绪，起到唤醒、激励、抚慰、宣泄等精神作用，可改善患儿的不良行为，促进其社会适应能力发展；即兴法通过让患儿参与即兴乐器演奏、伴舞、音乐创作等方式，让其进行多感官、多体验活动，使其处在轻松愉悦的氛围里，充分挖掘自身潜力，从而在现有的能力范围内最大限度地发挥自身能力，提升自我价值感，最终达到融入社会的终极目标，提高患儿的希望水平[7]。rTMS 是一项新的神经调控治疗技术，具有无痛、无创、安全高、副作用小等特点[8]。rTMS 发出的磁场刺激可穿透患儿的头皮和颅骨，迅速进入大脑皮层下，在电流刺激下，患儿脑内磁场会产生一定波动，从而导致大脑皮层表层形成刺激电流，刺激相应的脑神经单元，进而促使脑内神经递质传递及生物化学发生改变，对脑电的发生和传播产生一定的干扰及抑制作用，继而促使脑电活动达到生理性平衡，调节植物神经中枢，促进患儿大脑神经系统发育，使脑内蛋白质加速合成，建立新的突触联系，有利于患儿进行学习及感知活动，最终达到促进患儿认知功能恢复和临床症状改善的目的[9-10]。

综上所述，rTMS 联合音乐疗法在孤独症患儿中的应用价值较高，能有效改善其临床症状及认知功能，提高其希望水平。