中西医结合治疗妊娠期糖尿病对新生儿并发症影响的临床研究

孙美玲

（江西省乐安县人民医院妇产科，江西 乐安344300）

糖尿病是一种常见慢性病，而妊娠期糖尿病为妊娠期常见合并症之一，是因妊娠后母体糖代谢异常而首次发生的糖尿病。妊娠期糖尿病极易导致孕产妇感染、高血压与羊水过多等，还有可能引起胰岛素分泌过多、胎儿高血糖、新生儿低血糖、巨大胎儿等母儿并发症。目前临床主要采用胰岛素治疗妊娠期糖尿病，效果较理想，能使血糖得到控制，但药量过多或长期使用有可能导致胎儿畸形。临床研究发现，中医治疗妊娠期糖尿病具有疗效确切、不良反应少、安全性高等优点，能减少药物依赖，有效控制血糖水平。现将江西省乐安县人民医院妇产科2018 年1 月—2020 年1 月收治的60 例妊娠期糖尿病患者纳为研究样本，探讨中西医联合治疗的可行性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018 年1 月—2020 年1 月60 例于江西省乐安县人民医院治疗的妊娠期糖尿病患者。将患者按照随机数字表法分成2 组，各30 例。对照组年龄24～32 岁，平均（29.40±2.64）岁；孕周28～37 周，平均（32.25±1.74）周；其中22 例初产妇，8 例经产妇。观察组年龄25～31 岁，平均（29.37±2.88）岁；孕周28～36 周，平均（32.14±1.58）周；其中23 例初产妇，7 例经产妇。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：患者均确诊为妊娠期糖尿病，符合《妇产科学》[1]中的相关诊断标准；单胎妊娠者；患者对研究知情，自愿签署同意书。排除标准：过敏体质者；伴有其他严重妊娠并发症者；代谢性疾病与原发性心脏病者；严重肝肾功能不全者。

1.3 治疗方法 对照组予常规治疗：在饮食和运动疗法的基础上，采用胰岛素治疗，制定4 次胰岛素注射替代方案，即于三餐前0.5 h 给予短效胰岛素注射，睡前给予中效胰岛素注射。结合个体差异决定用药剂量：由小剂量开始，通常由总量1/3～2/3 开始使用，防止出现低血糖。结合血糖监测结果对胰岛素用药剂量进行调整，每次调整幅度为10%～20%，每次增加2～4 U，或上下调整1 U。

观察组在对照组基础上加用中药：降糖安胎方治疗，方剂组成：山药15 g，枸杞子10 g，葛根10 g，五味子10 g，党参15 g，砂仁6 g，鸡内金10 g，黄芪15 g，炙甘草6 g，炒白术15 g，黄芩6 g。将上述中药混合后，加入清水煎煮，取药汁300 mL。1 剂/d，3次/d，100 mL/次。2 组均持续治疗至分娩。

1.4 观察指标及评级标准（1）2 组患者血糖指标：主要包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h PBG）和糖化血红蛋白（HbAlc）。统计2 组患者治疗后的血糖状态，结合患者出现的不良妊娠结局给予综合的效果判定[2]。常见不良妊娠结局主要有巨大儿、胎膜早破、羊水过多、胎儿呼吸窘迫、妊高症等。（2）2 组患者妊娠期并发症：羊水过多、子痫前期、早产、产褥感染。（3）2 组新生儿并发症：围产儿窒息、巨大胎儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 汇总处理研究数据，计量资料采用（±s）表示，比较行t 检验；计数资料采用率（%）表示，比较行х2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标分析 2 组患者治疗前FBG、2 h PBG 与HbA1c 水平对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后观察组患者上述几个指标均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组妊娠期糖尿病患者治疗前后血糖指标比较 （±s）

表1 2 组妊娠期糖尿病患者治疗前后血糖指标比较 （±s）

2.2 妊娠期并发症分析 观察组患者妊娠期并发症总发生率为16.67%（5/30），低于对照组40.00%（12/30），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组妊娠期糖尿病患者妊娠期并发症比较 [例(%)]

2.3 新生儿并发症分析 观察组新生儿并发症总发生率为10.00%（3/30），低于对照组36.67%（11/30），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组新生儿并发症比较 [例(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病是一种高危妊娠，孕妇长期处于高血糖状态，会提高流产率，引起产后出血、胎膜早破、酮症、早产和新生儿血糖过低等不良妊娠结局。有学者研究指出，妊娠糖尿病发病的主要原因是：随着孕周逐渐增加，孕激素、人胎盘生乳素、胎盘胰岛素酶、雌激素和皮质醇等抗胰岛素样物质升高，导致胰岛素抵抗状态[3]。经查阅资料获知，妊娠期糖尿病的发生与胰岛素抵抗、脂肪细胞因子、炎症因子、遗传等因素有关，若不及时治疗，病情发展后将会严重危害胎儿生长发育，诱发一系列围生期并发症，导致母婴结局不良。在中医学中，妊娠期糖尿病属于“妊娠消渴”的范畴，病理机制为素体阴虚、先天禀赋不足；情志失调、肝郁化火移于胃，阴液灼伤；饮食不节、积热伤津；或过度劳欲，致阴血虚，而燥热邪气更盛。故治疗的原则在于补虚益气、安胎固本[4-6]。

本研究中，观察组治疗后血糖指标水平明显低于对照组（P ＜0.05）；妊娠期并发症发生率低于对照组（P ＜0.05），新生儿并发症少于对照组（P ＜0.05），说明妊娠期糖尿病经中西医联合治疗实用性强，能控制血糖，使母婴结局得到改善。推测原因可能是：（1）饮食、运动疗法能通过严格控制饮食及开展适量的运动训练，降低血糖水平及提高机体抵抗力；在此基础上，配合胰岛素治疗，能维持血糖水平的稳定性。（2）降糖安胎方由多味中药组成，具有养阴益气功效，方剂中的枸杞子、黄芪、党参和五味子等中药益气补虚作用确切，能对肾、脾、肺等脏器共同补益，从而改善器官功能问题引起的病症；砂仁与鸡内金消食健脾，能促进各药物在机体内运化，并且砂仁还具有安胎作用；黄芩安胎清热；葛根生津清热；炙甘草能调和药性、补肺益气。将上述药物联合使用，能发挥出良好养阴、安胎和益气之功效。（3）中西医联合治疗能起到协同作用，达到标本兼治的目的，十分有助于改善病症对母婴的不良影响[7，8]。

综上所述，妊娠期糖尿病患者采用中西医结合治疗能合理控制血糖，对改善母婴结局有积极作用，适合临床推广。