滋阴潜阳汤联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进临床观察

薛 屿

（大连市中医医院内三科，辽宁 大连 116000）

甲状腺功能亢进症是多种病因导致甲状腺激素过多合成及释放，而造成人体代谢速率亢进、交感神经过度兴奋的内分泌代谢紊乱性疾病[1]。常规以抗甲状腺药物治疗为主，长期用药易造成激素水平紊乱，而手术或放射性碘治疗易损伤喉返神经或免疫功能。我科通过对甲状腺功能亢进患者应用滋阴潜阳汤联合甲巯咪唑治疗方案颇有成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月—2020 年5 月在大连市中医医院内分泌科病房接受治疗的甲状腺功能亢进患者60例，按照治疗方案的不同，将研究病例通过信封法随机分组，试验组30 例，男12 例，女18 例；年龄32～68 岁，平均年龄（44.2±5.1）岁；病程1～8 年，平均病程（3.2±1.1）年。对照组30 例，男13 例，女17 例；年龄30～69 岁，平均年龄（43.7±5.2）岁；病程1～7 年，平均病程（3.5±1.2）年。2 组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），可以纳入试验研究。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：此次研究纳入的病例均符合2007 年中华医学会内分泌学分会拟定的《中国甲状腺疾病诊治指南》[2]中甲状腺功能亢进的诊断标准：患者出现甲状腺激素T3、T4激素水平升高，TSH 激素水平下降，心慌、心悸、情绪易怒、焦躁、焦虑等神经系统兴奋表现，多汗等交感神经兴奋表现，日久出现眼突、目干、手指震颤等症状。中医诊断标准：符合国家卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》[3]中肝阳上亢、阴虚内动证标准：颈项前可触及肿物，目胀而干，或泪多不止，情志激动易怒，焦虑、焦躁，手指及眼部震颤，心烦失眠，食多便多而日渐消瘦，舌质红，苔黄，脉细数。

1.3 纳入标准（1）符合中、西医诊断标准；（2）患者知情同意并签署知情同意书者。

1.4 排除标准（1）严重肝肾功能不全者；（2）恶性肿瘤；（3）对药物过敏者；（4）近期接受过抗甲状腺激素治疗者。

1.5 治疗方法 2 组患者入院后均完善相关理化检查，监测每日血压、心律、体温等各项生命体征变化，通过生化检验、影像学检查等明确诊断及病情程度。根据患者基础疾病及症状对症用药治疗。对照组在常规治疗基础上，应用甲巯咪唑（德国默克Merck KGaA 公司，国药准字H20120405，商品名：赛治，每片10 mg），每次10 mg，每日2 次，口服。试验组在对照组的基础上联合滋阴潜阳汤内服，组方：牡蛎30 g，玄参15 g，浙贝母15 g，黄芩10 g，黄柏10 g，夏枯草15 g，法半夏15 g，栀子10 g，柴胡5 g，香附10 g，郁金10 g，炙甘草20 g，水煎服300 mL，每日1 剂，早晚2 次分服。2 组患者均治疗1 周为1 个疗程，连续治疗4 个疗程后观察临床疗效。

1.6 观察指标及评价标准（1）中医证候评分：研究病例均参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，对患者治疗前后腺体体积、饮食、情志、睡眠、二便、体力及舌脉等方面进行评估。每项均以0～6 分判定症状无、轻、中、重4 个级别。（2）甲状腺激素测定：通过临床生化检验测定患者治疗前后T3、T4激素水平变化情况。（3）临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，显效：内分泌高代谢速率及神经兴奋水平、临床体征消失，证候积分减少≥75%；有效：内分泌代谢速率及神经兴奋等症状较前减轻，证候积分减少≥50%；无效：临床体征及高代谢、神经兴奋症状无改善或加重，证候积分减少不足50%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，比较行t 检验；计数资料采用率（%）表示，比较行х2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分比较 2 组中医证候积分治疗后均低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05），试验组治疗后与对照组相比，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组甲状腺功能亢进患者中医证候积分比较（±s，分）

表1 2 组甲状腺功能亢进患者中医证候积分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P<0.05；与对照组治疗后比较，2）P<0.05。

2.2 甲状腺激素水平变化比较 2 组T3、T4水平治疗后均低于治疗前，差异均有统计学意义（P ＜0.05），试验组治疗后T3、T4水平与对照组相比，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。2.3 临床疗效比较 治疗后试验组总有效率为93.33%（28/30），高于对照组66.67%（20/30），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表2 2 组甲状腺功能亢进患者甲状腺激素水平变化比较（±s，nmol/L）

表2 2 组甲状腺功能亢进患者甲状腺激素水平变化比较（±s，nmol/L）

注：与本组治疗前比较，1）P<0.05；与对照组治疗后比较，2）P<0.05。

表3 2 组甲状腺功能亢进患者临床疗效比较

3 讨论

甲状腺功能亢进是指机体甲状腺激素分泌过多而引起的神经、内分泌、消化及循环等多系统高代谢证候和神经系统兴奋的综合征。本病为人体器官特异性免疫性疾病，发病与遗传因素、自身免疫因素、环境改变等相关[2]。临床常见食欲亢进而排便增多、体质量减轻等消化系统症状，严重者出现眼球及手指震颤性神经兴奋[4]。患者易出现心率增快、血管杂音等甲状腺危象，严重影响患者生命安全。临床以药物及手术治疗为主，通过服用抗甲状腺素药物可有效抑制甲状腺激素合成与释放，但长期用药需监测患者激素水平变化，以免出现甲减征象。而手术治疗虽可有效修复甲状腺高代谢征象，但易造成周围神经损伤，患者均难以接受。甲巯咪唑可有效抑制甲状腺内过氧化酶活性，从而阻碍甲状腺素的合成及释放，并抑制B 淋巴细胞对免疫抗体的合成，加速机体T 淋巴细胞功能恢复，有效减轻自身免疫水平。流行病学调查显示，多数单纯应用西药治疗患者在未及时监测并调整用药量时，极易出现月经量减少、阳痿及骨质疏松等表现。为提高临床疗效，减轻患者随访及治疗痛苦，临床通过中医汤药辨证内服结合西药治疗可显著稳定甲状腺素水平，并减轻患者临床症状。

本病归属于中医学“瘿病”“肝郁”“心悸”等范畴，患者素体肝阴亏虚而虚火内动，蒸腾上扬以致心烦心悸、五心烦热，脏腑气血亏虚而肾水无以润泽肝木，肝阳上亢、阴阳失衡，脏腑疏泄功能失职[5]。瘿病者多喜怒不节，忧思过度，日久而生疾，五志过极易影响脏腑功能，肝肾疏泄功能失司，阳气上逆、郁而化火，肝旺易克脾，水谷精微健运失能，内生风热而化痰[6]。临床通过辨证内服滋阴潜阳汤，方中牡蛎、浙贝母滋阴潜阳、软坚散结，以抑颈部结核、散结解郁之功，玄参甘苦寒而入肾肺之经，治火之余以滋肾水，并兼清热解毒、散结消肿之功，配以夏枯草、法半夏以增进散结解郁之力。加之黄芩、黄柏、栀子、柴胡可清热去火、宁心除烦，配以郁金、香附可散郁行经以缓焦躁、易怒之情志，诸药合用共奏滋阴潜阳、软坚散结、宁心安神之功。中药滋阴潜阳汤内服联合甲巯咪唑口服，中西药物合力可增进高代谢证候的抑制效果，维持甲状腺素水平，调节机体营养代谢及能量消耗速率，临床疗效显著。本文选取2019 年5 月—2020 年5 月在大连市中医医院内分泌科病房接受治疗的甲状腺功能亢进患者60 例，通过滋阴潜阳汤联合甲巯咪唑药物治疗，结果证实该方案安全有效，值得推广应用。