穴位敷贴联合耳穴贴压对COPD 稳定期患者咳嗽症状及肺功能的影响

廖秋萍

（江西省新余市中医院内二科，江西 新余 338000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）属于常见肺部疾病，急性期与稳定期可交替出现，病程较长，易反复发作，影响患者日常生活。COPD 属中医“喘脱”“肺胀”“痰饮”范畴，因肺部疾病日久，肺虚而卫外不固，导致机体受风寒暑湿邪气侵袭，致使气机停滞，瘀血痰凝而阻塞肺络[1]。中药穴位敷贴是将中药与经络结合，利用药物刺激穴位以达到调经通络，健脾补肺，缓解肺肾气虚型疾病目的。耳穴属经脉所聚之处，全身脏器联系于耳，耳穴贴压通过刺激与脏腑相关穴位以调节脏器功能活动，达到改善症状效果[2，3]。基于此，本研究就穴位敷贴联合耳穴贴压对COPD 稳定期患者应用效果展开观察。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月—2020 年1 月在江西省新余市中医院就诊的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者86例，按随机数字表法分为2 组，各43 例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组男23 例，女20 例；年龄52～75 岁，平均年龄（65.89±4.52）岁；病程3～19 年，平均病程（8.16±2.03）年。对照组男26 例，女17 例；年龄55～76 岁，平均年龄（66.42±4.80）岁；病程2～20 年，平均病程（7.82±2.11）年。比较2 组一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：西医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018 年）》[4]；中医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011 版）》[5]；反复咳嗽、咳痰、喘息，每年发病3 个月及以上，持续2年；均伴有不同程度肺功能障碍；患者及家属均知情同意。排除标准：伴有其他肺部原发疾病；入选前4周存在急性发作史；合并支气管哮喘、扩张；合并脑部肿瘤患者。

1.3 治疗方法 对照组采用常规护理。入院予以患者健康教育心理指导，保持环境整洁、空气流通；按时监测患者生命体征，并及时记录，给予日常用药指导、饮食干预等，并指导患者行呼吸锻炼。观察组在对照组基础上采取穴位敷贴联合耳穴贴压。（1）穴位敷贴。选择白芥子、延胡索、甘遂、细辛、藿香各21 g，将药物混装研末，并使用生姜将其调成糊状，然后贮瓶备用。护理人员对患者天突、肺俞、风门、膈俞等穴位进行消毒，同时患者取坐位，头部稍低，取适量药糊，将其平摊至5 cm×5 cm 抗过敏胶布，制作成直径为1 cm，厚度为2 cm 药饼，使用7 cm×10 cm 麝香止痛膏将药饼固定至所选穴位，每次敷贴4～6 h，皮肤敏感者2～4 h，每周3 次，持续使用8 周。敷贴期间注意观察患者皮肤有无红肿、发热等情况，若皮肤出现水疱，遵医嘱予以患者烫伤膏，针对较大水疱，采取无菌注射器抽取渗出液，于皮损处涂抹炉甘石洗剂，并做好无菌包扎工作。（2）耳穴贴压。患者行坐位，取皮质下、肺、管、气、支气管、咳点，消毒耳廓及周围皮肤，使用探棒按压耳部相关穴位以寻找敏感点，将王不留行籽消毒处理后贴至所选耳穴，手指按压片刻，力道由轻至重，以患者自感酸、胀、麻为宜，双耳交替进行，每个穴位按压3 min，每日2～3 次，每周更换3 次王不留行籽，干预8 周。

1.4 观察指标（1）咳嗽症状：干预8 周后使用咳嗽症状积分表比较2 组咳嗽症状改善情况[6]，患者根据自我咳嗽情况计分；痊愈：咳嗽症状完全消失（0 分）；显效：症状明显减轻（分数减少6～9 分）；有效：症状有所减轻（分数减少2～5 分）；无效：症状未改善，甚至加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/43×100%。（2）肺功能：干预8 周监测2 组第1 秒用力呼气容积（Forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1/用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）、FEV1/预计值水平。（3）血气分析指标：干预8 周使用血气分析仪检测氧分压及二氧化碳分压。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 进行数据分析，计数资料以百分数（%）表示，采用х2检验；计量资料采用（x± s）表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 咳嗽症状 观察组干预8 周咳嗽症状改善总有效率90.70%（39/43）高于对照组的74.42%（32/43），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组COPD 稳定期患者咳嗽症状对比 [例(%)]

2.2 肺功能 观察组干预8 周FEV1、FEV1/FVC、FEV1/预计值均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。2.3 血气分析指标 观察组干预8 周氧分压高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表2 2 组COPD 稳定期患者肺功能对比 （±s）

表2 2 组COPD 稳定期患者肺功能对比 （±s）

表3 2 组COPD 稳定期患者血气分析指标对比（±s，mm Hg）

表3 2 组COPD 稳定期患者血气分析指标对比（±s，mm Hg）

3 讨论

COPD 发生受多种因素影响，如化学物质吸入、感染、吸烟等，临床采取平喘、抗感染等治疗为主，能够减轻症状，但对患者肺功能改善效果有限。中医研究认为COPD 属“肺胀”范畴，以咳痰、咳嗽、喘息三大症状为主要临床表现，病位在肺，渐及脾、肾[7，8]。因而稳定期患者表现为脾、肾、肺三脏亏虚，应以温补肺、脾、肾三脏为干预原则。

中药穴位敷贴、耳穴贴压属于中医特色护理，药物穴位敷贴以“内病外治”“经络内属脏腑、外络肢节、沟通表里、贯穿上下”为主要理论依据，通过经络传感发挥药物作用；耳穴贴压操作简单，对人体无创伤，并利用王不留行籽刺激与脏腑对应耳穴进行调节脏器[9，10]。本研究结果显示，观察组咳嗽症状改善率、肺功能及氧分压高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，提示穴位敷贴联合耳穴贴压用于COPD 稳定期患者利于减轻咳嗽症状，提升肺功能，并改善血气分析指标。符梦楠等[11]研究结果显示，耳穴贴压能够改善COPD 患者肺功能及血气分析指标，与本研究结果具有相似性。中药穴位敷贴属于中医学外治法范畴，敷贴所选药物中的白芥子具有温中散寒、利气豁痰、通络止痛作用，并能够治痰饮咳喘；延胡索性温，味辛苦，可入脾肝肺，为行气止痛、活血化瘀至良药[12]。细辛可用于治疗寒热引发的发热症状，可缓解阳虚外感，并起到祛风止痛、发散风寒效果。穴位敷贴所选的肾俞属脏腑经气出入处，天突为阴维脉及任脉交会穴，两穴共用以发挥祛风解表、益气固表、补虚阴、和营卫之效。通过药物穴位敷贴，使药效调整经络之气，从而达到气至病所，促进局部血液循环，加快炎症消退，提高肺活量，改善肺功能。此外，穴位敷贴将延胡索等药物贴敷至肾俞等穴位时可产生“生物共振”效应，进而激发机体内细胞活性，同时改善微循环，提升组织供氧，并加快体内生物酶合成，提高机体免疫力。耳属经脉所聚之处，全身脏器联系于耳，十二经脉通于耳，耳穴为五官九窍、四肢百骸沟通部位，与经络、脏腑关系密切。咳嗽是一种反射过程，频繁咳嗽刺激易增强咳嗽中枢兴奋性，耳穴贴压选取皮质下能够对高级神经中枢起到调节作用，从而缓解咳嗽症状，并利用王不留行籽刺激气管、咳点等穴位以加强肺部调节功效，减轻咳嗽，纠正呼吸困难，从而调节血气分析指标。

综上所述，穴位敷贴联合耳穴贴压能够有效改善COPD 稳定期患者咳嗽、咳痰、喘息等临床症状，同时促进肺内气体交换，从而改善肺功能，提高氧分压及降低二氧化碳分压，值得推广应用。