中药保留灌肠治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎临床观察*

孙楠楠 丁 宁

（1.鞍山经济开发区宁远卫生院妇科，辽宁 鞍山 114015；2.辽宁中医药大学附属医院妇科，辽宁 沈阳 110032）

慢性盆腔炎为妇科常见疾病，往往由急性盆腔炎治疗不及时、迁延不愈等原因引起，最终导致女性盆腔腹膜、生殖器及周围结缔组织出现慢性炎症[1]。本病发病率较高，西医治疗以抗炎为主，但长此以往易产生耐药性，增加复发率，无法完全治愈患者[2]。结合慢性盆腔炎发病特点及临床主要表现，可将其划分至中医“痛经”“带下病”“妇人腹痛”等范畴，临床常见湿热瘀结型，治疗宜化湿清热、活血化瘀[3]。中药保留灌肠为中医外治法，治疗本病时可直达病灶，促进药效的吸收[4]。本次临床试验结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择鞍山经济开发区宁远卫生院2019年5 月—2020 年5 月收治的湿热瘀结型慢性盆腔炎患者86 例，随机分为2 组，各43 例。对照组年龄28～46岁，平均年龄（36.75±4.23）岁；病程最短6 个月，最长3 年，平均病程（1.35±0.39）年；治疗组年龄30～48岁，平均年龄（37.82±4.69）岁；病程最短8 个月，最长4 年，平均病程（1.47±0.44）年。2 组患者各项基本临床资料相比差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）西医诊断标准符合《妇产科学》[5]，中医诊断标准符合《中医妇产科学》[6]中妇人腹痛中的湿热瘀结证；（2）所有患者自愿参与，并签署同意书；（3）接受中药保留灌肠疗法，可参与试验全过程。排除标准：（1）对所用药物过敏者；（2）哺乳或妊娠期妇女，以及合并妇科肿瘤、子宫内膜异位症等其他妇科疾病者。

1.3 治疗方法 对照组予以抗炎等常规治疗。治疗组加用中药保留灌肠疗法，药物包括：金银花30 g，连翘30 g，蒲公英30 g，茯苓15 g，泽泻12 g，桃仁10 g，牡丹皮10 g，川芎15 g，丹参15 g，生地黄15 g。具体操作方法为：将药物统一煎煮后，用注射器抽取100 mL水煎剂，放置旁边待冷却至适宜温度后，协助患者取侧卧体位，将药物缓慢推入肠内，每日1 次，每次2 h。疗程共14 d，观察疗效。

1.4 观察指标及评价标准（1）采用中医证候积分法，对患者腹痛、带下黄、经血黯夹血块等症状进行评分，最高6 分，表示症状严重，0 分为无症状。（2）于治疗前后，患者空腹时抽取静脉血，选用全自动血液流变学检测仪对血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容水平等血液流变学指标进行检测，运用酶联免疫吸附法（ELISA）对血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-2（IL-2）等血清炎性因子指标进行检测。（3）临床疗效。临床疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》[7]，临床治愈：患者无腰腹痛，带下色量正常，经血淡红无血块，中医证候积分减少≥95%；显效：患者基本无腰腹痛，带下色量恢复正常，经血色可，偶有血块，95%＞中医证候积分减少≥70%；有效：患者腰腹痛减轻，带下黄较前变浅，经血色黯，血块减少，69%＞中医证候积分减少≥30%；无效：患者各中医症状改善不明显，甚者加重，中医证候积分减少＜30%。

1.5 统计学方法 统计学分析采用SPSS 21.0 统计，其中中医证候积分、血液流变学及血清炎性因子指标用（±s）表示，采用t 检验；计数资料用率（%）表示，总体疗效采用卡方检验，统计值P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分 2 组治疗后患者腹痛、带下黄、经血黯夹血块等中医证候积分均明显降低（P ＜0.05），且治疗组降低更显著（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组湿热瘀结型慢性盆腔炎患者治疗前后中医证候积分变化比较 （±s，分）

表1 2 组湿热瘀结型慢性盆腔炎患者治疗前后中医证候积分变化比较 （±s，分）

注：与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.2 血液流变学指标 2 组血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容水平均呈下降趋势，且治疗组趋势更显著（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组湿热瘀结型慢性盆腔炎患者血液流变学指标对比 （±s）

表2 2 组湿热瘀结型慢性盆腔炎患者血液流变学指标对比 （±s）

注：与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.3 血清炎性因子指标 2 组TNF-α、IL-2 均明显改善（P ＜0.05），且组间比较，治疗组改善更显著（P ＜0.05）。见表3。2.4 临床疗效评价 治疗组总有效率为95.35%（41/43），对照组为83.72%（36/43），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表3 2 组湿热瘀结型慢性盆腔炎患者血清炎性因子指标对比（±s）

表3 2 组湿热瘀结型慢性盆腔炎患者血清炎性因子指标对比（±s）

注：与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

表4 2 组湿热瘀结型慢性盆腔炎患者临床疗效比较

3 讨论

目前认为，慢性盆腔炎的主要病理改变为盆腔纤维增生、粘连等，其发病因素与宫内节育器手术、经期或产后性行为不洁等有关，以致湿热毒邪侵袭机体胞脉，阻滞气血运行，胞脉凝结，气滞血瘀，湿热与血瘀互结，聚于胞宫，形成湿热瘀结证，发为本病[8]。临床应以清热化湿、活血化瘀为主要治疗原则。盆腔是本病的病变部位，其内血运丰富，而直肠处于盆腔内，故采用中药保留灌肠法，可将药物灌入患者直肠内，直肠黏膜充分吸收药效后，经血运快速输布整个盆腔，直达病灶。另外温热的药液可使直肠内温度升高，促进血液循环，提高疗效[9]。中药保留灌肠疗法选用的药物中以连翘、金银花及蒲公英为君药，三者均有较强的清热解毒功效。其中连翘药理上可抗炎、解热，金银花能够解热、促进炎细胞吞噬作用、抑制炎性反应、增强机体免疫力。二者联用药效增强，可显著提高抗炎效果，从而减少炎性增生及渗出。现代研究发现，蒲公英可抗病原微生物、抗炎，且其煎剂可增强免疫功能。方中臣药为茯苓、泽泻、桃仁、丹参、牡丹皮，起到活血化瘀、渗湿清热之效。川芎、生地黄为佐使药，可助血行，药理上可促进血液循环。以上诸药合用，共奏清热、活血、渗湿、化瘀之功。

综上所述，中药保留灌肠可抑制慢性盆腔炎患者体内炎性反应，改善血液流变学，消除患者湿热瘀结型中医症状，疗效较好，临床值得推广。