加味生化汤序贯治疗对无痛人流术后子宫修复的影响

李杏杏 张 蕾 叶海燕 张丽华

（1.江苏省中西医结合医院妇产科，江苏 南京 210000；2.南京中医药大学附属中西医结合医院妇产科，江苏 南京 210000）

人工流产术（人流术）作为女性终止非意愿妊娠的重要方式，该手术方式技术成熟，且近年来医疗技术的进步使得人流术的手术痛苦和术后残留率明显降低。但人流术作为一种有创性操作，会给子宫内膜带来不可逆转的损伤，术后可能存在宫颈宫腔粘连、盆腔感染、月经失调、继发不孕等。流行病学调查显示，全球每年约500 万名女性因人流术后并发症而出现长期病痛，约5 万名女性死于人流术后并发症[1]。近年来，随着性观念的改变，我国接受人流术的女性越来越多，且呈逐渐年轻化趋势，人工流产已成为我国公共卫生和社会问题。因此，如何有效减少人流术带来的不良反应，促进术后康复，已成为妇产科临床医生的研究热点。越来越多的研究证实，中医药在人流术后子宫恢复方面具有独特疗效[2]。本研究探讨加味生化汤序贯治疗对无痛人流术后子宫修复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月—2020 年12 月就诊于江苏省中西医结合医院妇产科行无痛人流术的患者300例，按照随机数字表法分为3 组（中药组、西药组、对照组），各100 例。中药组患者年龄22～38 岁，平均年龄（28.7±3.3）岁；孕周6～9 周，平均（7.1±0.5）周；孕次1～3 次，平均（2.2±0.6）次。西药组患者年龄20～39 岁，平均年龄（28.9±3.1）岁；孕周6～9 周，平均（6.9±0.3）周；孕次1～3 次，平均（2.1±0.7）次。对照组患者年龄21～39 岁，平均年龄（29.1±3.4）岁；孕周6～9 周，平均（7.0±0.4）周；孕次1～3 次，平均（2.2±0.4）次。3 组的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：确定宫内妊娠，妊娠时间6～9 周；年龄20～40 岁；自愿要求终止妊娠，并愿意接受B 超引导下无痛人流术；平素月经规律，月经周期3～7/21～35 d；签署知情同意书。排除标准：存在无痛人流术禁忌者；合并其他子宫疾病，如子宫肌瘤、子宫腺肌症等；存在严重的心脑血管、肝、肾等其他系统疾病者；芬吗通用药禁忌者；依从性差，无法配合研究者。

1.3 治疗方法 所有患者均由同一名经验丰富的妇科医生手术和超声科医生共同完成，术中B 超监测下无明显组织残留。

1.3.1 对照组 术前接受健康教育，术后行预防感染等常规治疗。

1.3.2 西药组 在对照组治疗基础上予雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片（商品名：芬吗通，生产企业：Abbott Biologicals B.V.）治疗；人流术后当日起每日口服1 片，28 d 为1 个疗程。前14 d，每日口服1 片砖红色片（内含雌二醇2 mg）；后14 d，每日口服1 片黄色片（内含雌二醇2 mg 和地屈孕酮10 mg）。

1.3.3 中药组 在对照组治疗基础上无痛人流术后当日起口服加味生化汤（方药：益母草30 g，当归10 g，桃仁6 g，川芎6 g，炮姜6 g，白术10 g，党参10 g，蒲黄炭10 g，炙甘草6 g，由南京中医药大学附属中西医结合医院中药房代煎，每日1 剂，早晚分服），服用7 d；从第8 天开始，上方去桃仁、炮姜、蒲黄炭，加熟地黄10 g，白芍10 g，黄芪10 g，服用14 d。

1.4 观察指标 分别记录术后阴道出血量、术后阴道出血持续时间、首次月经复潮时间。同时于术后3 周行B超检查，评估子宫内膜厚度情况，并记录3 组术后并发症发生情况以及过程中可能出现的不良反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验进行分析；计数资料以率（%）表示，采用х2检验进行分析，P ＜0.05 表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者术后阴道出血量比较 中药组在控制阴道出血量方面明显优于其他2 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 3 组无痛人流术后患者阴道出血量比较 (例)

2.2 3 组患者子宫内膜厚度比较 术后3 周时，中药组和西药组在改善子宫内膜厚度方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；但中药组和西药组组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 3 组无痛人流术后患者子宫内膜厚度比较（±s，mm）

表2 3 组无痛人流术后患者子宫内膜厚度比较（±s，mm）

注：与对照组相比，bP<0.05；与西药组相比，cP>0.05。

2.3 3 组患者术后阴道出血持续时间及首次月经复潮时间比较 中药组在出血持续时间和首次月经复潮时间方面明显短于西药组和对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 3 组无痛人流术后患者阴道出血持续时间及首次月经复潮时间比较 （±s，d）

表3 3 组无痛人流术后患者阴道出血持续时间及首次月经复潮时间比较 （±s，d）

注：与对照组和西药组相比，aP<0.05。

2.4 3 组患者术后并发症比较 对照组术后发生宫颈粘连者4 例，轻度宫腔粘连者2 例，盆腔炎者3 例，总的术后并发症发生率约为9.0%（9/100）；西药组术后发生宫颈粘连者1 例，宫腔粘连者0 例，盆腔炎者1 例，总的术后并发症发生率约为2.0%（2/100）；中药组术后发生宫颈粘连1 例，宫腔粘连者0 例，盆腔炎者0 例，总的术后并发症发生率约为1.0%（1/100）；西药组和中药组的术后并发症发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），但是西药组与中药组相比差异无统计学意义（P ＞0.05）。

2.5 3 组患者不良反应事件比较 西药组在整个疗程中有1 例出现头痛、2 例出现恶心呕吐、2 例出现乳房胀痛、2 例出现异常出血，对照组和中药组无不良反应事件发生。

3 讨论

随着时代的发展，人流术作为终止意外妊娠的手段被更多的女性所接受。但有些女性在接受人流术后出现子宫纤维增生、子宫间质充血水肿等，造成术后出血时间延长、感染情况加重。目前临床上多采用适当补充雌激素修复子宫内膜，恢复月经来潮，减少阴道出血量及出血时间，降低无痛人流术后并发症的发生[3]。但是由于激素的不良反应较多，患者应用时常有所顾忌，且一旦漏服后易出现不规则出血。因此，探索有效、安全的干预方法是当前无痛人流术后研究的重点。

在中医中并无人工流产术后病名，但是根据其临床症状归属于“产后恶露不绝”“闭经”“月经过少”等范畴。无痛人流术损伤的是“胞宫”，耗伤气血，脉络不通，无法滋养子宫内膜，辨证多为肾虚血瘀型。方中以益母草为君药，和血调经、清热消肿，还具有加速子宫收缩，促进瘀血排出；当归补血活血、桃仁活血化瘀、川芎行气活血止痛、蒲黄炭化瘀止血，用于瘀血阻滞的病证；炮姜温经止血；白术、党参补气，增加摄血之功；炙甘草为使药，调和诸药。诸药相伍，标本兼治，共奏补肾和血、活血止血之功。药理研究证实，益母草可以促进子宫平滑肌收缩，改善子宫内膜血供，加速子宫内膜的修复[4]；蒲黄炭可以增加子宫平滑肌的收缩力，促进血液凝固[5]；党参可以增加机体免疫力，促进术后恢复[6]。

本研究发现，中药组术后阴道出血量明显较少、出血时间及首次月经复潮时间明显缩短，子宫内膜厚度恢复情况明显好转，整个疗程中无不良反应事件发生。这可能是因为加味生化汤序贯治疗可以促进子宫平滑肌的收缩，加速子宫内膜修复，改善子宫内血流循环和炎症环境，增强机体免疫力，降低人流术后并发症的发生率。

总之，加味生化汤序贯治疗可以减少无痛人流术后出血时间及出血量，促进子宫修复、月经按期复潮，降低术后并发症，且安全性好，值得临床推广应用。但是其具体作用机制尚需要进一步研究证实。