腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的临床效果分析

唐伟钢

(四川大学华西广安医院，四川 广安 638500)

胆囊炎、胆结石发病前均无明显征兆，以右上腹胀闷不适为主要特征。既往主要以开腹手术治疗为主，但患者术后极易出现并发症，治疗效果难以达到理想化。近年来，腹腔镜及小切口胆囊切除术被广泛应用到临床治疗中，主要优势为恢复快、创口小，治疗效果显著。本研究对腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的疗效进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月—2020年12月我院收治的60例胆囊炎、胆结石患者为研究对象，根据不同术式将其分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中，男患17例，女患13例，年龄36～65岁；观察组中，男患18例，女患12例，年龄33～67岁。排除合并恶性肿瘤患者、精神异常者、资料不全者。患者及家属均知晓有关研究内容，并签署了知情同意书。患者的一般资料经分析比较，数据间差异不显著，无统计学意义(P>0.05)，可进行分组比较。

1.2 方法

对照组采用小切口胆囊切除术治疗：指导或帮助患者取平卧位，予以麻醉消毒后，在患者的腹直肌部位做一个长度为5～8 cm左右的切口，逐层分离后探查患者的胆囊，充分暴露出来病灶，分离胆囊动脉，结扎胆囊管。在确认胆囊动脉后予以切除，应用电凝止血，逐层缝合创口。

观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗：指导患者取仰卧位，予以全身麻醉处理，留置导尿管，在脐下方做一个长1 cm的弧形切口，置入气腹针，在腹腔镜的辅助下，于剑突、右侧边缘做一切口，分离胆囊和胆总管，切除胆囊后，进行止血、缝合，术后进行支持治疗。

1.3 观察指标

观察两组胆囊炎、胆结石患者的各项手术指标，术后有无出现相关并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后各项指标比较

经相应的手术治疗后，患者的病情得到明显缓解，尤其是观察组术后的各项指标均显著好于对照组(P<0.05)，组间差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者术后各项指标比较Tab.1 Comparison of all postoperative indexes of two groups

2.2 两组患者的并发症发生情况比较

观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗后，有感染者1例，未发现胆瘘、胃食管反流、黄疸等并发症；对照组中发现胆瘘1例，胃食管反流3例，感染者4例，黄疸2例。结果表明，观察组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，组间差异有统计学意义。

3 讨论

胆囊炎、胆结石多发于中老年人群，发病因素复杂，尚未得到明确，有研究认为和患者的不良饮食习惯有密切的关系，已成为威胁广大人群身体健康的常见病。在对胆囊炎、胆结石的治疗中，既往常采用传统的开腹手术治疗，但此术式存在较多弊端，如切口较大、术后恢复慢等。

随着医疗技术的不断发展与进步，腹腔镜、小切口胆囊切除术等愈发成熟，患者术后不会感受到较大的疼痛感，胃肠功能恢复较快。对于病情较为严重，抑或合并肥胖的患者，应用开腹手术需扩大术野，从而加剧对肠管的刺激。而腹腔镜手术会避免脏器暴露于外环境中，对肠管的刺激不大，加之视野宽阔，一般不会受到其他因素的干扰。应用开腹手术后，患者术后往往会出现结石残留，抑或切口感染等并发症。而腹腔镜及小切口胆囊切除术凭借切口小的优势，加之套管的隔离，切口不会与脓液接触，术野清晰，能够将结石彻底的清除干净，避免结石残留的情况发生，确保了整体手术治疗效果。由于腹腔镜手术不会干扰腹腔内的脏器，故患者的胃肠功能恢复时间相对较短，在一定程度上缩短了患者的住院时间，改善了患者的预后[1]。在胆囊炎、胆结石的治疗中，胆囊切除术的实施，旨在清除结石，去除病变胆囊，不仅可预防胆囊结石的复发，且在防止胆囊癌变方面也发挥着积极的作用。

有研究指出，胆囊是人体重要器官，发挥着消化、代谢及免疫作用，如被切除，不仅会丧失胆囊自身功能，还会对其他器官功能造成影响，从而引发消化不良、胆汁反流性胃炎等症状[2]。另有研究指出，胆囊炎、胆结石可能与胆石症和结直肠癌有一定关系，而胆囊取石后具有较高的复发率[3]。

有学者认为，如若胆囊炎、胆结石患者的胆囊收缩、吸收分泌功能无异常，建议采用保胆取石治疗方法，它可对胆汁酸肠肝循环的完整性提供保障，且保留胆囊对胆汁成分的调节作用，使胆囊结石不易复发，可作为保胆取石收缩的适宜对象。反之，针对胆囊收缩功能较差的胆囊炎、胆结石患者，受胆囊壁胃酸的影响，极易出现相关的并发症，如胆囊积液等，故不建议采用保胆取石术。此外，胆囊炎、胆结石患者的癌变率较低，应用常规小切口胆囊切除术虽然可获得一定的治疗效果，但患者术后出现感染、胆瘘的并发症较高，影响恢复效果。腹腔镜胆囊切除术具有明显的优势，主要体现在创伤小、术后恢复快等方面，可为胆囊的完整性提供保障，可保留胆囊功能，不易出现远期并发症，且复发率较低。

通过本研究发现，经相应的手术治疗后，胆囊炎、胆结石患者的病情均得到明显缓解，尤其是观察组术后出现并发症的几率显著低于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，说明腹腔镜胆囊切除术、小切口胆囊切除术均是治疗胆囊炎、胆结石的有效治疗手段，但观察组的临床治疗效果显著优于对照组，建议推广应用。