预见性优质护理干预在人工耳蜗微创植入术患者中的应用

黄丽娜

迄今为止，全球范围内采用人工耳蜗的人数在40万以上，其中儿童占据50%以上[1]。国内的听力残疾人群多达2780万，在所有残疾人群中位居首位，其中双侧耳听力障碍发生率约为0.1%～0.3%，严重听力障碍儿童普遍缺乏语言刺激以及良好语言交流环境，最终会进展成聋哑或言语障碍，继而给家庭和社会造成极大的负担[2]。人工耳蜗微创植入术是目前临床上公认的唯一可治疗重度感音神经性耳聋的手段，可有效提高患者的听觉功能，同时存在保留残余听力的机会，为声电联合刺激以及未来基因治疗创造了有利条件[3-4]。然而，人工耳蜗微创植入术操作难度较大，属于精尖手术之一，对术中的护理配合要求较高。目前，临床上尚无统一标准的人工耳蜗微创植入术护理方案，因此寻找与该术式相适应的优化护理方案显得尤为重要。为此，本研究探讨人工耳蜗微创植入术中预见性优质护理的效果，以期为该手术患者提供有效的护理干预方案。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月—2021年5月医院接受人工耳蜗微创植入术治疗的24例患者为研究对象，纳入条件[5]：所有入组对象均接受人工耳蜗微创植入术治疗；无手术禁忌证；可完成相关治疗、护理干预。入组人员家属均同意本研究并签字。排除条件：其他耳部疾病患者；年龄40岁以上患者。采用组间年龄、性别匹配的方法将患者分为观察组和对照组，每组12例。观察组中男6例，女6例；年龄1～39岁，平均15.11±3.49岁。对照组中男6例，女6例；年龄1～38岁，平均13.20±2.45岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，即进行术前访视，术前宣教，术后常规耳部护理等。观察组实行预见性优质护理方法，具体措施为:

（1）术前评估：术前下病房观察并评估患儿病情，同时开展头脑风暴法预测围术期可能发生的风险与并发症，之后通过讨论完成相关护理方案的制订。

（2）健康宣教及心理疏导：术前向患儿及其家属详细讲解手术相关知识，与其分享既往成功案例。交流过程中保持态度和蔼，可考虑通过肢体语言和（或）手语等方式和患儿交流，减轻其负性情绪。此外，告知患儿及其家属术后可能出现的一系列正常反应（如耳鸣以及眩晕等），且均可在术后数天或数周缓解，甚至消失。叮嘱患儿家属在术后保持患儿的健侧卧位，稍稍抬高头部，以和身体呈15°为宜，避免对切口造成挤压，并正确指导患儿及其家属掌握不打喷嚏的方式。

（3）术中护理配合：患儿全程取仰卧位，保持病侧耳朝上。采用海绵垫实现对足跟以及臀部等部位的铺垫。采用约束带实现对患儿双手的固定，防止因躁动而引起的液体滑落。术前取加温毯铺于手术床上，同时对术中输注液体加温，以接近人体正常温度为宜。安装植入体前，首先对术野妥善止血，之后关闭单极电刀，取出人工耳蜗电极置入，并开展神经反应以及电极阻抗测试。待手术完成之后，切忌立即断开相关仪器的连接线。待测试完成且确认无误后，对切口实施分层缝合处理，完成创口的包扎。

1.3 评价指标

（1）手术时间、术中失血量以及术中应急处理反应时间。

（2）术后疼痛评分：术后疼痛的评估主要是通过视觉模拟评分法（VAS）实现，总分0～10分，得分越高预示疼痛越剧烈。

（3）患儿及家属满意度：受试者满意度的评价通过满意度调查表实现，调查结果：非常满意；满意；不满意。以非常满意率+满意率作为满意度，满分100分。

（4）听觉行为分级问卷（CAP）[6]、言语可懂度分级（SIR）[7]、听觉整合量表测试（MAIS）[8]评分：CAP评分0～7分，得分越高预示受试者对外界声音的行为反应程度越佳。SIR评分1～5分，得分越高预示受试者的言语能力越佳。MAIS评分共包括10个条目，每个条目计分0～4分，总分0～40分，得分越高预示听觉能力越佳。

（5）并发症发生情况：并发症包括局部感染，颅内感染，皮瓣出血，外耳道穿孔，残余听力减退或丧失等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中失血量以及术中应急处理反应时间比较

观察组手术时间、术中应急处理反应时间短于对照组，且术中失血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间、术中失血量以及术中应急处理反应时间比较

2.2 两组患者术后疼痛评分、患者属满意度、言语识别率比较

观察组术后疼痛评分低于对照组，且患者满意度高于对照组，观察组单音节词、双音节词及短句的言语识别率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术后疼痛评分、患儿及家属满意度、言语识别率比较

2.3 两组患者CAP、SIR及MAIS评分比较

观察组术后3个月的CAP、SIR及MAIS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组CAP、SIR及MAIS评分比较（分）

3 讨论

人工耳蜗属于近年来所开发的一种电子装置，主要作用是通过声音处理器将声音转变成特定编码形式的电脉冲信号，随后经由植入体内电极刺激听神经，从而促进听觉障碍患者听觉功能的重建与提高，是目前国际上唯一有效治疗重度听觉障碍的手段[9-11]。人工耳蜗植入术是一项系统、复杂以及高新医学工程，亦是造福人类的伟大技术，目前国内仅有少数大医院能开展此项技术。既往，人工耳蜗的植入主要以耳蜗钻孔植入为主，具有创伤较大、未充分考虑残余听力等缺陷[12-13]。随着近年来相关研究的日益深入以及微创技术的飞速发展，人工耳蜗微创植入术逐步成熟，其可在最大限度上保存患者残余听力，同时减小对患者造成的创伤，临床应用价值较高[14-16]。其中积极有效的护理干预以及术中配合显得尤为重要，亦是保证手术治疗效果的关键。

本研究结果显示，观察组手术时间、术中应急处理反应时间均短于对照组，且术中失血量少于对照组。这说明了预见性优质护理的应用可缩短人工耳蜗微创植入术的时间，可快速应急处理，从而减少了术中出血量。分析原因，主要是由于该护理干预通过术前评估可有效预测患者可能出现的并发症，继而制定相关性预防干预措施，保证了应急处理反应有条不紊、快速地进行。且通过开展积极有效的术中护理配合，可在一定程度上提高患者的舒适度，从而促使其积极配合手术和护理，避免了因患者依从性较差导致的手术难度增加及不必要的创伤[17-18]。此外，观察组术后疼痛评分、患儿及家属满意度优于观察组。观察组单音节词、双音节词及短句的言语识别率均高于对照组；观察组术后3个月的CAP、SIR及MAIS评分均高于对照组。这提示了预见性优质护理的应用可显著改善患者的听觉功能。原因可能是健康宣教及心理疏导有助于患者掌握疾病、手术以及相关注意事项等知识，从而更好地配合手术以及护理干预，在最大程度上保证了手术治疗效果。而术中护理配合的实施为手术的顺利完成提供了重要基础。术前评估通过对并发症进行预测，并实施针对性预防干预措施，有利于降低并发症的发生，继而为患者的疾病康复创造有利条件[19-20]。综上所述，预见性优质护理干预应用于人工耳蜗微创植入术中的效果较佳，可促进患者听觉功能的恢复，同时降低了术中意外发生风险，缩短手术时间，减少术中失血量，提高了术中应急反应处理能力，减轻术后疼痛，增加患儿及家属满意度。