知信行护理干预模式对2型糖尿病患者自我管理行为及依从性的影响

吴丹

近年来我国糖尿病的人数不断增加[1]，有大量的研究发现，患者的血糖控制情况不容乐观，如何防治糖尿病已成为目前医护人员关注的重点话题之一[2]。糖尿病是一种终身性疾病，患者的自我管理对控制血糖具有良好的效果，对患者进行有效的自我管理宣教，可以提升其自我管理水平，使患者认识到自身积极参与疾病管理的重要性，提升信念，使患者保持良好的态度，最终使病情向好的方向发展[3]。自我效能是指患者对完成某一领域所具备的信念，也是预测慢性疾病行为改变的重要因素，良好的自我效能可以使患者做出正确的决策[4]。知信行理论模式，是指用个人的信念和知识影响患者的行为，最终作出改变，这种理论也被运用在多种疾病的健康宣教和护理中[5]。近几年知信行模式在多个领域被广泛运用，在慢性病的管理中也取得了较为显著的效果。本次研究主要探讨知信行护理干预模式对T2DM患者自我管理行为及治疗依从性的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月—2021年1月医院收治的T2DM患者80例为研究对象。纳入条件：均符合T2DM的诊断标准；目前神志清晰，可以配合参与本次研究；所有患者具有一定的理解能力，可以较好地配合护理人员完成本次研究。排除条件：合并其他特殊糖尿病；合并有其他严重慢性疾病或消耗性疾病；中途退出研究，临床资料不完整。按照组间基线资料可比的原则，分为对照组和观察组，各40例，对照组中患者男26例，女14例；年龄40～70 岁，平均年龄 60.9±2.5岁；观察组中男28例，女12例；年龄41～70 岁，平均年龄 61.6±3.1 岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 知信行护理干预模式

对照组的患者为常规的护理干预模式，观察组的患者则采用知信行护理干预模式，主要的内容如下：

（1）认知方面：在患者护理期间由床位护士评估患者的健康状况、心理特点及认知能力，根据评估的结果，结合糖尿病的特点、降糖药物的用量用法、胰岛素的用法保存等，采用多种形式的健康宣教，提升患者对疾病的认知，包括图片、视频、集体探讨、讲座等提升患者对疾病的认知能力。在健康宣教时，也要向患者强调正规用药的重要性，提升患者对按时服药的依从性。

（2）态度方面：在患者护理期间，要对患者的态度进行合理的引导，给予鼓励，表扬其做得好的方面，帮助患者建立战胜疾病的信心，强化患者坚持规律治疗，按时复诊的信心。要与患者家属积极沟通，使其帮助患者端正自身的态度，帮助患者制定合理的护理措施，部分老年患者如果记忆力较差，可以帮助患者设定闹钟等提醒患者服药，如果患者常常无法明确是否服药，可以指导患者记录服药日记，防止出现漏服或误服的现象，另外在患者护理期间也要积极观察患者的态度转变，对其错误的观念和不合理的操作进行纠正，帮助患者树立正确的态度观念。

（3）行为方面：要将患者的干预措施落实到行为的改变上，在患者接受护理期间要帮助患者规律服药，建立起良好的作息用药习惯，每天按时记录用药的次数，指导患者家属观察患者出现的轻微变化，明确患者依从性下降出现的原因，并认真分析改进护理措施，使其更加符合患者的需求，促进患者行为的改变，可以与患者家属共同采用播放视频等方式进行糖尿病的相关指导，增强患者对糖尿病的健康行为的了解。

（4）加强随访：患者出院后也要加强的随访，随时评估患者对疾病的了解、自身的态度以及是否做出良好的健康行为。可采用电话随访、微信随访或者上门随访的方式，在居家上门随访时，可以查阅患者的服药日记，观察患者是否存在漏服的现象，再次评估患者的用药依从性，随后对患者的护理措施和用药做出调整，帮助患者进一步控制血糖。

1.3 观察指标

（1）血糖的控制效果：包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白。

（2）自我管理行为：采用护理能力量表（ESCA）评估患者的自我护理能力[6]，其包括4个方面内容，总分为170分，分数越高表示自我护理能力越强。

（3）依从性：采用Morisky服药依从性量表评估患者的治疗依从性[7]，该量表共包含8个项目，总分为8分，本次研究认为6分以下为依从性差，6～7分依从性良，7到8分为依从性优，护理依从率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间率比较采用χ2检验；计量资料以“均数± 标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本的t检验。检验水准 α=0.05，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖的控制效果比较

观察组患者通过采用知信行护理模式后，其血糖指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明观察组较对照组患者控制得好，见表1。

表1 两组患者血糖的控制效果比较

2.2 两组患者的自我管理行为评分比较

观察组患者通过采用知信行护理模式，其自我管理行为优于对照组的患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的自我管理行为评分比较（分）

2.3 两组患者的依从性比较

观察组患者采用知信行护理模式后，依从性差的人数仅为1人，而对照组依从性差的人数为6人，其总体的依从率照组低于观察组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 比较两组患者的依从性

3 讨论

糖尿病是常见的慢性疾病[8]，而糖尿病的患者常常合并高血压，两种慢性疾病共同作用互相影响，不仅会加速各自的进展，同时还容易导致各类心血管疾病，及时对糖尿病患者进行有效的治疗和护理，十分重要。根据近年来的研究数据发现[9]，糖尿病的发病率呈现出明显增长的趋势，严重威胁着患者的身体健康和生命安全，由于糖尿病需要长期治疗，在治疗同时对患者进行有效的护理措施可以更好地控制患者的血糖，同时改善预后。由于长时间的服药和治疗，复诊时患者在病程中会出现焦虑、烦躁等负面情绪，影响患者依从性，从而影响治疗效果[10]。知信行行为模式，是通过提高患者对疾病的认识使患者产生良好的健康信念，进而产生主动的健康行为的过程[11]。在对患者进行护理干预过程中，采用知信行模式，可以有效改善患者的血糖指标，帮助患者控制血糖，主要原因是在本次的研究护理中与常规的护理不同，通过采用知信行模式加强对患者的宣教和心理护理，改善患者的负性情绪，在宣教过程中进一步提升患者的知识水平，增强患者对疾病的认知能力，提升其治疗的信心，症状改善良好，也进一步提升了患者的依从性。

通过大数据调查发现[12]，能真正定期监测血糖的患者很少，而能真正控制饮食按时服药的患者也很少，为此将知识和态度转最终转变成行为，是一个较为困难和漫长的过程，要对患者进行长时期的护理监督，采用良好的健康干预措施，促使患者行为转变，从而有效控制血糖，提升生活质量。自我效能是反映患者自我管理行为的重要指标[13]，结果发现观察组患者的自我效能优于对照组，主要原因是观察组的患者其自我效能越强可以科学地对待疾病，积极调整自身的态度，适应生活，相信自身的能力，这也表明通过对观察组患者采用知信行行为管理模式对患者自我管理起到十分重要的作用，可以有助于增强患者的信心和坚韧性，减轻不良情绪，帮助医师做出正确的诊断，从而有效提升患者的自我管理水平。

知信行理论是一个连续的过程，首先是使患者树立正确的认知，随后建立起良好的态度与正确的信念，最终形成有利于患者预后的健康行为[14]。有学者认为，在护理工作中，护理人员需要为患者提供正确的健康宣教，帮助患者树立正确的健康观念，科学指导其行为，减轻其心理负担，从而提升患者的生活质量。对患者进行健康宣教，是护理过程中的重要内容，通过对患者的健康信念、认同观、行为等多个方面进行有效的干预，最终发生行为的改变，取得更为实际的效果。本次研究通过对患者采用知信行行为管理模式，将知识信念转变成行为改变，健康宣教方式更为灵活和多样，提供了多种宣教方式，并对老年患者进行了有效的随访，另外加强了健康宣教的力度，建立了正确的信念和态度，从而建立起饮食和运动以及按时服药的观念，在这种情况下才有可能保持良好的健康行为，另外对患者进行护理时也需要结合患者家属的力量，本次研究通过对患者家属进行宣教，指导家属督促患者服药，监督患者的日常行为，从而有效做到控制血糖。

总之，对于2型糖尿病患者采用知信行护理干预，可以有效控制患者的血糖，提高患者的自我效能，强化其自我管理行为，最终提升患者的生活质量。但是本研究的样本量较小，未发现对患者治疗依从性有影响，因此基于知信行模式的护理干预对糖尿病的患者的治疗依从性仍需要扩大样本进一步研究。