基于PEWS评分的护理管理措施在重症社区获得性肺炎患儿中的应用

郝洁 吴湘涛 李树军 杨卫红 席慧芳 田小军

重症社区获得性肺炎是儿科常见呼吸系统急危重症，具有起病急、进展快、病情危重等特点，危及患儿生命，在积极对症治疗的同时，需配合科学有效的护理管理，治护结合，进一步提升救治效果，改善预后[1-2]。专家指出，根据患儿病情程度，施行针对性护理服务对合理分配护理资源，优化护理步骤，提升护理质量，改善预后具有积极影响[3]。小儿早期预警（PEWS）评分是基于心血管系统、意识、呼吸系统的一项评分系统，能快速准确地评估患儿病情程度，为临床救治、护理工作提供预警支持，指导医护工作者科学有序地展开救护工作[4-5]。为此，本研究探究运用基于PEWS评分的护理管理对获得性肺炎患儿护理工作的指导和影响作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年9月—2020年12月医院重症儿童病房收治的重症社区获得性肺炎患儿92例，纳入条件：经痰液、下呼吸道分泌物病原学检查，结合X线诊断确诊为重症社区获得性肺炎[5]；年龄2～42个月；主要表现为咳嗽、发热、脓痰、白细胞减少或增多，胸部X线片可见叶状、片状、肺泡高密度浸润性病变等；患儿家属具备一定阅读理解能力，且无语言功能障碍或明显认知障碍。排除条件：合并早产病史者；胸廓畸形者；先天性心脏病者；气道发育异常者；存在其他影响肺功能疾病者；合并其他急慢性重症疾病者；患儿家属存在弱智或精神类疾病，无法配合相关护理工作或无独立判断能力者；同期参与其他研究者。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组和对照组，每组46例。观察组中男26例，女20例；年龄2～40个月，平均20.23±8.11个月；身高61.5～83.2 cm，平均72.32±5.23 cm。对照组中男25例，女21例；年龄3～42个月，平均22.56±8.89个月；身高62.4～86.0 cm，平均74.01±5.56 cm。两组性别、年龄、身高等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究方案获得医院许可，患儿家属签订知情同意书。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理管理：严格实施查对制度，查对患儿饮食、服药、医嘱执行等情况；做好交接班工作；管理病房环境，为患儿创造良好康复环境；严格执行无菌操作原则，保障护理安全，降低交叉感染风险；严格实施护理事故差错管理制度，降低护理事故差错发生风险；定期对患儿与家属进行健康教育、心理指导等。观察组给予基于PEWS评分的护理管理，具体措施如下：

1.2.1 测评方法患儿入院后4 h内用PEWS评分系统对患儿采取初次评估，而后每次护士轮班评定1次，若患儿出现明显病情变化也可及时实施评定，连续评定3次取最高评分。

1.2.2 评分细则由呼吸系统、心血管系统、意识三方面实施评价，将最终各方面评分累加即为总分数，具体评分方法见表1。

表1 PEWS评分标准

1.2.3 分组方法依据PEWS最终得分，将患儿划分为高风险患儿（PEWS评分为4～9分），潜在风险患儿（PEWS评分为3分），低风险患儿（PEWS评分为2分），极低风险患儿（PEWS评分为0～1分）。

1.2.4 具体护理管理方法依据患儿不同风险分级给予相应护理管理措施，并配置护理人员，具体如下：

（1）低风险与极低风险患儿：主要配置工作年限1～5年，具备基础护理知识与技能，可按操作规范及护理程序独立完成日常护理操作的低年资护士。①环境护理。维持室内相对湿度处于60%～70%，室温处于24～26 ℃，定期对病室采取净化消毒与通风换气，维持病室空气新鲜，保证病室环境整洁、安静，限制探视时间，防止交叉感染，注意防寒保暖，维持床单衣被整洁，保证患儿充足睡眠时间。②皮肤护理。保证患儿多饮用温开水，定时为其清洁皮肤，保证皮肤干爽舒适；注意患儿肤色变化，防止产生压疮、水肿、黄染、皮疹等。③体位护理。使患儿选取头高侧卧位，若患儿出现呼吸困难或腹胀可采取半卧位，并定时为其翻身拍背，注意安抚患儿，防止其过度哭闹导致耗氧量增加。④饮食调节。给予患儿高纤维素、高热量、易消化的半流质或流质食物，保证机体营养需求，禁止食用辛辣油腻生冷刺激性食物。

（2）潜在风险患儿：①在安排低年资护士同时，再配置工作年限6～8年、具有较强专业能力、可熟练采用护理程序为患儿提供优质护理服务、沟通能力强、具有一定应急能力的中年资护士。②精益护理。严密监测患儿生命体征，密切监视心电监护、负压吸痰、中心吸氧等抢救设备，观察、记录SaO2水平，避免因缺氧而引起各种并发症，并注意观察患儿咳喘、面色、精神等体征变化。严格控制输液量与速度，防止因滴速过快导致肺水肿、心力衰竭加重，对并发心力衰竭患儿不宜输入过多液体。严格遵照医嘱用药，用药时间、时机、用药量均严格依据专业医师嘱咐，注意各项药物适应证与禁忌证。

（3）高风险患儿：在安排低年资、中年资护士同时，再配置工作年限>8年，应急能力强，可准确评估危重患儿，解决护理过程中疑难问题的高年资护士。加强高热和缺氧护理：①高热护理。密切关注患儿体温，若高热则采取温水浴、酒精擦拭、头部冷敷等方法物理降温，伴有烦躁不安的患儿，可应用水合氯醛（浓度10%）采取保留灌肠，尽可能安抚患儿，使其保持安静，以降低机体耗氧量。②缺氧护理。采取头罩或面罩吸氧，氧流量设置为3～5 L/min，吸氧浓度维持在30%～50%，以减轻患儿呼吸困难症状和血氧饱和度降低情况。③呼吸道护理。尽可能使患儿取侧卧位，每间隔2 h为患儿翻身拍背1次，以婴儿面罩轻拍患儿两侧背部，由下自上从肺边缘朝肺门方向轻拍，维持呼吸道畅通，及时清理口鼻咽喉部分泌物，必要时可采取雾化吸入，并及时吸痰。④健康宣教。强化健康宣教工作，入院后通过言语、眼神、微笑、肢体接触等方式对患儿进行安慰，采取各项操作时，对患儿家属进行健康教育，使家属了解各项操作目的、意义、注意事项等，鼓励家属安慰、督促患儿，最终减轻患儿紧张情绪，促使患儿与家属积极配合治疗及护理，改善护患关系同时提升患儿治疗依从性。两组均持续干预至出院。

1.3 观察指标

（1）比较两组通气时间、住院时间、住院费用。

（2）比较两组并发症发生率，包括呼吸衰竭、高热、惊厥、低氧血症。

（3）分析两组干预前后血气指标［血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）］变化，分别于干预前、出院时采用肝素化注射器抽取患儿股动脉血3 ml，利用丹麦Radiometer Medical ApS ABL800 FLEX血气分析仪检测患儿相关血气指标。

（4）评估两组干预前后病情程度及生活质量变化：小儿危重病例评分（PCIS）[6]评估病情程度，主要评估项包括心率、呼吸、血压、pH值、氧分压、钠离子、钾离子、尿素氮、肌酐、血红蛋白、胃肠系统，评分范围0～100分，＞80分即为非危重，71～80分即为危重，≤70分即为极危重，评分越低患儿病情越严重，病死率越高，该量表一致性Cronbach’s α系数0.865；生活质量采用中文版儿童生活质量测定量表（PQL）[7]测评，由45个条目，4个维度组成，涉及生理功能（0～32分）、情感功能（0～20分）、认知功能（0～20分）、社交功能（0～20分），评分越高生活质量越高，一致性Cronbach’s α系数为0.949。

（5）两组家属护理满意度：编制患儿家属对专科护理满意度调查问卷，包括人文关怀、专业技能、健康教育、工作效率4个方面，每个方面涉及10个问题，均为单选题。工作效率的满意度从对患儿病情全面了解、护理工作积极主动性、及时有效性、解决问题能力等方面评估。调查表使用Likert 5级计分法，分为差（2分）、一般（4分）、好（6分）、较好（8分）、很好（10分），每方面满分100分；调查问卷Cronbach’s α系数为0.816 ；安排专人负责调查，出院时当场发放、当场收回，无记名方式，调查项目齐全、无空项答卷纳入有效问卷。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 22.0软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较行χ2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿康复情况比较

观察组通气、住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿康复情况比较

2.2 两组患儿并发症发生率比较

护理期间，观察组并发症发生率为8.70%，低于对照组的23.91%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较

2.3 两组患儿血气指标比较

干预前，两组PaO2、PaCO2、SaO2相比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组血气指标比较

2.4 两组PCIS、PQL评分比较

干预前，两组PCIS、PQL评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组PCIS、PQL评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患儿PCIS、PQL评分比较(分)

2.5 两组家属护理满意度比较

干预后，观察组家属护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

表6 两组家属护理满意度比较(分)

3 讨论

随医疗技术发展和医疗理念转变，护理已成为疾病治疗过程中不可或缺部分，护士既是医疗的提供者又是医疗的协调者，在疾病治疗及康复过程中发挥重要作用，而护理管理是合理分配人力和物力资源、优化护理流程、提升护理质量的过程，属于医院管理重要组成部分[8-10]。

重症社区获得性肺炎是小儿多发急危重症，专家建议，在临床救治过程中，需协同科学有效护理管理，以促进病情转归，改善预后[11-12]。此外，小儿重症社区获得性肺炎早期病情评估，是临床对症治疗和针对性护理的重要依据，有助于快速分层护理管理[13-14]。PEWS评分系统是在总结成人早期预警评分基础上，结合小儿特点，采用简易方式对患儿意识、循环及呼吸状态进行评估，主要用于预测病情风险程度，早期识别发生心肺功能衰竭患儿，尽早收住ICU或转院至上级医疗机构，以降低患儿病死率[15-17]。周麟永等[18]报道，PEWS可作为有效病情评估工具，及时识别病情恶化需转入PICU重症患儿。叶靓等[19]将PEWS评分系统应用于危重呼吸系统疾病住院患儿中，危重病情患儿早期识别率90.0%，准确识别率高达97.5%，并在降低不良事件风险、缩短住院时间方面具有明显优势。基于此，为提高我院重症社区获得性肺炎患儿医疗服务质量，本研究运用PEWS评分系统，对患儿进行病情风险程度评估，根据患儿病情，合理优化护理资源，以老带新、老中青结合、职称层次合理分配原则进行护理工作分配，确保护理人员层次分配与患儿病情程度保持一致，针对低风险患儿，低年资护士具备基础护理知识与技能；针对潜在风险、高风险患儿，逐层提高护理人员职称、工作经验、专业能力，并给予不同等级护理服务，结果显示，在满足护理需求的同时，基于PEWS评分的护理管理在减轻患儿病情方面具有重要作用。

研究认为，早期评估患儿病情风险程度，采取针对性护理管理，对病情转归具有积极意义[20]。本研究针对低风险患儿给予基础护理，潜在风险患儿实施精益护理，高危患儿在精益护理基础上增加风险管控，注重高热护理、缺氧护理、呼吸道护理，结果发现，相比对照组，接受基于PEWS评分的护理管理患儿血气指标有效改善，并发症发生率显著降低，住院时间明显缩短，证实基于PEWS评分的护理管理在重症社区获得性肺炎患儿护理工作中具备一定有效性和可行性。基于PEWS评分护理不仅能降低护理人员工作压力，还可避免过度操作对患儿造成的不必要损伤或疲劳，且合理护理操作，有助于提升患儿舒适感，减轻疾病痛苦，改善生活质量；而家属对护理工作的认可度与满意度与患儿病情变化、生活质量、护理合理性息息相关。此外，PEWS评分系统具有评估简单易行、花费时间短、重复性强等优势，且不受主观因素影响，评估数据可指导护理管理者护理资源分配，优化护理流程，不仅适用于小儿重症社区获得性肺炎，同样可运用于其他小儿急危重症，以缩短分流时间，快速决定护理等级，合理配置护理人员，提升医疗服务质量。

综上所述，给予重症社区获得性肺炎患儿基于PEWS评分的护理管理，有助于提升护理质量，改善患儿肺换气功能，降低并发症发生风险，缩短住院时间，减少医疗费用，并对提升患儿生活质量及家属对护理工作满意度具有积极意义。