核素显像检查与超声检查技术在亚急性甲状腺炎诊断中的应用价值分析

谢雯 赣州市人民医院 （江西 赣州 341000）

内容提要：目的：分析核素显像检查与超声检查技术在亚急性甲状腺炎诊断中的应用价值。方法：回顾性选择2019年6月～2020年12月赣州市人民医院收治的130例亚急性甲状腺炎患者的临床资料，根据检查方法的不同分为接受超声检查的对照组（60例）及接受核素显像检查的观察组（70例）。统计两组亚急性甲状腺炎检出率及不同严重程度的检出率，分析核素显像检查与超声检查对亚急性甲状腺炎诊断的诊断价值。结果：观察组亚急性甲状腺炎检出率为94.29%，高于对照组（81.67%，P＜0.05）。观察组轻度亚急性甲状腺炎检出率为8.57%，低于对照组的（21.67%，P＜0.05）；重度亚急性甲状腺炎检出率为77.14%，高于对照组的（60.00%，P＜0.05）。以手术病理检查为金标准，核素显像检查的灵敏度和诊断符合率高于超声，其中灵敏度方面的差异有统计学差异（P＜0.05）。结论：相较于超声检查，核素显像检查可提高亚急性甲状腺炎检出率及重度亚急性甲状腺炎检出率，且其灵敏度、诊断符合率较高。

亚急性甲状腺炎，又称亚急性肉芽肿性甲状腺炎、（假）巨细胞甲状腺炎、非感染性甲状腺炎、移行性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎，DeQuervain甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎等，亚急性甲状腺炎发病率较高，发生率占甲状腺疾病的0.5%～6.2%，多发于中年妇女，为临床常见甲状腺病变，多继发于病毒性上呼吸道感染，可致甲状腺疼痛、颈前肿块，若不及时治疗将促进病情进展，进一步严重影响患者正常生活及身心状态，且临床多以药物保守治疗为主，但病情严重亚急性甲状腺炎者在用药期间易出现各类并发症或不良反应，亚急性甲状腺炎临床变化复杂，容易出现误诊与漏诊，此病容易复发，给患者的健康与生活质量造成严重影响[1]。因此，探究合适的诊断方法检查亚急性甲状腺炎患者，对于其及时诊治并改善预后至关重要。超声检查为亚急性甲状腺炎的常用诊断方法，临床应用广泛，但有研究指出其缺乏一定的特异性；核素显像检查为近年来逐渐发展起来的新的检查技术，可有效观察甲状腺是否正常显像，但关于二者对亚急性甲状腺炎患者的诊断价值尚未完全明确[2,3]。故设立本研究，旨在进一步分析核素显像检查与超声检查技术在亚急性甲状腺炎诊断中的应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选择130例2019年6月～2020年12月赣州市人民医院收治的亚急性甲状腺炎患者的临床资料，根据检查方法的不同分为接受超声检查的对照组（60例）及接受核素显像检查的观察组（70例）。本研究获本院医学伦理委员会审核批准。对照组男34例，女26例；年龄23～50岁，平均（31.28±1.29）岁；病程1～9个月，平均（4.74±0.51）年；观察组男33例，女27例；年龄24～50岁，平均（31.31±1.31）岁；病程1～9个月，平均（4.70±0.50）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

依据《内分泌学高级教程》[4]，经影像学、实验室、细胞学等检查确诊。纳入标准：年龄18～60岁，病历资料真实完整，对本研究有正确认识，并且签署同意书。排除标准：认知或沟通障碍，其他类型甲状腺疾病，合并恶性肿瘤，妊娠哺乳期女性等。

1.2 方法

对照组患者给予超声检查，观察组患者接受核素显像检查，具体操作方法如下。

超声检查：受检者取仰卧位，颈部垫高充分暴露颈部，以PHILIPS HD11XE超声诊断仪检查其甲状腺，探头频率2～5MHz。患者头部稍微后仰，充分暴露出甲状腺，探头涂抹耦合剂后，对整个甲状腺组织进行探查，详细观察并记录甲状腺位置、大小、形态、异常回声区域及其特点等；纵扫检测每叶的最大长径，上下横扫检测最大宽径和厚度。生成图像后，由2名高年资医生分别作出诊断，经协商讨论后得到统一的诊断结果。

核素显像检查：患者先静脉注射74～111 MBq99mTcO-4，稍后仰卧于相机探头下（10～30min），伸展颈部以美国Technicare公司Sigma420/550相机进行检查，检查时配以低能高分辨平行孔准直器，参数为：条件：窗宽20%，能峰140 keV，计数1×105。核素现象判断标准：①甲状腺不显像：未见单叶或双叶甲状腺显影，颌下腺、腮腺处显影清晰；②甲状腺显影不良：单叶或双叶甲状腺显影延长，但显影不清晰。

1.3 观察指标与判定标准

①观察两组患者的亚急性甲状腺炎检出率。②观察两组患者亚急性甲状腺炎不同严重程度的检出率，其中轻度患者几乎没有临床症状；中度患者伴有颈部疼痛，但疼痛可以耐受；重度患者疼痛程度严重，影响正常生活和工作[5]。③以手术病理检查为金标准，比较核素显像检查与超声检查的效能，分别计算灵敏度、特异性和诊断符合率。计算方法是：灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%，特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%，诊断符合率=(真阳性+真阴性)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS 25.0软件，对各类数据进行统计学处理。计数资料表示为n、%，进行χ2检验；计量数据表示为±s，进行t检验。当P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组亚急性甲状腺炎检出率比较

观察组亚急性甲状腺炎检出率为94.29%，高于对照组（81.67%，P＜0.05）。见表1。

表1.两组亚急性甲状腺炎检出率比较

2.2 两组亚急性甲状腺炎不同严重程度的检出率比较

观察组轻度亚急性甲状腺炎检出率为8.57%，低于对照组的（21.67%，P＜0.05）；重度亚急性甲状腺炎检出率为77.14%，高于对照组的（60.00%，P＜0.05）。见表2。

表2.两组亚急性甲状腺炎不同严重程度的检出率比较 (n/%)

2.3 核素显像检查与超声检查的效能

以手术病理检查为金标准，核素显像检查亚急性甲状腺炎的灵敏度、特异性、诊断符合率为96.92%、40.00%、92.86%，超声检查分别是85.45%、60.00%、83.33%。对比可见，核素显像检查的灵敏度和诊断符合率高于超声，其中灵敏度方面的差异有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3.核素显像检查与超声检查的效能

3.讨论

现阶段，亚急性甲状腺炎的发病原因及发病机制尚未完全明确，大多学者认为其与病毒感染、自身免疫所致甲状腺代谢异常有关。流行病学显示，亚急性甲状腺炎多见于40～50岁女性，发病伴有季节性，多发于夏季，在所有甲状腺疾病中占比5%[6]。亚急性甲状腺炎病程较为复杂，患者具有多种临床表现，如发热、疲乏无力、颈部疼痛、食欲不振、怕冷、激动等症状，这些症状与患者实验室检查多种多样，而且患者在疾病不同时期具有不同的表现，在不同时期的就诊时易与其他甲状腺疾病混淆。但目前仍缺乏对亚急性甲状腺炎患者的规范性诊治方法。

目前，影像学检查在亚急性甲状腺炎中发挥着重要作用，其中又以超声检查最为常见，如有彩色多普勒超声、三维彩超等。可通过检查甲状腺组织在影像学上显示的三维大小情况、观察其自身内部出现的回声情况等，进而判断甲状腺的肿大及缩小情况，同时有效分辨具体是整体性肿大或局部性肿大，并鉴别其为弥漫型肿或是结节型肿大，亦可判断其内部是否存在纤维化、峡部是否存在增厚等，但无法充分反映出腺体的相关功能[7,8]。

超声检测亚急性甲状腺炎具有一定的局限性，近几年随着生物科学技术的发展，核素显像技术逐渐被应用在临床检测中，通过利用核素显像原理，使甲状腺成像，观察患者甲状腺显像结果判断患者甲状腺发病情况。亚急性甲状腺炎患者典型特征为血液甲状腺激素升高，而摄碘率降低，患者发病时，其甲状腺滤泡被破坏，导致甲状腺激素流入血液，患者血液中的FT3与FT4明显升高，TSH明显降低，同时患者3h摄碘率明显降低，表明摄取99Tcm能力降低，随着患者病情的发展，患者临床症状、超声检查与实验室诊断均能检测出异常。当患者病情严重时，其甲状腺破坏比较明显，尤其是发生纤维化改变时，甲状腺素则会明显下降，TSH反而升高，发生暂时性甲状原发性功能降低状态，甲状腺摄取99 Tcm能力下降的典型分离显像，经核素显像处理后，能有效对甲状腺功能与形态实施评估。核素显像检查前静脉注射MBq99mTcO-4，进入甲状腺细胞后，不会进一步有机化并参与甲状腺激素的合成，而MBq99mTcO-4有良好的物理学特性，不受碘造影剂、抗甲状腺药物、外源性甲状腺激素等的影响，甲状腺静态显像操作方法简便、快捷[9]。

王艳生等[10]的研究中，将76例亚急性甲状腺炎患者作为试验组，76例体检健康者作为对照组，结果显示核医学与超声检查在亚急性甲状腺炎诊断中具有一定的临床诊断效果，可为临床提供有效的参考依据。董慧等[11]对58例临床可疑亚急性甲状腺炎患者的研究表明，超声联合核素显像及甲状腺静态显像，可明显提高亚急性甲状腺炎的检出率，其中核素检查能反映出亚急性甲状腺炎不同时期的细胞功能水平，有助于对患者病情状态进行准确评估。本研究结果显示，观察组亚急性甲状腺炎检出率及重度亚急性甲状腺炎检出率高于对照组，而轻度亚急性甲状腺炎检出率低于对照组，且核素显像检查亚急性甲状腺炎的灵敏度、诊断符合率高于超声检查。这说明：相较于超声检查，核素显像检查可提高亚急性甲状腺炎检出率及重度亚急性甲状腺炎检出率，且其灵敏度、诊断符合率较高。

本次研究中，观察组亚急性甲状腺炎检出率为94.29%，明显高于对照组（81.67%）检出率（P＜0.05）。观察组轻度亚急性甲状腺炎检出率为8.57%，低于对照组的（21.67%，P＜0.05）；重度亚急性甲状腺炎检出率为77.14%，高于对照组的（60.00%，P＜0.05）。说明相较于超声检查，核素显像检查可提高亚急性甲状腺炎检出率及重度亚急性甲状腺炎检出率，且其灵敏度、诊断符合率较高。相比而言，超声检查对于患者而言更加简单、快捷，费用也相对较低，虽然在轻度亚急性甲状腺炎中超声检测率高于核素显像检出率，但大部分患者在出现甲状腺疾病相关症状后才到医院就医，此时病情已经发展至中症、重症，此时核素显像检出率更高，此时及时采用核素显像检测可以帮助医师更快的诊断与治疗。

综上，相较于超声检查，核素显像检查可提高亚急性甲状腺炎检出率及重度亚急性甲状腺炎检出率，且其灵敏度、诊断符合率较高。