中药熏洗联合吻合器痔上黏膜环切悬吊术治疗混合痔的临床疗效观察

魏 捷，蒋维蓉，屈景辉，陈海涛

(成都市青白江区人民医院，四川成都 610300)

混合痔痔核脱出、肛门异物感及便血易对患者正常生活和工作造成影响，严重者可出现痔核脱出嵌顿、继发性贫血等[1，2]，且具有较高的复发率。临床治疗混合痔的方式较多，吻合器痔上黏膜环切悬吊术(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)具有不易对直肠造成破坏、操作简易等特点，可有效缓解患者术后疼痛感，临床应用广泛[3]。但相关研究显示，PPH术后易引发肛门疼痛、坠胀等并发症，影响患者康复[4]。中医中药治疗混合痔术后症状有较好效果，且操作简便[5]。本研究就中药熏洗与PPH术联合治疗对混合痔患者临床疗效、疼痛及复发的影响进行分析，并取得了较好的成果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2017年5月至2020年5月在我院接受治疗的79例混合痔患者。纳入标准：①符合中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组制定的《痔临床诊治指南》中关于混合痔的诊断[6]；②两组皆对手术耐受，无结肠病变，肛门功能与形态正常；③临床资料完整者。排除标准：①存在心、肝、肾和脑等脏器严重功能不全者；②存在凝血功能障碍者；③存在精神疾病、意识障碍等配合度低的情况；④既往肛周直肠手术史者；⑤合并肛门狭窄、失禁以及肛裂等疾病者。根据治疗方式不同，分为研究组41例与对照组38例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准同意执行。

1.2 方法对照组采用PPH术治疗:术前采取2%利多卡因进行局部麻醉。患者取截石位，于扩肛后，将圆形扩肛器插入肛内，拔出内栓，缝合固定。荷包缝合位置根据脱垂情况确定，转动肛镜缝扎器，环形缝合直肠黏膜。将PPH吻合器开口至最大，放入肛内，保证吻合头放置的位置符合要求后收紧荷包线并打结。取出结扎线并牵拉，旋紧吻合器，击发完毕后再压迫20 s，反方向松开吻合器后取出。术后于肛内放入肛泰栓，引流管填塞肛内、加压包扎，于术后第二天以1∶5000高锰酸钾1500 ml坐浴辅助治疗，每天两次，每次20 min。研究组在PPH术治疗基础上配合中药熏洗：于患者术后第二天开始采用十味大黄丸痔浴爽熏洗坐浴，方剂组成：大黄、关黄柏、紫花地丁、蒲公英、苦参、土茯苓、百部、五倍子、芒硝、冰片，取药汁200 ml，温度控制在37～40 ℃，倾入盆内，每天两次，每次20 min。两组坐浴完毕后由无菌纱布擦干患处，并由专业医生常规换药，均治疗7天。

1.3 观察指标①临床疗效：参照《中医内科病症诊断疗效标准》[7]，便时出血、肛门坠胀、瘙痒、疼痛等临床症状均消失，排便通畅，创口愈合良好为治愈；显效：上述症状均得到明显改善，肛门功能基本正常，创口未愈合，无肛门脱出，无下坠感；有效：上述症状得到一定改善，肛门功能尚可，创口未愈合，肛门脱出，但下坠感减轻；无效：未达上述标准。②症状改善时间：包括疼痛、水肿及渗出物消失时间、创口愈合时间。③疼痛情况：于患者治疗前及治疗后1、7天，采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)进行量化的评估评分[8]，满分10分，得分与疼痛轻重程度呈正比。并发症：包括肛门狭窄、肛周感染、排便困难、大出血以及尿潴留等。④复发率：以门诊复查及住院随访的方式，随访6个月，统计复发率。

1.4 统计学方法统计分析采用SPSS 22.0软件，计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差描述，组间比较采用t检验。检验水准为a=0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较对照组总有效率为76.32%，研究组总有效率为92.68%，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.101，P<0.05)。见表2。

2.2 两组症状改善时间比较研究组症状改善时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 两组治疗前后VAS评分比较与治疗前比较，治疗后1、7天两组VAS评分均低于治疗前，其中以研究组下降更显著，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 两组临床疗效比较 [n(%)]

表3 两组症状改善时间比较 (d)

表4 两组VAS评分比较 (分)

2.4 两组并发症及复发率比较研究组患者并发症总发生率为7.32%，明显低于对照组23.68%，差异有统计学意义(χ2=4.101，P<0.05)；研究组患者术后复发1例(2.44%)，亦明显低于对照组的6例(15.79%)，差异有统计学意义(χ2=4.353，P<0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨论

据统计，我国肛门疾病发生率高达59%，其中87%为痔疮，而混合痔占24%[9]。保守治疗无法根治混合痔，随着病程推移，病变范围增大，大多数患者需要手术治疗[10]。但是由于混合痔所处解剖结构的特殊性，外科手术操作易损伤肛管皮肤，致使神经末梢于表面显露，患者自感疼痛明显[11]。术中造成的损伤可引起血液、淋巴系统的回流受阻，同时局部的炎症反应亦可造成创面的水肿[12]。鉴于此，在为混合痔患者寻求更好手术方式的同时，对术后可能会出现的并发症予以积极防治是现阶段治疗混合痔的关注热点[13]。

既往临床对于外剥内扎术后以高锰酸钾坐浴辅助治疗，虽对止痒、止疼、去腐、生肌具有一定疗效，但无法针对性治疗，疗效有限[14]。祖国医学认为，混合痔与患者平素饮食不慎，损伤脾胃，内生湿热，下注魄门，气血受阻，筋脉横解，突出为“痔”，故见肿胀、疼痛，分泌物增多[15]。行PPH术后，血脉离断，必然气、血、津液运行受阻，术后早期水肿、疼痛、渗出症状仍较明显[16]。因此有研究提出，治疗上应遵循清热燥湿、消肿止痛、收敛止血的原则[17]。本研究熏洗所用中药为院内自制的十味大黄丸痔浴爽，方剂中大黄具有活血化瘀、止血消肿之效，关黄柏、蒲公英具有清热燥湿、泻火解毒、消肿散结之效，配以苦参、土茯苓、百部可增强清热燥湿之效，紫花地丁具有清热解毒、凉血消肿，五倍子具有收敛止血、解毒消肿之效，芒硝、冰片具有清热解毒、消肿止痛、防腐生肌之效[18]。诸药合用，可发挥清热解毒、消肿止痛、收敛止血、托毒生肌之功。本研究结果示，研究组总有效率(92.68%)明显高于对照组(76.32%)，充分证实自制中药熏洗联合PPH术治疗的疗效确切。通过对比两组患者术后疼痛情况，得出两组治疗后VAS评分均呈逐渐下降趋势(P<0.05)，且研究组VAS评分显著低于对照组，可见PPH术联合自制中药熏洗可有效减轻患者术后疼痛感。此外，研究组疼痛消失时间、水肿消失时间、创口愈合时间、渗出物消失时间均短于对照组，提示在PPH术的基础上联合自制中药熏洗，可促进患者的恢复。对照组患者并发症总发生率(23.68%)明显高于研究组(7.32%)(P<0.05)，这与Yu等[19]结果一致，说明PPH术后配以自制中药熏洗可减少并发症的发生。对所有患者术后随访6个月，随访结果显示：对照组患者术后复发率(15.79%)明显高于研究组(2.44%)(P<0.05)，表明自制中药熏洗联合PPH术治疗混合痔可显著降低术后复发率，与研究报道相似[20]。

综上所述，混合痔患者PPH术后联合中药熏洗具有显著临床疗效，可有效降低患者术后疼痛感，减少术后并发症发生概率，促进患者恢复，且术后复发率低，具有一定实施价值。