中药熏洗联合腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效

李晓纯，李鸿鹄，周尤成，冯宇恒，谢韶东，梁艳桂

(广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000)

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)多因关节面软骨变性引起[1]，是由多种因素相互作用的结果，常表现为关节隐痛，受累后加剧，常伴关节僵硬，于活动后好转，后期可见关节增大、肿胀、畸形等临床症状[2]，严重者可有膝关节伸屈受限，多见于中老年人。目前临床治疗以腔内注射、针刀疗法为主[3]，临床常采用腔内注射方式治疗，但是效果需进一步提高。中药熏洗为中医治疗多种疾病的常用有效疗法[4]，故本研究给予中西医结合方式治疗，并进行多项指标检测及疗效评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月至2019年10月我院治疗的128例KOA患者。纳入标准：①符合KOA诊治标准；②患者知情同意。排除标准：①伴风湿免疫性疾病或内分泌疾病；②患白血病、恶性淋巴瘤等血液肿瘤病；③一个月内服用过激素类药物；④合并多种器官严重功能不全。男69例，女59例；年龄51～62岁[(56.27±4.12)岁]；病程5～32月[(16.24±3.11)月]。按照随机数字表法分为研究组和对照组各64例，两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

表2 两组VAS评分及Lysholm膝关节评分比较 (分)

表3 两组KSS评分及WOMAC评分比较 (分)

1.2 方法对照组仅给予腔内玻璃酸钠(西安力邦制药有限公司，H20054738)注射，取仰卧位，暴露膝关节并弯曲15°，于髌骨下角偏外1 cm位穿刺，感觉进入关节腔后，置入穿刺针回抽，若抽出积液较多，则先将积液抽除干净再注射玻璃酸钠。结束注射后，使用棉球在针眼处压迫30秒。用敷料将伤口包扎，膝关节做1～2min屈伸活动。2.5 ml/次，1次/周，5周为1疗程，治疗1个疗程。研究组给予玻璃酸钠联合中药熏洗治疗，每次玻璃酸钠注射后第3～7 d行中药熏洗治疗。方剂为宽筋藤、透骨草、海桐皮、伸筋草各30 g，牛膝、乳香、没药、威灵仙、骨碎补、防风、草乌、红花、川乌、血蝎、当归各15 g，加入2升水浸泡30分钟，浸泡后进行熬煮，煮好后转移药液至小盆，以蒸汽熏膝约20分钟，熏膝时注意覆盖患膝，待温度合适后用毛巾浸泡汤药，敷于患处，毛巾变凉后更换，反复敷患处约半小时，治疗30天。

1.3 观察指标①临床疗效[5]：关节疼痛及活动无改善，减少积分<30%为无效；关节疼痛缓解且活动改善，减少积分在30%～70%为有效；关节活动、疼痛有所改善，减少积分在70%～95%为显效；关节活动正常，关节肿胀、疼痛等症状全部消失为治愈。②Lysholm膝关节评分[6]：分值0～100分，评分越高则病情改善越好。③疼痛视觉模拟评分法(VAS)[6]：分值0～10分，评分越低表明痛感越低。④膝关节功能评分(KSS)及骨关节炎指数(WOMAC)[7]：分值越高提示病情越重。KSS总分100分，包括疼痛、僵硬和躯体功能，差：60分以下；可：60～69分；良：70～84分；优：85～100分。⑤中医症候积分：参考《中国新药临床指导原则》2002版[5]，评估患者中医症候积分，分值越高提示病情越差。⑥生活质量(ALMS2-SF标准)评分[7]：包括症状、影响、躯体、社会、工作5个维度，26个小项，共104分，评分越高生活质量越高。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件分析数据。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较研究组总有效率高于对照组(χ2=4.341，P<0.05)。见表1。

2.2 两组VAS评分及Lysholm膝关节评分比较治疗后，两组Lysholm膝关节评分高于治疗前，VAS评分低于治疗前，且研究组Lysholm膝关节评分高于对照组，VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组KSS评分及WOMAC评分比较治疗后，两组KSS评分高于治疗前，WOMAC评分低于治疗前，且研究组KSS评分高于对照组，WOMAC评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 两组中医症候积分比较治疗后，两组中医症候积分低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组中医症候积分比较 (分)

2.5 两组生活质量评分比较治疗后，两组生活质量评分高于治疗前，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组生活质量评分比较 (分)

3 讨论

骨关节炎目前是世界关注的一大健康问题，为炎症和疼痛的持续存在，严重威胁患者的生命，并极大影响生活。其中膝关节是其多发部位，主要是由于软骨基质的合成及分解失调、关节内局限性炎症以及软骨下骨板受到损害使软骨缓冲作用降低或消失导致[8]。外伤、过度劳累以及膝关节退行性改变均可诱发本病，长时间下蹲、不正确的走路姿势、膝关节受寒受凉以及体重过重均为导致本病的原因。膝关节肿胀、膝部酸痛以及膝关节弹响为本病的主要症状[9]，还可表现为膝关节发冷、僵硬，严重者还可表现为活动受限。若没有及时就诊，或可致患者关节畸形，或引起致残严重结局[10]。目前玻璃酸钠进行腔内注射治疗关节疾病在临床较为常见，同时也属于关节滑液组分[11]，对润滑关节腔或抑制软骨性病变等均具有重要作用，并对关节软骨行有效保护，使得关节挛缩有所改善，因此将其用于治疗关节炎效果较好[12]。

KOA在传统医学中其归为“痹症”[13]。肝肾亏虚为内因，湿邪风寒为外因[14]，病理产物为淤血，邪、瘀相互影响，进而引发本病。本病病机多为肝肾两亏、气血双虚、筋骨不坚。治疗要则为益肾补肝、活血壮骨[15]。本研究以活血通络、温筋壮骨及祛痹化瘀的药方熏洗，方中宽筋藤、海桐皮、防风可消肿止痛、温经通络、祛痹化瘀；威灵仙、透骨草、伸筋草可舒筋活络、活血化瘀、透骨通经；牛膝、骨碎补可健骨强筋、活血通络；没药、乳香可使气血运行通畅；红花、当归、血蝎可散寒止痛、温经活血；草乌、川乌可消肿止痛、驱寒散湿。诸药联合，可达到通络活血、祛风止痛、强健筋骨、滑利关节之功。经过熏洗和湿敷，药物借助热力进入病灶发挥作用。与西医联合使用治疗该病可达到内外兼顾、筋骨同治的效果。

本研究显示，与对照组比较，研究组治疗有效率及Lysholm膝关节评分明显较高，VAS评分显著降低。提示中西医联合治疗效果较好，不仅可降低治疗期间疼痛，还可促使膝关节功能尽快恢复，减轻疼痛。其原因是联合使用中西药可起到标本兼治的作用。另外，WOMAC评分为临床评估膝关节疾病患者相关症状的常用量表，应用较为广泛，信效度较高；KSS评分也是临床常用来评估膝关节功能的量表。两组治疗后WOMAC评分及中医症候积分均较治疗前升高，KSS评分均低于治疗前，且研究组更优。提示西药注射与中医熏洗法，可显著缓解临床症状，并明显促使关节活动尽早恢复正常。中药熏洗可以使药物更好发挥作用，治疗浓度较高，与玻璃酸钠联用可内外兼顾，达到筋骨同治的目的。本研究还发现，治疗后两组生活质量较治疗前均升高，且研究组升高更明显，说明中西医联合药物对患者的治疗效果更优，生活质量得到明显提高。

总之，联合使用中药熏洗与腔内注射治疗KOA，可提高疗效，提高关节调节功能及生活质量，效果较好。但是本研究在其治疗过程中的不良反应情况方面研究不足，需进一步探究其价值。