老年非小细胞肺癌合并肺部感染的临床特点及危险因素分析

徐利容，杨 萍，颜会琴，肖文艺

(四川省眉山市人民医院，四川 眉山 620010)

肺癌的发病率及死亡率占据世界常见恶性肿瘤的首位，以非小细胞癌最常见[1]。非小细胞癌患者临床典型症状为胸部胀痛、咳嗽、低热等，可造成呼吸、循环系统的损害，甚至危及生命[2，3]。该疾病起病隐匿，且从出现症状到就诊时病情多数已经发展为晚期，易错过手术时机，仅靠化疗、放疗或靶向治疗来缓解患者症状，由于患者处于消耗状态，抵抗力下降，肺部感染发生的概率也在增加，这也是导致该疾病老年患者不良预后的重要原由之一[4]。研究指出寻找肺癌患者的临床特点和早期诊断肺部感染有重要的临床意义[5，6]。本文就老年非小细胞肺癌合并肺部感染的临床特点及危险因素进行调查分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017年12月至2020年12月我院收治的111例非小细胞肺癌患者，纳入标准：①符合非小细胞肺癌诊断标准[7]，且经病理学等专科检查；②合并肺部感染的诊断符合中华医学会呼吸病学分会的肺炎诊断标准[8]；③年龄大于65岁；④病历资料完整无缺漏。排除标准：①合并免疫系统疾病者；②有精神疾患者；③小细胞肺癌或其他恶性肿瘤者；④有放疗、化疗禁忌者。其中男57例，女54例；年龄60～79岁[(68.26±3.15)岁]。

1.2 方法①收集研究对象一般资料，分析非小细胞肺癌合并肺部感染的临床特点。②肺部感染细菌培养鉴定，使用萨布罗培养基和科玛嘉显色培养基。用接种环取适量合格的痰液标本在培养基上均匀接种，接种完成后将培养基放入恒温培养箱内培养24～48 h，温度控制在25～35 ℃，挑取可疑的菌落采用革兰染色进行结果鉴定，细菌培养鉴定(+)为合并肺部感染。

1.3 观察指标统计合并肺部感染患者的感染率，根据是否合并肺部感染分为合并组和未合并组。总结病原菌分布特点，分析影响老年非小细胞肺癌合并肺部感染的危险因素。

1.4 统计学方法使用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料以率或构成比描述，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差描述，组间比较采用t检验；危险因素分析采用logistic回归模型。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌培养结果111例非小细胞肺癌患者中，合并肺部感染者45例(40.54%)，未合并肺部感染者66例(59.46%)。

2.2 病原菌分布特点45例非小细胞肺癌合并肺部感染患者病原菌中共分离出89株病原菌，其中51株(57.30%)为革兰阴性菌，35株(39.33%)为革兰阳性菌，3株(3.37%)为真菌，见表1。

表1 病原菌分布特点

2.3 合并组与未合并组临床资料比较合并组与未合并组间肿瘤类型、肿瘤直径、TNM分期及D-二聚体(DD)>500 μg/L、血红蛋白(Hb)<100 g/L、白细胞计数(WBC)≥11×109/L、癌胚抗原(CEA)>10 μg/L的构成比比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 合并组与未合并组临床资料比较

2.4 非小细胞肺癌合并肺部感染的危险因素分析

肿瘤直径>4 cm、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、DD>500 μg/L、腺癌、Hb<100 g/L、CEA>10 μg/L、WBC≥11×109/L是影响非小细胞肺癌患者合并肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 非小细胞肺癌合并肺部感染的独立危险因素分析

3 讨论

肺部感染是指终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，是临床多见的肺部疾病，以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物等引起[10,11]。肿瘤是我国引起肺部感染疾病的主要危险因素，以肺癌、白血病、消化系统肿瘤等较为常见。非小细胞肺癌合并肺部感染的发病机制尚未完全明了，目前认为与患者下呼吸道感染有关[12]，其原因有如下几点：①肿瘤患者本身免疫功能下降，缺乏抵抗力；②化疗药物可能会破坏人体细菌清除系统，例如呼吸道纤毛黏液系统、IgA、纤维素等，还会骨髓抑制，导致患者出现粒细胞缺乏，从而诱发感染；③受肿瘤疾病影响，患者的血小板活性会增加，抑制了人体纤溶系统和抗凝的活性；④机体呼吸系统结构被破坏，分泌物排出困难，从而使得肺部成为细菌及真菌的培养基；⑤在放疗过程中，放疗药物等会破坏气管正常运动，降低气管自净能力，进而引发放射性肺炎等[13,14]。

肺部感染症状因病情的严重程度可出现一定差异，老年肺癌患者是一个特殊群体，患者机体免疫功能低下，加之老年、放疗及化疗等各种因素容易导致患者抵抗力下降及骨髓造血抑制，故发生肺部感染的机会高[15,16]。本研究显示111例非小细胞肺癌患者中，合并感染45例，感染率40.54%，说明合并感染情况较多，需引起临床重视；进一步研究发现，45例合并肺部感染患者病原菌中共分离出89株病原菌，其中51株(57.30%)为革兰阴性菌，35株(39.33%)为革兰阳性菌，3株(3.37%)为真菌，说明非小细胞肺癌合并肺部感染以革兰阴性菌为主，其次为革兰阳性菌。另一方面，Ⅲ～Ⅳ期、DD>500 μg/L、腺癌、Hb<100 g/L、CEA>10 μg/L、WBC≥11×109/L是非小细胞肺癌患者合并肺部感染的独立危险因素，与既往文献报道相符[17，18]。分析其中缘由考虑腺癌作为非小细胞肺癌患者合并肺部感染的独立危险因素，这与腺癌细胞可产生激活凝血系统的组织蛋白酶，引起机体出现变态反应，甚至产生弥漫性血管内凝血和Trousseau综合征，加速机体免疫力下降有关；DD可能与WBC激活血管内皮因子，促进血栓形成有关；CEA作为常用的肿瘤标志物，曾有多项研究证实其水平高低能够判断非小细胞肺癌的病理分期，是非小细胞肺癌预后的预测因子；低蛋白血症是营养不良的表现，常见于非小细胞肺癌患者，此外，TNM分期是可以对患者进行病情评估，制定治疗方案的重要手段，Ⅲ～Ⅳ期患者由于病灶已经为局部晚期或者远处转移，加速了器官的衰竭，从而影响患者后期生存率[19，20]。因此了解非小细胞肺癌患者合并肺部感染的独立危险因素，在临床上进行有效预防和早期判断、早期治疗有重要意义。

综上所述，TNM分期高、腺癌及血红蛋白、D-二聚体、白细胞计数和癌胚抗原水平高是非小细胞肺癌合并肺部感染的独立危险因素，符合相关危险因素的患者在临床治疗时可采取相关救治手段，以早期改善其预后。