动态心电图分析左心房容积、功能及同步性对冠心病的诊断价值

曹张一，王鹏飞

冠心病(coronary heart disease，CHD)为心血管多发病、常见病，可引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死[1]。有研究表明，冠心病是导致老年病人猝死的主要原因之一[2]。冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)被认为是冠心病特别是冠状动脉狭窄诊断的金标准，然而CAG属于有创检查且价格昂贵，不易被病人接受[3]。动态心电图(dynamic electrocardiography，DCG)是一种长时间连续记录与分析病人心电图变化的方法，费用低廉且无创，临床证实其对评估心肌缺血、心律失常具有较好的诊断价值[4]。本研究拟通过DCG分析冠心病病人左心房容积、功能及同步性，以期为临床诊断冠心病提供更多参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2019年1月我院收治的62例冠心病病人(试验组)。纳入标准：①参考中华医学会心血管病学会制定的冠心病相关指南标准[5]，经CAG检查并证实为冠心病；②年龄60～85岁；③具有DCG检查适应证；④临床资料完整，病人及其家属均对本研究知情。排除标准[5-6]：①急性期内死亡；②合并心律失常、先天性心脏病、瓣膜病、心肌病等其他心脏疾病；③服用影响ST段变化的药物(如洋地黄、奎尼丁等)；④合并精神病或依从性差。另选取同期本院健康体检者60名作为对照组。

1.2 DCG检查 采用美国GE公司的MARS V8动态心电图系统，定标电压为1 mm=0.1 mV，纸速为25 mm/s，V1、V5导联负极分别贴于胸骨旁左、右锁骨上，V1、V5导联正极分别贴于胸骨右缘第4肋间隙及左腋中线第5肋，24 h佩戴，详细记录受试者相关数据及生活动态，使用配套软件对图像进行定量分析，得到左心房及左心室的时间-容积曲线。

1.3 CAG检查 采用Philips FD10 DSA机，按Seldinger法穿刺右桡动脉。冠心病诊断标准：要求单支管腔狭窄率不低于25%，其中，25%～<50%为轻度狭窄，50%～75%为中度狭窄，>75%为重度狭窄[7]。

1.4 观察指标 根据左心房时间-容积曲线完成左心房容积的测定，包括左心房舒张末容积(LAVmax，T波完成位置)、左心房收缩末容积(LAVmin，R波顶点位置)及左心房收缩前容积(LAVprep，P波起始前)；左心房收缩功能参数包括左心房总射血分数(LATEF)及左心房主动射血分数(LAAEF)。记录左心房侧壁心房肌电-机械耦联时间(P-ALA)、房间隔心房肌电-机械耦联时间(P-AIAS)、三尖瓣环心房肌电-机械耦联时间(P-ARA)等，评价左心房同步性。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较 两组年龄、性别、体质指数(BMI)、血压及心率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组左心房容积相关参数比较 与对照组比较，试验组LAVmax、LAVmin及LAVprep均明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组左心房容积相关 参数比较(±s) 单位：mL/m2

2.3 两组左心房收缩功能比较 与对照组比较，试验组LATEF水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组LAAEF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组左心房收缩功能比较 (±s) 单位：%

2.4 两组左心房同步性参数比较 与对照组比较，试验组P-ALA明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；两组P-AIAS、P-ARA比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 两组左心房同步性参数比较 (±s) 单位：ms

3 讨 论

流行病学研究显示，近年来我国冠心病的发病率及病死率持续上升，严重威胁人类健康[8]。冠心病的早期诊断和病变评估已成为临床研究的重要方向。CAG被认为是目前冠心病诊断和评估的“金标准”，然而该项检查手段存在诸多不足，不易被病人接受[6]。因此，探寻高效、简便且易被病人接受的冠心病诊断方法意义重大。有研究显示，老年冠心病病人病死率与冠状动脉病变程度及左心房功能有关，其中，左主干病变和左心力衰竭导致的病死率为正常群体的10倍[9]。冠心病发病初期即存在左心房重构，引起左心房容积增大或压力升高，一旦冠心病病人心肌无法正常收缩将引起肺静脉血液无法回流至左心房，影响心脏射血功能而引起心力衰竭[10]。

DCG是一种新型的心脏电生理检测手段，可记录病人24 h的心电变化，其不仅可以详细记录心肌缺血情况，还可同步、定量分析临床缺血症状发作时心电变化的性质[11]，已经被广泛应用于冠心病的诊断[6，10]。本研究结果显示，冠心病病人左心房容积相关参数LAVmax、LAVmin及LAVprep均明显高于健康人群，提示冠心病病人伴不同程度左心房容积异常。已经证实LAVmin增幅与左心房的舒张功能降低存在明显正相关，LAVmax可较为敏感地评估左心房充盈压及舒张功能[12]。此外，通过LATEF、LAAEF评价左心房收缩功能的研究结果显示，冠心病病人LATEF水平明显降低，提示冠心病病人左心房总射血效率降低，冠心病明显影响左心房收缩功能。

左心房同步性是预测冠心病发生及复发的重要指标[13-14]。文佳颖等[12]研究指出，电-机械的延迟时间越长，越易引起冠心病的发生，同时认为两心房间的同步性亦会影响心房泵血。DCG可实时测定两房间的电-机械延迟时间以评估心房同步性。本研究结果显示，冠心病病人P-ALA明显提高，也有研究通过确定心房不同部位的壁内心肌机械兴奋起始点以评价心房同步性[15-16]。

综上所述，冠心病病人左心房功能明显异常，DCG可早期准确评估冠心病病人左心房容积、功能及同步性，其对临床早期预测和诊断冠心病意义重大。本研究仍存在诸多不足，如未考虑性别、合并症等可能对动态心动图结果产生的影响，同时本研究样本量较少，结果可能存在一定偏倚，有待继续研究。