Orem 自理模式对结直肠癌化疗患者应对方式及服药依从性的影响

许丽莎，卢嘉勇，施可夫

（汕尾市人民医院内五科 广东 汕尾 516600）

结直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，近年来，随着人们饮食习惯和结构的改变，其发病率不断上升[1]。手术是结直肠癌首选治疗方式，但术后存在较高复发风险，故临床多给予辅助化疗，以增强疾病控制效果，改善患者预后。由于结直肠癌患者普遍缺乏对化疗的正确认知，加之手术和化疗会对机体造成一定损伤，患者极易产生各种负性情绪，导致应对方式较为消极，影响治疗依从性，不利于疾病的控制[2-3]。Orem 自理模式强调自理的概念，认为个体需自主进行活动以更好的维持生命和健康[4]。基于此，本研究探讨Orem 自理模式对结直肠癌化疗患者应对能力及服药依从性的影响。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2020 年12 月汕尾市人民医院收治的结直肠癌化疗患者40 例，按随机数字表法分对照组（20 例）和观察组（20 例）。对照组男13 例，女7 例；年龄49 ～76 岁，平均年龄（61.45±6.87）岁；病程1 ～4 年，平均病程（2.16±0.85）年；结肠癌11 例，直肠癌9 例；14 例行根治性手术，6 例行姑息性手术；初中及以上6 例，高中及以上14 例。观察组男11 例，女9 例；年龄51 ～79 岁，平均年龄（60.86±7.33）岁；病程1 ～4 年，平均病程（2.40±1.02）年；结肠癌8 例，直肠癌12 例；15 例行根治性手术，5 例行姑息性手术；初中及以下10 例，高中及以上10 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《中国结直肠癌诊疗规范》[5]中相关诊断；②行根治性手术或姑息性手术治疗；③术后病理检查为Ⅱ、Ⅲ期；④术后首次接受化疗；⑤预计生存时间＞1 年；⑥自愿参与研究。排除标准：①精神疾病；②认知、智力等障碍；③中途转院或无法配合随访研究者。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预：进行常规宣教和病情告知，给予一般护理和病情监测，指导饮食、用药等；出院后嘱患者定期门诊复查。持续干预3 个月。

观察组实施Orem 自理模式护理干预。按照不同阶段给予不同程度的照护与指导，包括完全补偿、部分补偿和教育指导3 个系统，具体如下：（1）完全补偿。对自理、活动、表达等能力严重缺陷者，给予全面护理，包括体位、活动、管道等基础护理，加强生命体征监测，密切观察患者化疗前后血常规检查结果，发现骨髓抑制、粒细胞下降等情况立即报告医生；保持病房环境安静、清洁，此阶段均由护理人员完成照护工作，为患者及家属做好榜样。（2）部分补偿。对于恢复部分自理能力者，协助患者完成功能锻炼，多给予支持鼓励；加强对患者、家属的宣教，包括疾病知识、化疗的重要性、不良反应及应对措施，指导饮食、用药、活动及日常起居等。此阶段主要由家属实施照护，护理人员适当给予指导。（3）教育指导。对于基本恢复自理能力的患者，鼓励患者诉说心内忧虑，帮助其疏导不良情绪，发动病友带动和帮扶作用，调动主观能动性，教会其自我照顾技能。此阶段主要由患者完成自我照护，护理提供指导、咨询和教育。（4）院外护理。出院当日，向患者发放健康登记表，患者出院后对每日自我护理情况进行登记，护理人员定期电话随访，加强对出院患者的用药的管理，督促患者掌握按时、按量服药；了解其日常饮食、运动情况，给予针对性指导；及时评估患者病情变化，使患者能尽早识别病情恶化标识。持续护理干预3 个月。

1.3 观察指标

比较两组干预前后应对方式、服药依从性、生活质量。（1）应对方式：采用医学应对问卷（MCMQ）[6]评估，共3 个维度（面对、回避、屈服）20 个条目，采用1 ～4 级评分，评分越高表示患者越倾向于该应对方式。（2）服药依从性：采用Morisky 用药依从性问卷（MMSE-8）[7]评估，总分0 ～8 分。依从性好：8 分；依从性中等：6 ～7 分；依从性差：＜6 分。总依从率=（依从性好+依从性中等）例数/总例数×100%。（3）生活质量：生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[8]评估，总计74 个条目，包括心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活4 个维度，采用5 级评分法（1 ～5 分），评分高则代表生活质量高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组应对方式比较

干预前，两组应对方式评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组面对评分较干预前提高，回避、屈服评分较干预前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后应对方式评分比较（ ± s，分）

表1 两组干预前后应对方式评分比较（ ± s，分）

面对tP干预前干预后观察组 20 15.14±2.95 23.27±2.439.5130.000对照组 20 15.65±3.26 19.31±3.483.4330.002 t 0.5194.172 P 0.6070.000组别 例数回避tP干预前干预后观察组 20 21.14±3.25 13.45±2.738.1030.000对照组 20 20.51±3.64 18.24±3.212.0920.043 t 0.5775.084 P 0.5670.000组别 例数屈服tP干预前干预后观察组 20 14.69±2.58 8.85±2.647.0750.000对照组 20 14.27±2.79 11.44±2.133.6060.001 t 0.4943.415 P 0.6240.002组别 例数

2.2 两组服药依从性比较

干预后，观察组服药总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组服药依从性比较[n（%）]）

2.3 两组生活质量比较

干预前，两组生活质量评分比较，无统计学差异（P＞0.05）；干预后，两组心理、躯体、社会功能评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后，两组间、组内的物质生活评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较（ ± s，分）

表3 两组干预前后生活质量评分比较（ ± s，分）

心理功能tP干预前干预后观察组 20 33.93±3.67 53.43±7.2310.7560.000对照组 20 34.08±4.25 40.56±5.873.5550.001 t 0.6936.180 P 0.4930.000组别 例数躯体功能tP干预前干预后观察组 20 36.70±3.95 60.15±6.5713.6800.000对照组 20 37.61±4.86 50.73±6.986.8990.000 t 0.6504.395 P 0.5200.000组别 例数社会功能tP干预前干预后观察组 20 38.94±5.88 57.25±7.418.6560.000对照组 20 40.62±5.40 49.65±5.235.3720.000 t 0.94113.747 P 0.3530.001组别 例数物质生活tP干预前干预后观察组 20 25.87±3.28 28.02±4.251.7910.081对照组 20 26.15±3.44 27.79±3.601.4730.149 t 0.2630.185 P 0.7940.855组别 例数

3.讨论

结直肠癌患者术后复发和转移的发生率较高，需辅以化疗，以控制癌细胞扩散。但化疗药物具有一定毒副作用，会使患者免疫力下降，加之患者易对化疗了解不足而产生恐惧、焦虑等心理，导致应对方式消极[9]。而消极的应对方式不仅可影响患者神经、免疫功能，还会影响患者服药依从性，极易导致病情恶化[10]。因此，临床对癌症化疗患者的护理不应局限于生理方面，还应注重提高患者应对疾病的能力，从而确保治疗的完整性、有效性。

传统护理中主要由护理人员单向实施护理措施，患者被动接受，依赖性较强，面对问题时往往选择回避或屈服[11]。Orem 自理模式是在了解患者自理能力的基础上，给予不同补偿程度的照护，使其逐渐参与到自我护理中，以提高其自我护理能力[12]。本文结果显示，干预后，观察组应对方式中面对评分及生活质量中心理、躯体、社会功能评分高于对照组；回避、屈服评分低于对照组；服药总依从率高于对照组（P＜0.05），说明Orem 自理模式运用于结直肠癌化疗患者中，利于提高其疾病应对能力及服药依从性，提升患者生活质量。吴利娜等[13]研究显示，Orem 自理模式能够减轻晚期肺癌患者心理负担，提高其生活质量，与本文结果具有一致性。Orem 自理模式理念认为人是可以通过努力达到自己护理需求，本研究根据将该护理理念应用于结肠癌患者中，将结直肠癌术后患者划分为不同阶段，按照其护理需求和自理能力给予帮助和指导，从而提升患者自理能力，主动解决自身问题，使应对方式向积极方向转变[14-15]。Orem 自理模式强调护理的辅助性，通过从入院到出院有计划的护理指导，使患者掌握疾病知识，了解自身康复需求，正视自己存在的自理不足，规避传统护理中患者被动接受的弊端，积极接受治疗，提高服药依从性[16]。与传统护理相比，Orem 自理模式不仅关注患者生理需求，更加关注患者的积极心态和适应能力，可通过多种措施缓解患者化疗期间出现的不良情绪，减轻面对癌症时的恐惧感和无助感，积极面对疾病与治疗，有利于创伤后成长[17-18]。

综上所述，在结直肠癌化疗患者中开展Orem 自理模式，利于改善患者应对方式，提高服药依从性和创伤后成长水平，值得临床应用。但本次观察例数较少，还需今后加大样本量继续观察进一步证实。