无痛分娩对产程及分娩质量的影响

章旦 杨卫清 潘琼璟

摘 要 目的：探讨无痛分娩对产程及分娩质量的影响。方法：搜集2020年3月—2021年3月江西省新余市妇幼保健院产科常规阴道分娩者50例和接受无痛分娩者50例的临床资料，分别纳入对照组和观察组。对照组产妇采取常规阴道分娩，观察组产妇采取罗哌卡因100 mg、舒芬太尼40 mg镇痛泵无痛分娩。比较两组产妇的产程情况、产后出血量、新生儿1 min Apgar评分以及不良妊娠情况发生率。结果：观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均短于对照组（P<0.05）；观察组产后出血量少于对照组（P<0.05）；两组新生儿1 min Apgar评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组不良妊娠情况总发生率低于对照组（P<0.05）。结论：与常规阴道分娩相比，无痛分娩能够缩短产程时间、减少产后出血量和不良妊娠情况的发生，值得临床推荐。

关键词 无痛分娩；产程；分娩质量；不良妊娠情况

中图分类号：R714.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）02-0029-03

Effect of painless delivery on labor process and delivery quality

ZHANG Dan， YANG Weiqing， PAN Qiongjing

（Delivery Room of Xinyu Maternal and Child Health Care Hospital， Xinyu， Jiangxi 338000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of painless delivery on labor process and delivery quality. Methods： The clinical data of 50 cases of conventional vaginal delivery and 50 cases of painless delivery in Obstetrics Department of Maternal and Child Health Care Hospital of Xinyu， Jiangxi Province from March 2020 to March 2021 were collected and included in the control group and the observation group， respectively. The control group took conventional vaginal delivery， and the observation group received ropivacaine 100 mg and sufentanil 40 g analgesia pump for painless delivery. The labor process， postpartum hemorrhage， 1 min Apgar score of the newborn and the incidence of adverse pregnancy were compared between the two groups. Results： The time of the first stage of labor， the second stage of labor， the third stage of labor and the total stage of labor in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）； the amount of postpartum hemorrhage in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）； there was no statistically significant difference in the 1 min Apgar score between the two groups of newborns（P>0.05）； the total incidence of adverse pregnancy in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Compared with conventional vaginal delivery， painless delivery can shorten the time of labor， reduce the amount of postpartum hemorrhage and adverse pregnancy， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS painless delivery； labor process； delivery quality； adverse pregnancy

陰道分娩是产妇分娩的最佳方式，有利于胎儿生长发育。但自然分娩产程较长，产程中产妇会因宫缩疼痛而出现剧烈反应，大量初产妇因此而恐惧阴道分娩[1]。无痛分娩能够有效缓解阴道分娩时的疼痛刺激，缓解产妇痛苦，已逐渐在产科广泛应用[2]。无痛分娩技术还能避免因产时疼痛导致的产妇或胎儿不良影响[3]。本院在此方面积累了一些经验，现对无痛分娩对产程及分娩质量的影响进行分析，以期为无痛分娩的临床应用提供指导。

1.1 一般资料

从2020年3月—2021年3月江西省新余市妇幼保健院产科经阴道分娩的所有病历资料完整的产妇中随机抽取常规阴道分娩者50例和接受无痛分娩者50例，均为单胎足月妊娠、产前检查母婴正常且有阴道分娩指征。常规阴道分娩为对照组，无痛分娩则为观察组。对照组年龄为20～35岁，平均（28.12±3.57）岁，孕周为38～42周，平均（40.04±1.53）周；观察组年龄为20～35岁，平均（28.26±3.64）岁，孕周为38～42周，平均（40.10±1.42）周。两组产妇年龄、孕周、胎位、产前检查情况、分娩指征等基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者家属均签署知情同意书。排除有无痛分娩禁忌症者、合并妊娠期并发症者、合并严重心脑血管疾病或其他器质性病变者、有精神疾病或交流障礙者。

1.2 方法

对照组产妇采取常规阴道分娩：助产士指导产妇阴道分娩技巧，分娩期间鼓励和安慰产妇，不使用镇痛药物，必要时予以吸氧。若出现宫缩乏力及时使用缩宫素促进宫缩。观察组产妇采取无痛分娩：待产妇宫口开至>2 cm时进行椎管内麻醉，选择左侧卧位行椎管穿刺术，置入导管后注入低浓度小剂量罗哌卡因进行镇痛实验，时间5 min，若无异常则注入罗哌卡因100 mg、舒芬太尼40 mg与0.9%氯化钠100 mL混合进行镇痛，负荷量8 mL，每小时持续输注量8 mL，连接镇痛泵维持麻醉效果，期间注意观察产妇生命体征指标变化。比较两组产妇的产程情况（第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间）、产后出血量、新生儿1 min Apgar评分以及不良妊娠情况（胎心异常、胎粪污染、胎儿窘迫、新生儿窒息）发生率。

1.3 统计学分析

2.1 两组产程时间比较

观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均短于对照组，数据间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产后出血量及新生儿1 min Apgar评分比较

观察组产后出血量少于对照组（P<0.05）；两组新生儿1 min Apgar评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组不良妊娠情况的比较

观察组不良妊娠情况总发生率为6.00%（3/50），低于对照组的20.00%（10/50，P<0.05），见表3。

分娩是一个复杂生理过程，也是一个应激状态。临床研究表明，产妇阴道分娩时因阴道扩张、宫颈扩张、会阴伸展、子宫平滑肌阵发性收缩、胎儿下降压迫盆底组织等应激反应引发不同程度的疼痛感，加之产妇多存在紧张恐惧等不良情绪也会增加疼痛敏感性[4-5]。因此许多产妇选择剖宫产分娩，这也是导致国内剖宫产率较高的一个重要原因。另外，也有研究指出阴道分娩时的应激反应可能造成产妇产程中出现异常或对胎儿产生不良影响，从而导致产中转剖宫产率增加[6]。

无痛分娩是一种利用各种方法减轻或消除分娩时疼痛的分娩方式，能让产妇免受产时疼痛的折磨[7]。主要包括非药物性镇痛和药物性镇痛两种手段。其中非药物性镇痛包括精神安慰、水中分娩等干预方法，对产程和胎儿无明显影响，但镇痛效果因产妇个体差异而不同。药物镇痛包括椎管内麻醉镇痛、腰麻-硬膜外联合镇痛、吸入镇痛等，具有起效快、效果好等优点，且药物镇痛后产妇产程中意识较清，能配合助产士完成分娩动作[8-9]。椎管内麻醉镇痛是无痛分娩的常用镇痛手段，麻醉药物浓度低，可控性强，几乎不影响产妇的主动分娩动作，且随着疼痛感缓解产妇不良情绪得到改善，应激反应降低，胎盘血流状况稳定，有利于产程时间的缩短[10]。本研究结果显示观察组产程时间短于对照组（P<0.05），表明无痛分娩有利于缩短产程时间。部分文献报道指出椎管内麻醉镇痛药物通过胎盘的几率较低，对产妇和胎儿是安全的[11]。本研究中两组新生儿1 min Apgar评分对比差异无统计学意义（P>0.05）也证实了这一点。另外，观察组产后出血量少于对照组（P<0.05），不良妊娠情况总发生率低于对照组（P<0.05），可见实施无痛分娩有利于减少产后出血量，降低不良妊娠情况发生风险，原因可能与无痛分娩产妇分娩时应激反应更小、情绪更为稳定、产程更短等因素有关[12]。但药物镇痛分娩可能导致低血压、自限性头痛以及神经并发症等不良情况，需谨慎选择。

综上所述，与常规阴道分娩相比，无痛分娩能够缩短产程时间、减轻分娩疼痛、减少产后出血量和不良妊娠情况发生，值得临床推荐。

参考文献

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