社区卫生服务中心发展与科研能力提升的质性研究

陈碧华 刘春燕

摘 要 目的：擬定以钻石理论模型为基础的科研项目管理方案，以期为社区卫生服务中心的发展提供建议。方法：于2020年7月采用便利抽样方法抽取上海市徐汇区5家社区卫生服务中心的科研分管副主任为访谈对象进行焦点小组访谈，共有5名受访者参与了本次访谈。结果：访谈结果显示，5名受访者均认为科研项目管理方案具有较强的可行性和推广性，钻石理论模型的六要素基本涵盖了社区卫生服务中心在开展科研项目前所需考虑的各种因素。1名受访者认为应通过社区卫生诊断或钻石理论模型评分来检验科研成果的实施效果，1名受访者认为应观察一线工作人员对该项科研成果的使用意愿。结论：本次研究以促进社区卫生服务中心发展与提升社区科研能力为目的，尝试在社区卫生诊断的基础上建立社区科研管理体系，具有一定的创新性。后续将进一步对科研项目管理方案进行改进和完善，使其更加具有实用性和指导性。

关键词 社区卫生诊断；钻石理论模型；科研项目管理

中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）02-0011-03

基金项目：2017年度上海市中西医结合学会社区医学与健康管理科研课题（SH201718）

Qualitative research of the development of community health service centers and the improvement of the scientific research capabilities

CHEN Bihua1， LIU Chunyan2

（1. General Practice Department of Longhua Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200232， China； 2. Longhua Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200232， China）

ABSTRACT Objective： To draw up a scientific research project management plan based on the diamond theoretical mode， with a view to providing suggestions for the development of community health service centers. Methods： In July 2020， the deputy directors who were in charge of scientific research management of 5 community health service centers in Xuhui District， Shanghai were selected as interview subjects for a focus group interview based on the convenience sampling method， and a total of 5 interviewees participated in this interview. Results： The results of the interview showed that all five interviewees believed that the scientific research project management plan had strong feasibility and popularization， and the six elements of the diamond theory mode basically covered various factors that the community health service centers needed to consider before launching scientific research projects. One respondent believed that the implementation effect of scientific research results should be tested through community health diagnosis or diamond theory mode scores， and one respondent believed that the willingness of front-line staff to use the scientific research results should be observed. Conclusion： The purpose of this research is to promote the development of community health service centers and improve the scientific research capabilities of the community， and it is an attempt to establish a community scientific research management system based on the community health diagnosis， which is innovative. In the follow-up， the scientific research project management plan will be further improved and perfected to make it more practical and instructive.

KEY WORDS community health diagnosis； diamond theory mode； scientific research project management

当前，社区卫生服务中心（简称中心）的重点工作之一为探索适合自身需求及体现机构特色的发展模式[1-2]，同时利用科研思维开展精准研发，并将科研成果应用到实际工作中解决中心存在问题。但在实际工作中，科研和中心的发展往往并未有效结合起来，长此以往容易导致科研方向单一、科研工作流于形式等问题[3-4]。在此背景下，本项目组拟定了以钻石理论模型为基础的科研项目管理方案[5]。

以迈克尔·波特提出的钻石理论模型为依据设计中心项目评分表，通过社区卫生诊断了解社区居民的健康需求（即待开展项目），根据中心实际情况对待开展项目每个相关要素的可实施程度、需求程度或重要程度进行评分，国内已有将钻石理论模型应用于中心发展分析的先例[6-8]，具体见表1。

每个要素的总分均为100分，A、C、E、F要素的分值反映了项目在社区的可实施程度，B要素的分值反映了项目在社区的客观需求程度，D1、D2要素的分值反映了项目在社区的重要程度。如果某个项目的B、D1、D2要素平均分值≥60分，但A、C、E、F要素平均分值<60分时，表明该项目在A、C、E、F要素上仍存在问题和缺失，可进一步将这些问题转化为科研项目，由中心员工进行立项研究，通过这样的形式将员工的科研工作与中心发展相结合，激发员工对科研工作的兴趣，科研项目管理流程见图1。为进一步论证该方案的可行性，项目组通过焦点小组访谈法对上海市徐汇区部分中心的科研分管副主任进行了访谈，以期为社区卫生服务的发展提供建议。

1.1 一般资料

于2020年7月采用便利抽样方法抽取上海市徐汇区5家中心的科研分管副主任为访谈对象。纳入标准：（1）在本单位工作1年及以上；（3）知情并自愿参与研究。样本量的确定以资料出现重复、信息饱和且分析资料时不再出现新的主题为止，共有5名受访者参与了本次访谈。

5名受访者平均年龄为（44.8±2.7）岁，平均工作年限为（21.2±3.0）年，其中男性4名，女性1名；本科学历3名，硕士学历2名；全科医师3名，公共卫生医师2名。

1.2 研究方法

基于文献回顾和访谈目的自行拟定访谈提纲初稿，经相关专家审阅和修改后确定访谈内容。访谈内容包括：（1）科研项目管理方案可行性；（2）钻石理论模型实用性；（3）中心内部科研项目分配方式；（4）社区科研项目管理存在问题；（5）科研成果实施后的反馈机制。

为确保访谈质量，访谈前对访谈员进行质性研究的相关培训。本次研究采取焦点小组访谈法，首先由主访谈员介绍研究的背景及访谈目的，在确定受访者已充分了解的基础上，由主访谈员进行提问，由受访者分别进行发言，再由主访谈员根据受访者的回答进行进一步询问，访谈时间为90 min。访谈中的所有信息均由2名记录员分别记录及转录，并进行统一核验。访谈后，转录内容交由受访者进行确认和补充，形成最终访谈结果。

1.3 资料分析方法

采用定性分析方法对访谈资料进行分类整理和分析。以问题类别为分类轴心将受访者对所有问题的陈述进行归类并编码，对每名受访者的访谈内容进行统计和描述，并总结归纳其异同。

2.1 科研项目管理方案具有较强可行性

5名受访者均认为科研项目管理方案具有较强的可行性和推广性，但在具体实施过程中可能会存在一些问题和阻碍。

受访者E：“科研项目在实施过程中容易受到上级部门指令和要求的影响，项目的开展有不确定性。此外，基层工作人员的科研能力相对较弱，可能难以确保科研项目的顺利实施。”

2.2 钻石理论模型具有一定实用性

5名受访者均認为钻石理论模型的六要素基本涵盖了中心在开展科研项目前所需考虑的各种因素，具有较强的实用性。

受访者B：“在使用钻石理论模型进行评分时，应为各个要素设置不同权重。当开展某个项目存在较多困难时，还应考虑到投入产出比，原则上应优先考虑投入产出比较高的项目。”受访者C：“各要素的具体内涵应当进一步细化，例如生产要素又可细分为多个子要素，包括科研人员是否具备相关专业技术、其主观意愿如何等。”

2.3 中心内部科研项目分配方式

4名受访者表示中心的科研项目分配方式主要包括竞争模式和分配模式，前者由员工自行申报，根据申报项目质量的优劣进行评判，后者由决策层直接将项目分配给特定员工。1名受访者表示中心以科室为单位，将项目数量指标分配到各科室，再由科室内部进行二次分配，最终由中心决策者从申报员工中择优选择。

受访者A：“中心内部科研项目分配方式主要有竞争模式和分配模式，分配项目时主要考虑员工的职业发展需求、岗位属性和其资质。”受访者B：“中心现阶段主要以员工自行申报项目的方式为主，以分配模式为辅，分配项目时主要考虑员工的培养方向和社会资源等等。”受访者C：“中心一般让员工自行申报项目或由决策层直接指定项目负责人，在指定项目负责人时主要考虑员工的主观意愿。”

2.4 社区科研项目管理存在问题

5名受访者均认为科研项目的执行缺乏整体规划和专业管理人员，无法对项目进行监管和督导。

受访者A：“科研项目管理过程中缺乏整体规划与监管，管理仅集中在项目中期和结题两个时期，由于准备时间比较仓促，员工也容易产生抵触情绪。”受访者C：“中心普遍缺乏科研专管部门及专业管理人员，通常由医务科工作人员兼任科研管理工作，由于缺乏相关专业知识，科研管理人员无法进行指导和监督。”受访者E：“在未来应当考虑将科研监管工作外包给专业的公司负责。”

2.5 科研成果实施后的反馈机制

1名受访者认为应通过社区卫生诊断或钻石理论模型来检验科研成果的实施效果，1名受访者认为应观察一线工作人员对该项科研成果的使用意愿。

受访者A：“可通过以下两种方式对科研项目成果的应用进行检验，一是再次进行社区卫生诊断，看之前存在的问题是否有所改善，二是再次进行钻石理论模型6要素评分，看之前评分较低的要素分值是否有所提升，即反映了阻碍社区卫生服务发展的问题是否有所改善。”受访者B：“观察、统计中心内部一线工作人员是否愿意使用该项科研成果，他们的反馈是最好的检验依据。”

3.1 科研项目管理方案具有较强可行性

5名受访者均认为科研项目管理方案具有较强的可行性和推广性，但在具体实施过程中还有诸多问题有待完善，如通过钻石理论模型对项目进行评分时，应进一步细化各要素的具体内涵，为各个要素设置不同权重，并考虑到中心主任的主观因素对于项目实施的影响，这些均为今后实施具体方案前需深入研究和完善的问题。

3.2 中心科研管理体系不健全

5名受访者均认为科研项目的执行缺乏整体规划和专业管理人员，对科研项目的管理仅集中在项目中期和结题两个时期，存在因准备时间仓促而导致科研工作质量不佳等问题。此外，由于缺乏相关专业知识，科研管理人员无法对项目具体内容进行指导和监督。因此，有受访者认为应当将科研监管工作外包给专业机构，由此可见，明确、清晰、责任到人的科研管理体系是科研项目管理方案能够在社区顺利实施的重要基础。

3.3 总结与展望

本次研究以促进中心发展与提升社区科研能力为目的，尝试在社区卫生诊断的基础上建立社区科研管理体系，具有一定的创新性。在科研项目管理过程中采用钻石理论模型对社区居民的健康需求进行评分，并将有问题和缺失的健康需求转化为科研项目进行进一步研究，使中心的发展与科研项目相结合，以问题为导向，明确了中心发展方向、激发了员工参与科研工作的兴趣。在访谈过程中，科研项目管理方案获得了社区同行的认可，后续将进一步对该方案进行改进和完善，使其更加具有实用性和指导性。

参考文献

[1] 张勘， 沈福来. 社区卫生机构开展科研的回顾与建议[J].中国卫生资源， 2014， 17（2）： 125-128.

[2] 杨芸峰， 徐莉苹， 顾文钦， 等. 城市社区卫生服务机构以科研促发展模式的探索实践[J]. 中华全科医师杂志， 2017， 16（5）： 353-355.

[3] 赵家义， 韩一平， 沈璐， 等. 上海市杨浦区基层医疗机构科研能力现状及对策研究[J]. 中国全科醫学， 2017， 20（16）： 1941-1945.

[4] 高正章. 上海市奉贤区卫生科研管理的现状与思考[J]. 中华医学科研管理杂志， 2009， 22（5）： 317-318.

[5] 迈克尔·波特. 国家竞争优势（上）[M]. 李明轩， 邱美茹，译. 北京： 中信出版社， 2012： 117.

[6] 张勘， 沈福来， 丁罡. “国家竞争优势理论”在我国卫生行业中的应用分析[J]. 中国医院， 2016， 20（7）： 17-20.

[7] 胡善菊， 郭继志， 于长海. 基于“钻石模型”的城市社区卫生服务发展现状分析[J]. 中国卫生事业管理， 2011， （5）： 329-331.

[8] 宋徽江， 杨丽萍， 庄康璐， 等. 基于波特钻石模型分析的社区卫生服务中心科教外联价值研究[J]. 中国全科医学， 2014， 17（4）： 385-388.