实践引导式教学方法在推拿实践教学中应用效果评价

王玉满，杨志新，赵印涛，张银娟，柳金英，计小清

（承德医学院，河北承德 067000）

卓越中医医师培养旨在提高中医学生中医思维及临床实践能力，培养适合社会发展需求且具有较强岗位胜任能力的中医专业人才。推拿作为我国历史悠久的传统医学治疗手段之一，深受广大群众的喜爱，是针灸推拿学专业学生从业及考研的主要方向。传统推拿传承多为“师带徒”形式，随着社会进步，“师带徒”模式转变为课堂教学模式。传统推拿课堂教学多为理论 +实践教学。伴随教学改革的深入，现代化教学手段（PBL、CBL、微课、翻转课堂[1-3]等）在各科教学中广泛应用，《推拿学》的教学活动随着教学改革的推进也在不断进步。《推拿学》教学改革的目标在于实现“早临床、多临床与反复临床”，因此在推拿教学活动中应注重实践教学。基于实践引导式的教学方法应用于《推拿学》实践教学活动中，效果如何需要进一步检验。实践教学活动的实施需要重新制定实践教学方案，对原有的教学大纲与考试大纲进行梳理。制定方案应考虑实践需求及可行性。

推拿作为一门中医外治法课程，对学生临床思维及临床能力的培养要求较高，但鉴于有限的学时和教学资源，传统教学法教学效果不显著，学生虽然进行了理论学习+技能练习，却不能精准地掌握各项临床技能，无法提高临床实践动手能力。所以，为了提高教学效果，培养合格的临床医生，在课程学习中及早进行临床适应性的教学与训练，就显得尤为重要。因此，我们在推拿课程的教学过程中不断改革创新教学方式方法，将标准化病人应用于推拿学教学全过程，探讨其教学效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院开设推拿课程的2018 级、2019 级针推专业共4 个自然班157 名本科生作为研究对象，通过随机分组，将 2019 级2 个自然班65 名学生作为试验组，2018 级2 个自然班92 名学生作为对照组。两组学生基本情况、入学平均成绩等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组学生均采用人民卫生出版社出版的国家“十三五”规划教材《推拿手法学》《推拿治疗学》，按照统一的教学大纲、考试大纲、课程考核方案等进行学习，教师固定。

1.2 研究方法

在课程涉及推拿手法及推拿治疗部分教学内容中，试验组实施基于实践引导式的多元化教学法（以下简称SP 教学法），对照组仍采用传统教学法。

2 研究内容

2.1 招培SP

招培SP 包括SP 的招募与培训两个环节。首先，《推拿学》主讲教师团队负责SP 的招募。依据教学情况，确定招募范围是已经修完《推拿学》课程的SSP（Students standardized patient，即学生SP，简称SSP）；拟定SP 的招募标准是“责任心强，守时，记忆力强，表演力好，语言表达能力强，沟通顺畅等”。其次，《推拿学》主讲教师团队负责SSP 的培训。教师选取典型病例编写脚本，培训SSP 的理论知识和角色扮演。SSP必须熟练掌握《推拿学》基本理论知识，对脚本病案中的基本理论掌握扎实，在被问及病史时，一定要懂得注意事项，如语言一定要通俗易懂，禁止使用专业术语，禁止诱导式提问；姿态力求逼真，能够准确、熟练地按照脚本要求模拟出临床相应的病情。

2.2 研究内容

《推拿学》主讲教师按照传统教学模式，首先对试验组和对照组的学生统一讲授《推拿学》相关理论知识。在讲授《推拿学》课程涉及的推拿手法、推拿功法及推拿治疗等教学内容时，对照组仍沿用传统教学，而试验组则实施SP 教学。SP 教学具体实施方法如下：试验组分为两轮依次进行，每轮32 人，8 人1 组，随机分成4小组，每小组内设有SSP 1 名，依据病案脚本模拟临床，每个小组内部成员依次对SSP 完成推拿手法及推拿治疗部分相关临床技能操作。SSP 在扮演过程中，要适时向主讲教师反馈学生存在的问题，主讲教师必须针对学生存在的问题，进行有针对性的分析、总结，同时根据症结所在，深入进行病案、方法、思路等方面的讲解。在两组学生全部完成《推拿学》课程学习后，由主讲教师团队统一负责两组学生期末笔试考核及临床技能考核，以两项成绩作为评估两组学生教学效果的依据。

3 评价方法

课程结束后，两组学生进行统一的期末笔试考核和临床技能考核。两组学生随机抽取考核试题，统一考核内容、考核时间及考核标准，考核结束后对两组学生成绩进行对比分析。

4 统计学分析

5 结果

如表1-表3 所示，对两组学生期末笔试成绩和临床技能成绩比较，期末笔试考核和临床技能考核中涉及推拿手法及推拿治疗的成绩，试验组均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。这说明SP 应用于《推拿学》教学后，在培养学生的临床思维和提高临床动手能力方面明显优于传统教学。

表1 针灸推拿学专业学生推拿手法成绩情况（分）

表2 针灸推拿学专业学生推拿治疗成绩情况（分）

表3 学生对授课的满意度（%）

6 讨论

相较于传统授课模式 (Lecture-based Learning,LBL)，采用实践引导式教学方法，重视教学过程中实践能力的培养，运用PBL[4]、翻转课堂及实践案例等多元化教学方法[5，6]，能够提高学生课堂的参与度，有助于学生学习成绩的提升及课堂的活跃度。通过两个年级的传统教学与综合实践教学的比较，学生的实践能力及理论水平均有所提升，学生对课程的满意度也有所提高。这也说明随着教学手段的丰富，传统单一的教学手段已不能满足现阶段推拿实践教学的需要。传统的教学模式也应随着教学模式的变革而不断改革，进而提升学生的获得感及参与感，同时也说明实践引导式教学的重要性。

鉴于教学模式的改革、混合式教学模式的普及[7-9]，实践能力的考核方法也待进一步变革。实践能力的考核作为中医适宜技术考核的主要内容，是考核医学从业人员医学实践素养的重要内容。针对实践能力的考核方式，目前尚未有统一的规范路径可循。王瑞丽[10]等将模拟临床测试的方法应用在护士实践考核中，汪文娟[11]采用操作技能直接观察评估（DOPS）对操作技能进行考核，为医学实践能力考核提供了可借鉴的参考。鉴于推拿的实践性，在传统实践考核的基础上进行梳理，制定适合课程特点的实践考核方案，构建多元化的考核评价体系[12]，有助于对学生实践能力的提升，进而进一步提升学生的学习水平。

传统的《推拿学》考核评价以理论+实践考核为主，未有统一的规范，不利于推拿实践教学及考核的全过程评价。本研究基于标准化病人[13，14]对推拿教学进行改革尝试，取得初步成果，尚需进一步落实标准化病人评价方法，为标准化病人考核奠定基础。