不同病程哮喘患儿肺功能及与其呼吸哮喘控制测试评分的关联性分析

王丽丽

（郏县妇幼保健院儿科，平顶山 467100）

哮喘是临床常见呼吸系统疾病，尤其是儿童群体，其自身各项生理机能发育尚未成熟，加之活泼好动易与变应原等促发因素接触，成为哮喘高发群体[1-2]。目前哮喘尚无特效根治措施，主要根据病因、病程、呼吸功能积极予以规范治疗以控制发作。但常规多根据自觉症状、活动受影响程度及肺功能测试仪评估肺功能，尽管测得结果具有一定客观性，但患儿自我描述及依从性差，影响测试结果准确性[3]。呼吸哮喘控制测试评分[C-ACT评分]系统是当前临床评估哮喘病情常用工具，但其在不同病程哮喘患儿肺功能评估中是否具指导价值鲜见报道[4]。本研究对此探究，旨在为临床完善相关诊疗机制提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2020年10月本院哮喘患儿118例作为研究对象，其中病程＜1年25例，病程1~3年58例，病程＞3年35例。纳入标准：符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南2016年版》哮喘诊断标准[5]；年龄6~7岁；无其他呼吸性疾病；家属知情理解签署同意书。排除标准：伴心肝肾等其他器质性疾病者；入组前1个月内接受静脉糖皮质激素治疗者；有精神及认知缺陷者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）肺功能分级方法[6]。Ⅰ级：最大深吸气后第1 s内最大深呼气呼出气体的量占预计值比＞80%，自觉症状轻微，仅快走时轻微气促；Ⅱ级：最大深吸气后第1 s内最大深呼气呼出气体的量占预计值比在50%~80%，自觉呼吸急促，活动后显著，交流时情绪焦虑烦躁，使用短语，呼吸增快；Ⅲ级：最大深吸气后第1 s内最大深呼气呼出气体的量占预计值比在30%~50%，交流时仅能发单字，情绪激动大汗淋漓，不能平卧，三凹症显著；Ⅳ级：最大深吸气后第1 s内最大深呼气呼出气体的量占预计值比＜30%，意识模糊，出现嗜睡，甚至出现呼吸心跳停止。（2）C-ACT评分：共7个问题，前4个问题由家长、患儿共同完成，包括“你觉得哮喘怎么样”、“在运动时哮喘是个多大问题”、“哮喘是否引起咳嗽”、“夜里是否因哮喘醒来”，每个问题0~3分；后3个问题由家长回答，包括过去四周哮喘症状出现频率、白天出现频率、夜间有多少次因哮喘醒来，每个问题1~5分，总分0~27分，得分越高病情控制越好。

1.3 观察指标 （1）对比不同病程患儿肺功能分级、C-ACT评分。（2）分析病程、肺功能、C-ACT评分间相关性。（3）对比不同肺功能患儿一般资料（性别、年龄、体质量指数、哮喘家族史、合并症、饮食习惯、哮喘类型、饲养宠物、居住地500 m内是否有工厂、C-ACT评分、病程）。（4）分析肺功能、CACT评分间关系。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以[n（%）]描述，采用χ2检验。计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验。Spearman秩相关系数、多元线性回归系数分析变量间关系。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比不同病程患儿肺功能分级、C-ACT评分不同病程患儿肺功能、C-ACT评分经单因素方差分析，差异有统计学意义（P＜0.05）；随病程延长，肺功能Ⅰ级占比、C-ACT评分呈降低趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比不同病程患儿肺功能分级、C-ACT评分

2.2 分析病程、肺功能、C-ACT评分间相关性 经Spearman秩相关系数分析，肺功能分级与C-ACT评分呈负相关（r=-0.549，P=0.004）；病程与肺功能分级（r=0.601，P＜0.001）呈正相关，与C-ACT评分（r=-0.569，P＜0.001）呈负相关。

2.3 对比不同肺功能患儿一般资料 不同肺功能患儿性别、年龄、体质量指数、哮喘家族史、合并症、哮喘类型对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同肺功能患儿饮食习惯、饲养宠物、居住地500 m内是否有工厂、C-ACT评分、病程对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 分析C-ACT评分与肺功能关系 采用多元线性回归系数校正饮食习惯、饲养宠物、居住地500 m内是否有工厂、病程混杂因素后，哮喘患儿C-ACT评分仍与肺功能相关（P＜0.05）。见表3。

表2 对比不同肺功能患儿一般资料

表3 分析C-ACT评分与肺功能关系

3 讨论

近年受大气污染加重、雾霾天气频发等各种因素影响，哮喘发病率有显著升高趋势[7]。小儿哮喘主要表现反复发作的慢性病程，严重危害患儿生长发育。目前哮喘管理重点已从急性发作期治疗转变至哮喘控制层面，但临床急需一种简易的评估工具量化评估患儿肺功能以指导积极完善管理方案。

目前肺功能检查是临床评估肺功能最具客观性及直观性指标，但此项检查一般适用于五岁以上患儿及成人[8]。C-ACT评分系统是一种无需借助肺功能检查即可评价哮喘控制的工具，操作简单、易行，已在多个国家推广应用。本研究也发现，随病程延长，肺功能分级呈升高趋势，C-ACT评分呈降低趋势（P＜0.05）。分析主要是因哮喘病机复杂，涉及炎症、免疫、氧化应激等多个病理生理过程，若未及时有效治疗，随病程进展可致肺组织细胞发生炎性、自身免疫及氧化应激性损害，且病程越久，此种损害可能越严重，表现肺功能呈持续降低趋势[9]。有学者研究证实，哮喘患儿随病程进展可相继出现肺功能不可逆损害[10]。本研究结论与此相符，说明哮喘患儿肺功能及C-ACT评分可能均与病程有关。进一步相关性分析发现，肺功能分级与C-ACT评分呈负相关（P＜0.05），证实肺功能分级与C-ACT评分关系密切，或可通过C-ACT评分系统评估哮喘患儿肺功能。但还有研究表明，哮喘患儿病情控制及肺功能损害程度除与病程有关外，还受居住环境、自身体质等多种因素影响，如：饲养宠物、居住地附近有工厂时可能会诱发患儿哮喘频繁发作，同时不良饮食习惯造成自身体质差时不利于病情控制，在病理因素刺激下更易发生肺功能损害[11-12]。为明确C-ACT评分在哮喘患儿肺功能评估中的可行性，本研究采用多元线性回归系数校正饮食习惯、饲养宠物、居住地500 m内是否有工厂、病程混杂因素后，哮喘患儿C-ACT评分仍与肺功能相关（P＜0.05），客观证实哮喘患儿肺功能与C-ACT评分呈独立显著相关，可作为此类患儿病情评估的补充。但本研究不足之处在于样本来源单一，此结论在不同医疗单位、不同地区间是否具有普适性尚需进一步探究。

综上可知，不同病程哮喘患儿肺功能与CACT评分关系密切，且呈独立显著相关，可为临床完善病情评价机制提供参考。