红外线理疗联合腹腔镜阑尾炎切除术对急性阑尾炎患者康复效果的影响

郑敏

（江西省信丰县人民医院 信丰 341600）

作为临床常见急腹症类型之一，急性阑尾炎具有较高的发病率，病情发作急促、进展快，若不及时治疗，威胁患者生命安全[1]。随着微创技术及腹腔镜技术的发展，急性阑尾炎患者常将腹腔镜阑尾炎切除术作为首选方式，虽然相较于传统开腹手术，该术式已大大减轻对机体的损伤，但作为侵入式操作，仍会对正常组织造成一定损伤，影响患者胃肠功能，不利于其术后恢复[2~3]。红外线理疗可产生热量，作用于创口部位，促进局部新陈代谢加快，有助于创口愈合。本研究探讨红外线理疗联合腹腔镜阑尾炎切除术对康复效果的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取信丰县人民医院2021 年3 月至2022 年6 月收治的72 例急性阑尾炎患者，以随机数字表法分成两组，研究组（n=36）与对照组（n=36）。研究组男 19 例，女 17 例；年龄 23~65 岁，平均年龄（42.73±6.58）岁；病理类型：单纯性、化脓性及坏疽性分别为22 例、9 例、5 例；发病至就诊时间 4~27 h，平均（13.39±2.52）h。对照组男 20 例，女16 例；年龄 21~64 岁，平均年龄（42.29±6.35）岁；病理类型：单纯性、化脓性及坏疽性分别为20 例、10例、6 例；发病至就诊时间4~28 h，平均（13.46±2.58）h。两组上述基线资料比较具有均衡性（P＞0.05）。本研究经信丰县人民医院医学伦理委员会审核批准（审批号：2021-a17）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《外科学》[4]中急性阑尾炎的相关诊断标准；意识清晰，可正常沟通；手术指征良好；患者知情并同意。排除标准：合并凝血功能异常者；合并精神异常者；合并免疫功能障碍者；过往存在腹部手术史者；合并心、肝、肾等功能不全者；处于妊娠期或哺乳期等特殊时期的女性。

1.3 治疗方法 对照组给予腹腔镜阑尾炎切除术治疗。采用气管插管方式进行全身麻醉，调整患者体位，在其脐上缘作长度为1 cm 左右的切口，将气腹针插入，为患者建立二氧化碳气腹（气腹压10~12 mm Hg），利用腹腔镜对腹腔内部情况进行探查，在脐下髂前上棘平面、麦氏点穿刺并插入Trocar（5 mm、10 mm），对病灶部位进行确定。对于化脓性阑尾炎，则利用0.9%的氯化钠溶液多次清洗术野，将阑尾组织切断（采用双极电凝方式，边游离边凝固）；对于单纯性阑尾炎，钳起阑尾头部，再将系膜钳起，游离至阑尾根部（沿浆膜层），当游离至根部0.5 cm处时，给予结扎，再进行电凝切断，对残端黏膜灼烧以止血；对病灶部位再次检查，确认无出血状况后，缓慢释放气腹，并缝合切口。术后给予患者常规抗感染、创口清洁消毒等处理，观察切口是否出现渗血、渗液等，加强切口护理，发现异常及时告知，并定期更换辅料；加强饮食干预，术后6 h 叮嘱患者饮用20 ml 温开水，配合米汤等流食（少量），24 h 进食半流质饮食（低糖分）；按摩患者腹部，顺时针按揉，自上而下，每次20 min 左右，每天3 次，以促进胃肠蠕动。研究组给予红外线理疗联合腹腔镜阑尾炎切除术（同对照组）治疗。术后24 h 患者取平卧位，使其腹部充分暴露，采用北京科迪信有限公司生产的红外线治疗仪（型号为MS-F-1）照射治疗，调整设备数据（光功率电压调节为8~12 V，输入功率为250 VA，波长600~700 nm），治疗前对仪器进行充分预热5 min，调整探头与皮肤距离，使其保持在10 cm左右，并使光斑直径保持在10~12 cm，30 min/次，2次/d；治疗期间密切关注患者生理状况，询问其耐受情况，若产生较强的灼热感，则进一步调整照射距离、光斑直径、光功率电压等，防止发生烫伤，连续治疗7 d。

1.4 观察指标 （1）术后恢复情况：记录术后恢复（创口愈合、首次排便、肛门首次排气、肠鸣音恢复）时间。（2）临床症状评分：治疗前、治疗7 d 后评估症状（腹痛、腹胀、呕吐）变化，根据症状严重程度分别计0 分（无症状）、2 分（轻度症状）、4 分（中度症状）、6 分（重度症状），评分越高，说明症状越严重。（3）胃肠功能：治疗前、治疗7 d 后分别抽取患者静脉血各2 m（l晨起空腹），离心后（速度3 000 r/min，时间15 min，半径10 cm）测定上层清液中胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）水平（酶联免疫吸附法）。（4）炎症因子水平：治疗前、治疗7 d 后抽取患者静脉血各2 m（l晨起空腹），离心后（速度 2 500 r/min，时间 10 min，半径 10 cm），测定上层清液中 C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）及白细胞介素 -6（IL-6）水平（酶联免疫吸附法）。（5）并发症发生情况：统计肠梗阻、切口感染、腹腔脓肿等发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据，计数资料（并发症发生率）用%描述，行χ2检验；计量资料（术后恢复情况、临床症状评分、胃肠功能、炎症因子水平）用（）描述，行t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 与对照组相比，研究组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间、创口愈合时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组术后恢复情况比较（）

表1 两组术后恢复情况比较（）

肠鸣音恢复时间（h）研究组对照组组别 n 创口愈合时间（d）首次排便时间（h）肛门首次排气时间（h）36 36 t P 5.43±1.06 7.31±1.37 6.512 0.000 29.17±4.05 38.95±5.29 8.808 0.000 15.28±2.13 18.05±2.42 5.155 0.000 13.84±2.26 18.71±2.93 7.897 0.000

2.2 两组临床症状评分比较 两组治疗前各临床症状评分比较，无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后各临床症状评分均显著降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组临床症状评分比较（分，）

表2 两组临床症状评分比较（分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

呕吐治疗前 治疗后研究组对照组组别 n 腹胀治疗前 治疗后腹痛治疗前 治疗后36 36 t P 4.53±0.79 4.49±0.76 0.219 0.827 1.59±0.24*2.07±0.36*6.656 0.000 4.81±0.68 4.76±0.62 0.326 0.745 1.98±0.34*2.75±0.41*8.674 0.000 4.02±0.53 3.98±0.50 0.329 0.743 1.47±0.28*2.33±0.46*9.582 0.000

2.3 两组胃肠功能比较 两组治疗后胃肠功能（MTL、GAS 水平）较治疗前均升高（P＜0.05），且研究组与对照组相比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组胃肠功能比较（pg/ml，）

表3 两组胃肠功能比较（pg/ml，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

153.29±10.43*136.51±10.95*6.658 0.000 GAS治疗前 治疗后研究组对照组组别 n MTL治疗前 治疗后36 36 t P 150.42±14.38 151.98±13.63 0.472 0.638 228.36±11.25*196.82±12.07*11.469 0.000 122.74±13.59 122.37±12.18 0.122 0.904

2.4 两组炎症因子水平比较 两组治疗后炎症因子（CRP、TNF-α、IL-6）水平均有所下降（P＜0.05），且研究组与对照组相比更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎症因子水平比较（）

表4 两组炎症因子水平比较（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

IL-6（pg/ml）治疗前 治疗后研究组对照组组别 n CRP（mg/L）治疗前 治疗后TNF-α（pg/ml）治疗前 治疗后36 36 t P 20.38±3.73 20.15±3.56 0.268 0.790 7.69±1.27*12.35±2.09*11.433 0.000 78.52±11.35 78.13±10.88 0.149 0.882 39.43±6.84*55.60±7.62*9.475 0.000 51.78±6.49 51.42±7.16 0.224 0.824 30.14±5.27*39.86±5.92*7.358 0.000

2.5 两组并发症比较 研究组（5.56%）并发症发生率与对照组（22.22%）比较更低（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

近年来，在诸多因素（如饮食、环境、生活作息等）影响下，急性阑尾炎发病率不断升高，该病主要表现为腹痛、恶心、呕吐等，部分患者伴随腹泻、发热等症状，如果病情无法得到有效控制，进一步发展将引起弥漫性腹膜炎、肠道穿孔等并发症，会影响机体内循环，甚至导致脓毒性休克、多器官功能衰竭等，威胁患者生命安全[5~6]。

传统开腹手术虽然能够有效切除病灶部位，但由于手术切口较大，不仅导致患者疼痛感增强，还会加重对患者胃肠功能的影响，引起一系列并发症，对患者术后恢复造成阻碍[7~8]。腹腔镜阑尾炎切除术切口较小，具有术后恢复快等优点，可通过对操作过程进行简化，并在腹腔镜辅助下对病灶情况进行明确，可有效缩短手术时间，减轻对机体的刺激，促进患者恢复[9~10]。但单纯采用腹腔镜手术进行治疗仍存在一定弊端，部分患者容易发生腹腔脓肿、感染等并发症，损害患者胃肠功能，影响创口愈合[11~12]。红外线理疗利用电流热效应，将远红外电磁波辐射至创口表面，起到加热作用，在红外线照射作用下，能够使红外线充分被细胞线粒体所吸收，产生一定的化学反应，促进局部组织新陈代谢，有助于创口部位细胞合成，该方式具有穿透力强、射面均匀等优势，能够广泛照射受损组织，加速组织修复，促进患者预后[13~14]。

本研究结果显示，研究组术后恢复时间与对照组比较，前者均更短。究其原因，红外线理疗利用电流热效应使远红外电磁波对伤口表面进行加热，可增强局部血液循环，为创口修复提供充足营养供给，从而促进创口愈合，缩短患者恢复时间[15]。本研究结果显示，研究组临床症状（腹胀、腹痛、呕吐）评分与对照组比较，前者均更低。究其原因，红外线理疗可作用于L-精氨酸-一氧化氮途径，通过促使其被激活，提高酶活性，有助于细胞兴奋性提高，促进受损组织修复，从而缓解临床症状[16]。手术会对阑尾炎患者腹腔内脏器产生直接或间接影响，在手术创伤刺激下，患者胃肠功能发生紊乱状况，影响机体胃肠激素正常分泌，导致MTL、GAS 水平降低，进一步影响胃肠功能正常运转，不利于患者恢复。本研究结果显示，研究组MTL、GAS 水平与对照组比较，前者均更高。究其原因，红外线理疗以温热效应为原理，可有效扩张局部毛细血管，改善血流动力学，促使新陈代谢速率提升，增强肠道蠕动能力，从而促进胃肠功能恢复[17]。

病灶及手术刺激会作用于急性阑尾炎患者体内相关细胞因子，促使炎症因子分泌量增加，为病菌增殖创造有利条件，产生并释放大量毒素，促使巨噬、单核细胞进一步分泌 CRP、TNF-α、IL-6 等炎症因子，对机体炎症级联反应起到诱导作用，进一步加重病情发展，影响患者预后[18]。本研究结果显示，研究组CRP、TNF-α、IL-6 水平与对照组比较，前者均更低。究其原因，红外线理疗有助于钙离子向细胞内流，同时促使钾离子向细胞外流，可有效预防组织酸中毒，减轻机体氧化应激反应，减少炎症因子释放量，从而缓解机体炎症反应，改善 CRP、TNF-α、IL-6水平[19~20]。此外，研究组（5.56%）并发症发生率与对照组（22.22%）比较，前者更低。究其原因，红外线理疗可使手术创口在红外线照射下加速愈合，促进细胞活性提升，提高新陈代谢速率，有助于排出体内废物，降低感染等发生风险。

综上所述，在急性阑尾炎治疗过程中，联合应用红外线理疗与腹腔镜阑尾炎切除术，有助于缩短患者术后恢复时间，改善术后恢复情况，缓解临床症状，对减轻机体炎症反应、改善患者胃肠功能效果显著，还能够有效预防术后并发症出现，值得推广。