小剂量催产素对延期妊娠计划分娩产妇产程、剖宫产率及分娩结局的影响

李妹，曹伟

（1.南昌县第二人民医院，南昌县血吸虫病防治站，南昌 330200；2.南昌县人民医院妇产科，南昌 330200）

延期妊娠发生率约占总妊娠数的11%。在此阶段胎儿死亡率与产病率随着时间推移逐渐增高，不仅会影响到胎儿健康还会导致产妇发生危险，严重甚至会导致发生分娩损伤、胎儿窘迫和难产，在这种时刻及时帮助顺利分娩就变得格外重要了，催产素主要用于延期妊娠的产妇之中，可以在产妇分娩时子宫难以正常收缩时应用，使用催产素促进子宫收缩，使其顺利完成分娩。除了产妇使用外，有时还用于子宫过度出血的患者。关于催产素的副作用方面，虽然一般会导致血压出现轻微波动，但是在同类型方法之中效果更佳，副作用相对较小。接下来，本文将就小剂量催产素与自然分娩不同的试验效果做出对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2018年1月至2021年1月期间本院延期妊娠的计划分娩产妇60例作为试验样本，分为试验组与对照组，对照组30例，年龄23~32岁，平均年龄（27.5±1.5）岁；试验组30例，年龄24~31岁，平均年龄（37.5±1.2）岁。将这两组患者收集其一般资料进行对比，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05）。本试验已通过医学伦理委员会批准同意。

纳入标准：患者及其家属对于试验知情并同意。患者皆确诊延期妊娠分娩产妇。患者可以顺利配合试验，配合度符合试验标准。排除标准：患者具全身传染性疾病。患者与家属配合度不符合试验标准。明显头盆不称。严重心肺功能不全者。胎位异常者，出现横位、复合先露等情况。产妇对催产素有过敏反应。高龄初产妇。患者合并肿瘤及其他相关妊娠并发症。

1.2 方法 对照组：为自然分娩，宫颈开全以后，嘱产妇开始主动用力可以推动胎儿产出，当胎儿分娩后半小时内胎盘和羊水会随之娩出，这时进行后续的缝合止血，同时监测母婴生命体征变化。

试验组：给予小剂量催产素：①针对各个产妇的生命体征、心电图、阴道常规检查等数据情况，确保患者适宜用药。②测评宫缩发动、宫口张开、头盆等相关方面进行评分，根据评分对于产妇实施相应措施。③Bishop宫颈成熟度评分低于6分，将产妇推入待产室进行胎心监测，予以小剂量催产素（生产厂家：马鞍山丰原制药有限公司，国药准字号：H3 020473；）进行干预，促进生产。④调节滴速为一分钟8滴，将2.5 U催产素加入到5%葡萄糖注射液500 mL中，根据患者情况调节滴速，间隔20分钟检查一次宫缩和胎心，随时关注生命体征变化情况。⑤如遇有子宫收缩乏力产妇，使用时间不应超过68小时。

1.3 观察指标 （1）将两组产妇在院期间第一产程和第二产程时间进行统计作出对比。（2）根据人工破膜、继发宫缩乏力、需无痛分娩三种主要类型比较两组分娩结局。分娩良好不在对比类型中。（3）依据产妇分娩方式进行对比。主要分娩方式为：剖宫产、胎头吸引助产术、产钳助产。（4）对比两组分娩胎儿健康程度。主要对比内容为：宫内窘迫与新生儿窒息率。

2 结果

2.1 对比两组产程时间 将两组产程时间比较无明显差别。差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产程时间对比（±s，分）

表1 两组产程时间对比（±s，分）

?

2.2 两组分娩结局对比 选取分娩结局进行归纳分析，对照组在此阶段中效果较差。差异无统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组分娩结局对比[n(%)]

2.3 两组分娩方式对比 对比两组分娩方式，试验组更为优秀。差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组分娩方式对比[n(%)]

2.4 对比两组分娩胎儿健康程度 试验组胎儿宫内窘迫数量为1例，新生儿窒息为2例，对照组胎儿宫内窘迫数量为1例，新生儿窒息为3例，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

延期妊娠是指孕周大于41周且尚不满42周，延期妊娠的产妇如若胎盘正常，可能会出现胎儿发育过度，胎头硬度异于普通胎儿，体型也会发展巨大，增加了产道和子宫内的摩擦力度，提升了损伤几率，在分娩过程中极易发生分娩困难，引发难产，并且很有可能造成产妇阴道撕裂、子宫破裂、大出血等[1-3]。如若胎盘功能发生障碍，会导致胎儿无法顺利吸收营养物质，造成因营养缺乏而导致的智力方面和神经系统方面异常，并且留下后遗症，不仅影响胎儿的未来健康成长，还会为家庭与社会带来沉重的负担。如若胎儿胎盘情况尚好，胎儿已经发育完全，可以在41周后进行专业医疗介入，特别是对于高龄孕妇以及胎儿过大的产妇。关于延期妊娠的发病原因，临床上尚不能完全阐明，目前认为与胎头不能衔接、宫颈成熟度不满足正常标准以及体内激素比例严重失调有一定程度关系[4-6]。在妊娠中期可以通过提早预防来尽量避免延期妊娠，产妇需要对于自身的孕周以及预产期进行详细记录，在妊娠期间了解相关知识，确保身体健康程度，合理安排工作和休息时间，定期监测自身胎动次数，监测频率为早上1次，中午1次，晚上1次。正常胎动频率为：12小时内超过10次。如发生胎动增多或者减少的情况，应当及时到专业医疗机构进行检查。在预产期临近前，注意定期检查身体各项指标变化情况，掌握胎盘的钙化程度以及羊水量程度，如若胎盘发生异常变化，第一时间入院进行观察处理。

催产素又被称作垂体后叶素，是脑垂体分泌的一种内源性激素，它主要有以下几点作用：（1）乳腺作用：催产素可使乳腺腺泡周围的肌上皮样细胞发生收缩，促使机体泌乳功能的乳腺排乳。（2）子宫方面作用：在女性生产之后，可以通过催产素来刺激子宫进行收缩，减少产后出血，增强子宫收缩的强度，促使宫口开大，加快产程进展缩短产程，帮助产妇减轻了分娩方面痛苦，在生理与心理上达到了双向协助的作用。（3）对害羞与自闭者作用：催产素可以帮助不能自主社交或沟通障碍者克服社交中遇到的困难[7]。（4）心理作用：当心情愉悦或感到兴奋时，身体会分泌催产素，整体压力得到一定程度的舒缓，机体内供氧量随之大幅度增加。

根据本文研究数据可以看出，应用小剂量催产素的试验组继发宫缩乏力2例、无痛分娩1例比之自然分娩的对照组更少，说明应用小剂量催产素可以改善分娩结局，对比两组分娩结局，对照组剖宫产36.67%、胎头吸引助产76.67%、产钳助产33.33%均比试验组发生率高，从此可以看出小剂量催产素对生产的帮助更为突出。差异有统计学意义（P＜0.05）对比两组分娩胎儿健康程度可以看出，试验组新生胎儿窒息数量更少，但是两者差异无统计学意义（P＞0.05）。将两组产程进行对比，可以看出试验组产程时间要相较于对照组短，但是对比差异无统计学意义（P＞0.05）。这是由于延期妊娠的形成原因较为复杂，受到时间、样本等多方面因素的影响，导致小剂量催产素实际应用效果受到限制，但是根据所有研究结果可以看出整体临床应用效果较为优秀，相信在未来通过不断深入研究，将会发展的更加完善。

根据以上研究可知，在延期妊娠计划中产妇应用小剂量催产素可以很好的帮助生产，相较于其他方法表现更突出，在妊娠方面开拓了发展方向，帮助产妇更加安全进行分娩，适合在临床上进行大范围推广。