宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的相关危险因素探讨

严金金，刘佳

（江西省妇幼保健院肿瘤科，南昌 330006）

宫颈癌根治术为治疗宫颈癌的重要方法，标准根治术为盆腔淋巴结清除术、广泛性子宫切除术[1-2]。盆腔淋巴囊肿作为宫颈癌根治术后常见并发症，发生率约为5%~35%，多以下肢水肿、腹痛及行动障碍等为主要表现，对患者术后恢复及生活质量影响较大，会降低宫颈癌根治术治疗效果[3-4]。故对宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的相关危险因素进行分析，并采取针对性干预方案以积极防治盆腔淋巴囊肿尤为重要。鉴于此，本研究将探讨宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的相关危险因素，以指导盆腔淋巴囊的防治。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年2月至2021年2月于我院治疗的86例宫颈癌患者。获医学伦理委员会批准。患者中年龄31~78岁，平均年龄（55.91±6.37）岁；临床分期：Ⅰb期、Ⅱa期各有61例、25例；其中腺癌、鳞癌、腺鳞癌各有7例、75例、4例；其中合并高血压、糖尿病、心脏疾病各有23例、23例、18例。

1.2 入选标准 纳入标准：患者签署知情同意书；宫颈癌经病理学检查证实；首次确诊，临床分期：Ⅰb-Ⅱa期；均接受宫颈癌根治术治疗。排除标准：存在盆腔放疗史、盆腔淋巴结切除治疗史；合并其他恶性肿瘤；理解、沟通能力障碍，或患有精神疾病，无法积极配合临床诊治及随访；存在淋巴管、下肢血管病史。

1.3 方法

1.3.1 手术方式 86例宫颈癌患者均接受根治性手术切除治疗，依据患者实际情况对双侧附件切除情况进行判断，放置引流管并经腹腔引出，常规留置尿管。

1.3.2 收集患者资料 收集患者年龄、组织病理类型、临床分期、淋巴结清扫数目、手术方式及是否合并高血压、糖尿病、心脏疾病及下腹部手术史。

1.3.3 盆腔淋巴囊肿诊断标准及分组[5]86例患者术后1个月时进行检查，盆腔淋巴囊肿诊断标准：患者下腹部胀痛不适，或存在下肢肿胀；经B超检查可见无回声或液性暗区，内部光点均匀，边界清；盆腔及周围区域有压痛，可扪及边界清晰包块。术后依据盆腔淋巴囊肿发生与否将其分为有盆腔淋巴囊肿组、无盆腔淋巴囊肿组。

1.4 评价指标 （1）统计盆腔淋巴囊肿发生率。（2）采用多因素Logistic回归方法对宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的相关危险因素进行分析。

1.5统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆腔淋巴囊肿发生率 86例宫颈癌患者术后并发盆腔淋巴囊肿25例，发生率为29.07%（25/86）。

2.2 影响宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的单因素分析 盆腔淋巴囊肿组临床分期Ⅱa期、淋巴结清扫数目＞40枚、腹式宫颈癌根治术患者占比高于无盆腔淋巴囊肿组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在年龄、组织病理类型、高血压、糖尿病、心脏疾病及下腹部手术史方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 影响宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的单因素分析n（%）

2.3 影响宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的多因素分析 Logistic回归分析显示，临床分期、淋巴结清扫数目、手术方式为影响宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的独立危险因素（P＜0.05且OR≥1）。见表2。

表2 影响宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的多因素分析

3 讨论

宫颈癌属于常见的妇科恶性肿瘤，其发生率已位居女性生殖系统恶性肿瘤首位，宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒（HPV）密切相关，而早期诊断并及时治疗对改善患者预后具有重要影响[6-7]。早期宫颈癌以手术治疗为主，宫颈癌分期不同，具体淋巴结清扫范围及手术方式也有所不同，但进行盆腔淋巴结清扫手术治疗会诱发盆腔淋巴囊肿等并发症[8-9]。盆腔淋巴囊肿在宫颈癌术后较为常见，对患者生活质量影响较大，会延长患者住院时间，影响后续治疗[10-11]。目前盆腔淋巴囊肿的发生原因并未完全明晰，对其发生过程中的危险因素仍在探索阶段。

本次研究中分析宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的相关危险因素，研究结果显示，86例宫颈癌患者术后并发盆腔淋巴囊肿25例，发生率为29.07%（25/86）；盆腔淋巴囊肿组临床分期Ⅱa期、淋巴结清扫数目＞40枚、腹式宫颈癌根治术患者占比高于无盆腔淋巴囊肿组；两组在年龄、组织病理类型、高血压、糖尿病、心脏疾病及下腹部手术史方面对比相近；Logistic回归分析显示，临床分期、淋巴结清扫数目、手术方式为影响宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的独立危险因素（P＜0.05且OR≥1）。李甫钥[12]等研究中分析121例宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿发生的影响因素，研究结果得出宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿发生率为31.4%，其中年龄、淋巴结清扫数目及手术方式与盆腔淋巴囊肿发生率有关，与本次研究结果较为相似。分析原因如下：①临床分期越高，肿瘤组织侵袭能力越强、侵袭范围越广，手术切除范围会相应增大，会随之增加盆腔淋巴囊肿发生风险[13]。②淋巴结清扫数目多会增多开放的淋巴管数量，造成淋巴液外溢，进而诱发盆腔淋巴囊肿[14]。③腹腔镜下宫颈癌根治术作为微创术式，具有出血少、解剖暴露清晰及恢复快等优点，腹腔镜下切除的淋巴结为一整体，能够减少淋巴管残端暴露，减少淋巴液外溢，进而降低盆腔淋巴囊肿的发生[15]。宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿发生率较高，临床分期、淋巴结清扫数目、手术方式与宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿发生有关，故术前明确宫颈癌临床分期，并对手术指征进行严格把握，选取合适的手术治疗，可提高手术治疗效果，减少盆腔淋巴囊肿发生率，改善患者生活质量及预后。但本次研究中仅纳入86例宫颈癌患者，故为进一步证实宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的相关危险因素，仍需经临床不断深入研究，以期为盆腔淋巴囊肿的防治提供确切依据。

综上所述，盆腔淋巴囊肿在宫颈癌术后发生率较高，临床分期、淋巴结清扫数目、手术方式为宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的相关危险因素，需引起临床重视，并进行积极防治。