急性结石性胆囊炎LC中转开腹影响因素分析

邹细光，朱芬如，袁亚敏，胡静萍

（抚州市妇幼保健院，抚州市第二人民医院，抚州 344000）

急性结石性胆囊炎（Acute C alculous C holecystitis，ACC）作为临床较为常见的胆道系统疾病，其主要是因结石阻塞胆囊管导致胆囊内胆汁滞留而引发真菌感染所导致的急性炎症[1]。该病可引起患者出现右上腹疼痛、恶心、呕吐等临床症状，其主要会在进食油腻的食物后右上腹疼痛程度加剧且持续时间较长，严重影响患者生活质量。目前，临床针对该病的治疗多采用手术方法，其中腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic C holecystectomy，LC）具有微创、及易恢复等优势被广泛应用于ACC治疗中，但由于该病发病急骤、发展迅速，且手术过程中可能会对胆道造成损伤，故仍需中转开腹以提高治疗效果[2-3]。此外，若在中转开腹时处理不当则可能增加手术风险，故临床对影响ACC患者LC中转开腹的因素的分析具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究符合抚州市第二人民医院医学伦理委员会相关规定，回顾性收集2018年1月至2019年12月该院收治的行LC中转开腹患者21例纳入中转开腹组，另选择同期该院收治的行LC未中转开腹39例纳入LC组。纳入标准：符合《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)》诊断标准[4]且均经术后病理结果证实；均接受LC治疗且无手术禁忌症，且手术均由同一组医务人员实施；临床资料完善，病历资料的抽取及阅读获得患者知情同意。排除标准：近期接受过开腹手术治疗；合并恶性肿瘤者；妊娠或哺乳期妇女，精神疾病或认知功能障碍；合并感染性、内分泌系统疾病者。

1.2 方法 统计患者临床资料，包括性别（男、女）、年龄（≥60岁、＜60岁）、合并症（糖尿病、心血管疾病、高血压）、体温（≥38℃、＜38℃）、发病至手术时间（≤48 h、＞48 h）、是否存在胆囊肿大情况[是、否]，采用多普勒超声诊断系统[大为医疗（江苏）]有限公司，注册证编号：苏械注准201520601430，型号SW-PE520）检查胆囊大小，其正常大小为3.5 cm，长径8.0 cm，超过正常水平则为胆囊肿大，胆囊壁厚度[采用多普勒超声诊断系统评估（≥3 mm，＜3 mm）]、血常规检查所有患者白细胞计数，正常白细胞计数为4~10×109/L（≥10×109/L，＜10×109/L）、是否肥胖[依据体重指数（Body Mass Index，BMI）进行判定，BMI指数≥28 kg/m2为肥胖]等。

1.3 统计学方法 采用SPSS 24.0处理数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，若期望值＜5，则采用连续校正卡方检验；急性结石性胆囊炎LC中转开腹影响因素采用多项Logistic回归分析检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性结石性胆囊炎LC中转开腹的单因素分析 经单因素分析，急性结石性胆囊炎LC中转开腹不受性别、年龄、发病至手术时间、合并症、胆囊壁厚度因素影响（P＞0.05）；但可能受体温、胆囊肿大、白细胞计数、肥胖等因素影响（P＜0.05）。见表1。

表1 急性结石性胆囊炎LC中转开腹的单因素分析[n（%）]

2.2 Logistic回归分析 将表1中得到的可能作为影响因素的二分类变量作为自变量并赋值（见表2），将急性结石性胆囊炎LC中转开腹作为因变量（1=中转开腹，0=未中转开腹），经二元回归分析后将表1中比较结果P放宽至＜0.2，将符合条件的变量全部纳入作为自变量并赋值（赋值情况见表2-1），建立多元Logistic回归模型结果显示，体温≥38℃、胆囊肿大、白细胞计数≥10×109/L、肥胖是急性结石性胆囊炎LC中转开腹的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

3 讨论

ACC作为临床普外科常见急腹症，其发病机制尚未完全明确，多认为是由胆囊管梗阻导致，而胆囊结石则是诱发该病的主要原因。结石能够导致胆囊管堵塞，引发急性胆囊炎，随着病情的发展则会出现结石持续嵌顿现象迫使胆囊内压升高而诱发感染、囊壁坏死以及穿孔等，威胁患者生命健康。近年来，针对ACC治疗临床多采用LC术式，但由于手术难度相对较大且会损坏胆总管从而引起胆漏、大出血等并发症，故需中转开腹治疗，这在一定程度上增加了患者的痛苦程度，也影响了手术治疗效果[5]。因此，进一步分析ACC患者LC中转开腹的危险因素对制定治疗方案，改善预后具有重要意义。

表2 自变量说明

表2 急性结石性胆囊炎LC中转开腹的L o g i s t i c回归分析

本探究结果显示，经单因素分析，急性结石性胆囊炎LC中转开腹不受性别、年龄、合并症状、胆囊壁厚度影响；但可能受体温、胆囊肿大、白细胞计数的影响。进一步经Logistic回归分析结果显示，体温≥38℃、胆囊肿大、白细胞计数≥10×109/L是急性结石性胆囊炎LC中转开腹的影响因素。分析原因如下：①体温≥38℃。胆囊及周围组织炎性反应浸润等病理变化是导致体温升高的主要因素，此外，患者若存在其他感染性因素以及免疫反应或代谢性疾病也会导致体温升高，此时进行LC手术可能会加重患者炎症反应，从而增加手术分离时出血、胆囊破裂等并发症风险，易增加中转开腹风险[6-7]。因此，在术前应严格监测患者的体温变化情况，针对体温升高者需明确导致体温升高的病因并进行针对性治疗，以降低患者体温，确保手术安全。②胆囊肿大。胆囊肿大患者可表现为右上腹阵发性绞痛并伴有明显触痛及腹肌强直，且在手术过程中过大的胆囊会遮挡手术视野不利于手术开展，从而加大手术的难度，需要LC中转腹进行治疗。针对胆囊肿大的患者可在术前通过B超进行辅助检查从而选择合适手术方式进行治疗，以降低中转开腹风险[8]。③白细胞计数≥10×109/L。患者出现白细胞水平升高时，提示机体存在感染风险，这可能与急性坏疽性胆囊炎与胆囊管结石嵌顿有关，而炎症反应可导致黏膜粘连，影响LC手术视野清晰度，从而增加手术难度，增加LC中转开腹风险，故在术前应寻找白细胞计数增多的病因进行针对治疗，再选择合适的手术方案[9-10]。④肥胖。相较正常身材的ACC患者，肥胖患者在进行LC手术治疗时可能会受到脂肪干扰，降低了LC手术视野清晰度，影响腹腔镜手术的顺利实施，可能会在一定程度上增加LC手术中转开腹风险。临床上针对肥胖患者应尽量选择开腹手术治疗，以降低脂肪因素对手术视野的干扰，降低LC手术中转开腹风险。

综上所述，体温≥38℃、胆囊肿大、白细胞计数≥10×109/L是急性结石性胆囊炎LC中转开腹的影响因素，临床上应重视对上述风险因素的早期评估，并针对患者的实际情况选择合适的方式进行干预，以降低LC手术中转开腹风险。