经皮微波消融术和腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床疗效分析

黄无浪，张旭华

（井冈山大学附属医院，井冈山 343000）

按照肿瘤大小分类，肝癌常见类型是小肝癌，单个肿瘤直径≤3 cm，早期确诊率低，有较高的恶性程度，普遍预后较差。肝癌的发病率在我国位居所有恶性肿瘤第二位，每年约10万人死于肝癌，目前仍无有效治疗手段提高治愈率[1]。外科手术是治疗小肝癌首选方法，通过完整切除肝癌组织，并充分保留正常肝组织。随着腹腔镜手术技术的飞速发展，大大的减少了手术创伤，术后恢复更快[2]。近年来，微波消融术是治疗小肝癌的另一有效技术，通过精准损毁肝癌组织，能进一步缩小创伤，达到较好治疗效果[3]。本研究对比分析经皮微波消融术在腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月至2018年1月在我院肝胆外科治疗的78例小肝癌患者随机分为两组。观察组39例，男22例，女17例，年龄34-78岁，平均年龄（61.5±10.6）岁，肿瘤单发28例、多发11例，肝功能Child-Pugh分级A级26例、B级13例；对照组39例，男23例，女16例，年龄32-79岁，平均年龄（61.4±10.9）岁，肿瘤单发29例、多发10例，肝功能Child-Pugh分级A级27例、B级12例；所有患者均经CT、超声穿刺活检、细胞学检查等确诊为小肝癌，单发肿瘤直径≤5 cm，或肿瘤数量不超过3个，单个肿瘤直径≤3 cm，无邻近器官、血管、胆管侵犯及远处转移；排除非原发性肝癌、存在远处转移、有手术或消融禁忌等；对比两组的年龄、性别、肿瘤数量、肝功能Child-Pugh分级等差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组使用腹腔镜肝癌切除术，气管插管全麻，取平卧位，于右肋缘下作一切口，采用四孔法，建立气腹，置入腹腔镜，探查肿瘤及周围组织状况，游离肝脏，解剖分离肝十二指肠韧带的胆道、血管系统，行常规肝段切除术，结扎血管、胆管，结扎肝门，充分止血，冲洗腹腔，留置引流管，结束手术[4]。观察组使用经皮微波消融术，采用MTC-3（C）型冷基循环微波聚能手术系统，在B超或CT引导下标记穿刺点，用0.5%利多卡因局部麻醉以及静脉全身麻醉，微波聚能刀头插入肿瘤病灶的底部，设置功率60～80 W，严格控制消融范围，一般消融面积超过病灶范围的0.5～1.0 cm，时间15～20 min，注意不得损伤邻近脏器、胆道血管等，术毕复查B超观察病灶的消融情况，采用单针固化穿刺，固化范围超过病灶边缘0.5-1.0 cm[5]。两组术后均给予抗感染、保肝等治疗。

1.3 观察指标 术前及术后1个月测定肝功能指标以及各项血清因子，包括ALT、AST、VEGF、MMP-2、MMP-9；观察有无腹腔出血、胆管损伤、感染、疼痛、恶心呕吐等并发症发生；记录无瘤生存时间、总生存时间。

2 结果

2.1 两组术前及术后1个月肝功能及血清因子指标比较，观察组术后1个月的ALT、AST、VEGF、MMP-2、MMP-9明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较，观察组腹腔出血、胆管损伤、感染、疼痛、恶心呕吐等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组术前及术后1个月肝功能及血清因子指标比较（±s）

表1 两组术前及术后1个月肝功能及血清因子指标比较（±s）

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表2 两组并发症发生率比较（n%）

2.3 两组生存时间比较，观察组无瘤生存时间、总生存时间明显长于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生存时间比较（d，±s）

表3 两组生存时间比较（d，±s）

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3 讨论

随着人民生活意识水平提高，通过辅助检查小肝癌发现率较前升高，目前外科肝切除术仍是根治小肝癌的最有效治疗方法。但也存在并发症发生率高、创伤大、术后恢复慢等缺点。腹腔镜辅助方式充分改进了手术入路，较传统开腹缩小了手术创伤。并配合微创设备，保留有效肝组织的同时，解剖性切除肿瘤所在肝叶，具有明确的治疗效果。但病灶位于肝脏中心，受肿瘤特殊位置限制，往往难以达到完整清除病灶，如盲目扩大切除则会引起相当大的肝损害[6]。

近年来，热消融技术逐步推广应用在肝癌的治疗中，其具有并发症发生率低、术后恢复快、创伤微小、疗效明显、医疗费用低等优点。通过CT或B超定位，利用消融技术，直接穿刺进入肿瘤组织内部，利用机体组织中水分子产生高温，造成肿瘤组织的凝固、坏死，损毁癌细胞，达到根治及灭活局部肿瘤的目的[7]。同时通过阻断肿瘤供血血管，使肿瘤组织发生缺血坏死，起到预防局部浸润和远处转移的效果。除此之外，热消融治疗时患者普遍耐受性好，并拥有组织升温快，凝固效果可靠，同时操作也很简单。

MMPs家族对肿瘤细胞生长、转移有明显促进作用，是肿瘤复发及转移程度的重要指标。VEGF是在肿瘤组织中表达显著升高，是常见的促血管生成因子，若其水平降低，说明肿瘤细胞生长受抑[8]。本研究中，观察组术后VEGF、MMP-2、MMP-9明显降低。说明微波消融对小肝癌的抑制效果确切，能抑制肿瘤的侵袭和转移。

综上所述，经皮微波消融术治疗小肝癌的肿瘤抑制力强，并发症发生率低，效果更好，有助于延长生存时间，值得在临床推广使用。