布地奈德辅助治疗对COPD患者症状缓解及T淋巴细胞亚群的影响分析

袁志强，王娟平，曾文宏，肖逢燕

（吉水县人民医院1.呼吸内科；2.药剂科，吉水 331600）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科的常见疾病之一，临床特征为持续性气流受限，是一种慢性气道疾病，多呈进行性发展，主要临床表现有咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，发展到后期会引起肺功能、肺血管及肺泡损伤，甚至会牵连心脏、骨骼肌[1]，严重者甚至发生呼吸衰竭而死亡[2]。COPD是一种以炎症为中心的多基因疾病，具有高发病率、易反复发作、高致死率特点[3]。临床治疗COPD主要是缓解炎症症状，改善肺功能，提高供氧能力[4]。目前，COPD的发病机制尚未明确，但大多数学者认为COPD与T淋巴细胞等在气道与肺脏中的浸润有关[5]。布地奈德是一种可以直接作用于气道的糖皮质激素，具有良好的提升肺功能及抗炎作用，用于治疗支气管哮喘效果明显。本研究将布地奈德用于治疗COPD患者，观察患者症状缓解情况，及其对T淋巴细胞亚群的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年12月至2019年12月COPD患者300例，随机分为研究组与对照组，每组各150例。纳入标准：确诊为COPD稳定期患者，且均为Ⅱ~Ⅲ级；病情稳定时间＞1个月；年龄＞18岁者；病程＞1年者；均签署知情同意书。排除标准：对本次研究药物过敏者；合并心、肝、肺等疾病者或恶性肿瘤者；免疫功能异常者；合并慢性疾病或传染病者；妊娠期或哺乳期。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比（±s）

表1 两组一般资料对比（±s）

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1.2 方法 两组均予以常规治疗，包括吸氧、止咳化痰、抗感染等，对照组予以氨茶碱片（国药准字H44021063，规格0.1 g）1次1片，tid，口服治疗。研究组在对照组的基础上予以布地奈德混悬液（注册证号：20140475，规格2 mL∶1 mg），1次1吸，bid，雾化吸入治疗。治疗时间为8周。

1.3 观察指标 （1）治疗效果：记录两组用药前后第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC，测量3次选取平均值。显效为FEV1、FVC及FEV1/FVC增加＞30%；有效为FEV1、FVC、FEV1/FVC增加15%~30%；无效为未达到上述标准[6]。总有效率（%）=（显效+有效）/总例数。（2）T淋巴细胞亚群：治疗前后患者空腹时抽取静脉血5 mL，离心处理后，以流式细胞仪检测患者外周T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD3+、CD4+/CD8+）水平，并进行对比。（3）不良反应：观察并记录患者用药期间不良反应，有无头晕、恶心呕吐、腹胀、肌肉痉挛、声音嘶哑、肝肾功能异常等不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验；计量资料以（±s）表示，用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 两组治疗效果明显，研究组治疗有效率为90.66%，明显高于对照组75.33%（χ2=12.497，P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果对比

2.2 两组肺功能指标变化 治疗后两组肺功能均明显好转，研究组较对照组明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能指标变化（±s）

表3 两组肺功能指标变化（±s）

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

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2.3 两组T淋巴细胞亚群水平对比 治疗后两组CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平上升明显，研究组较对照组更为显著（P＜0.05），CD8+水平下降明显，研究组较对照组下降明显（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组不良反应对比 两组均出现了头晕、恶心呕吐、声音嘶哑等不良反应，均未出现肝肾功能异常、肌肉痉挛、腹胀等不良反应。两组不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

3 讨论

近年来随着人口老龄化发展，COPD的发病率逐渐增高，由于其高死亡率和易复发性，且容易进展为肺源性心脏病及呼吸衰竭[7]，严重威胁着患者的生命健康。COPD临床常见急性加重期与稳定期[8]，稳定期的治疗相当重要，由于患者肺功能逐渐下降，容易导致低氧血症，从而引起免疫力下降及Ⅱ型呼吸衰竭，容易使COPD再次进入急性加重期[9]，且慢性病容易影响患者的心理健康[10]，不好的心理状态对患者治疗积极性具有负面影响[11]，且不利于患者治疗效果及预后。因此在稳定期仍需要注重提高患者免疫力，选取高效安全可靠的药物用于改善患者肺功能，帮助患者症状缓解，使患者生活质量得以提高。

表4 两组T淋巴细胞亚群水平对比（±s）

表4 两组T淋巴细胞亚群水平对比（±s）

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05

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表5 两组不良反应对比

布地奈德是一种糖皮质激素，也是迄今为止唯一能够通过雾化吸入的糖皮质激素[12]，具有较高的亲脂性，能够同肺部糖皮质激素受体结合[13]。由于布地奈德可以直接作用于气道中的多种炎性细胞，使肺部过敏递质分泌量减少，抗炎及抗渗出效果显著，能够有效减轻呼吸道阻力，在肺部潴留时间长[14]，可以提升肺部通气功能，对于缓解气道炎症效果显著，同时还能够降低正常气道细胞的损害，使支气管痉挛得到改善，减少气道高反应性，还能帮助减少低氧血症的发生概率[15]，且不良反应较小，临床应用广泛。因此，本次研究采用布地奈德治疗COPD稳定期患者，FEV1、FVC及FEV1/FVC是检测肺功能的重要指标，治疗后两组FEV1、FVC及FEV1/FVC均明显好转，研究组较对照组明显（P＜0.05），提示布地奈德对于COPD稳定期患者治疗效果显著，可以明显改善患者肺功能，可以使肺部气体交换能力提升，有效帮助患者缓解症状。COPD患者T淋巴细胞存在免疫功能障碍，T淋巴细胞亚群在机体免疫调节中发挥着核心作用，是评价免疫功能的重要指标，若机体免疫功能难以抵抗入侵的病原菌会使机体产生炎症反应，也会使COPD由稳定期再次进入到急性加重期，CD8+在COPD急性加重期升高明显，本次研究结果显示治疗后两组CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平上升显著，研究组较对照组更为显著（P＜0.05），CD8+水平下降明显，研究组较对照组下降明显（P＜0.05），提示布地奈德用于治疗COPD稳定期患者，可以明显改善患者免疫功能，使患者炎症反应减少。两组不良反应差异不显著，提示布地奈德用药安全性高。

综上所述，布地奈德用于治疗COPD稳定期患者治疗效果显著，在帮助患者缓解症状方面效果显著，能够提高患者免疫功能，减少炎症反应，提高患者生存质量与心理健康水平，且临床用药安全，建议临床推广应用。