碘解磷定联合血液净化在有机磷农药中毒的应用价值

袁方

（郑州大学附属洛阳中心医院急诊科，洛阳 471000）

有机磷农药中毒（AOPP）是指食入、吸入或经皮肤吸收有机磷农药，经循环作用分布到全身各器官及组织中，并产生毒性作用，使得乙酰胆碱大量积累[1]，以面色苍白、腹痛胸闷、意识障碍、双肺干湿性啰音等为主要临床症状，严重者还可出现心动过速、肺水肿、呼吸抑制等并发症[2]，因此需要及时采取对症治疗，以保持呼吸道通畅，消除口腔分泌物，若错失最佳洗胃时机，会逐渐累及其他重要器官，严重者还会导致功能衰竭[3]。临床常用的碘解磷定注射液具有复活胆碱酯酶活力的功效，可用于各种有机磷酸酯类中毒，但长期服用会引起恶心呕吐、心率增快等不良反应，影响治疗效果，谢胜祥[4]等的研究结果指出将药物治疗联合血液净化用于AOPP中，不仅能缩短住院时间，还能有效降低并发症发生风险，预后效果良好。基于此，我院将碘解磷定联合血液净化用于治疗AOPP，进一步分析其优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月至2020年2月于我院就诊的80例有机磷农药中毒患者，纳入标准：均符合急性AOPP相关诊断标准[5]，血胆碱酯酶活性＜30%；均有不同程度的意识淡漠、发绀、呼吸麻痹昏迷等症状；病情相对稳定，且预计生存时间＞6个月；患者及家属知情研究内容并自愿参与。排除标准：其他药物中毒；重要脏器功能损害；严重精神意识障碍；对本研究药物过敏。根据治疗方法不同分为观察组48例和对照组32例，其中对照组中男21例，女12例，年龄20~75岁，平均（40.87±10.35）岁，中毒来源包括甲胺磷10例、氧化乐果9例、敌敌畏7例、敌百虫6例；观察组中男29例，女19例，年龄19~74岁，平均（40.55±10.42）岁，中毒来源包括甲胺磷14例、氧化乐果14例、敌敌畏11例、敌百虫9例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予碘解磷定注射液（国药准字H41022180，开封制药有限公司，规格：20 mL×0.5 g）静脉注射，一次0.5~1 g（1~2支），视病情需要可重复注射。观察组在以上基础给予血液净化治疗，具体操作如下：①协助患者采取舒适体位，并告知具体治疗目的、步骤等及可能出现的不良反应及风险，选择合适的穿刺点，并用碘伏消毒；②拧开仪器动脉端肝素帽，进行局部消毒后抽出导管端血液，判断有无血栓后连接仪器动脉静脉管路；③使用注射器抽取10 mL生理盐水判断采血是否顺畅，并将注射器保留在管口，同时检查静脉端，根据医嘱推注肝素，引出血液，调整流量；⑤将血液引至静脉后关闭血泵，使得血液回输，然后连接静脉端与穿刺针静脉端，并同时连接动静脉导管与血管路；⑥打开血泵，当生理盐水回输至静脉壶，安全夹自动并闭合，停止回血；⑦关闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉内瘘针，待生命体征平稳，穿刺点无出血治疗结束。

1.3 观察指标 ①记录两组昏迷时间、机械通气时间及住院时间；②于治疗前后两组抽取外周静脉血，以测定血清炎症因子，包括血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-2（IL-2）；③随访观察两组病死率。

1.4 统计学方法 以SPSS21.0软件进行处理，计量以（±s）表示，行t检验；计数以[n（%）]表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实验室指标比较 观察组昏迷时间、机械通气时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实验室指标比较(±s)

表1 两组实验室指标比较(±s)

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2.2 两组治疗前后血清炎症因子比较 治疗前两组IL-6、TNF-α及IL-2比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均降低（P＜0.05），且观察组IL-6、TNF-α及IL-2低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血清炎症因子比较比较(±s，p g/m l)

表2 两组治疗前后血清炎症因子比较比较(±s，p g/m l)

注：与同组治疗前相比，#P＜0.05；与小剂量组相比，＊P＜0.05

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2.3 两组病死率比较 观察组病死率为6.25%；对照组病死率为21.87%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.286，P＜0.05）。

3 讨论

AOPP作为临床常见的危重病症之一，是有机磷农药通过消化道、呼吸道、皮肤等进入人体，再借助循环作用分布于全身，进而产生毒性[6]，其中以抑制胆碱酯酶活性为主，当有机磷进入患者体内，与胆碱酯酶结合使其失去水解乙酰胆碱的能力，大量堆积于运动神经、交感神经等，当神经受到刺激会释放乙酰胆碱，使胆碱能神经暂时性增强，进而引起生理功能紊乱，严重时还可导致呼吸衰竭、重度昏迷等[7-8]。本研究采用的碘解磷定注射液，能有效缓解乙酰胆碱引起的神经症状，提高机体耐受性，但长期服用不仅会出现药物不良反应，还无法彻底清除体内残余的有机磷农药[9-10]。血液净化是一种将血液引出体外的净化装置，以此来达到除去致病物质、净化血液、缓解患者症状目的，可用于药物中毒治疗，一般包括血液透析、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等，据以往研究显示将血液净化联合氯解磷定用于急性ASOPP，不仅能有效降低并发症发生率，还能减轻患者炎症反应，促进其康复[11]。

结果显示观察组昏迷时间、机械通气时间及住院时间均短于对照组，且IL-6、TNF-α及IL-2水平均低于对照组，表明碘解磷定联合血液净化治疗AOPP效果显著，可能原因是首先通过碘解磷定以缓解乙酰胆碱堆积，进而采取血液净化建立体外循环将血液引出体外，清除血液中的毒性物质、代谢产物、外源性药物、多余液体等，从而达到净化血液的目的，然后将净化的血液回输给患者，在保证循环平衡的同时还能缓解人体各脏器的负荷，预防脏器损伤，提升机体免疫力，减少感染几率；除此之外还能清除IL-6、TNF-α、IL-2等炎性介质，减轻炎症反应，对于改善营养状态具有重要作用[12]，与李媛媛[13]等的研究具有一致性；此外，观察组病死率低于对照组，表明了碘解磷定联合血液净化治疗AOPP安全性可能更高，更易被患者接受，分析原因可能是血液净化通过吸附作用能清除血液中的有机磷，进而起到缓解机体损伤、维持内环境平衡、保护器官的作用，对于改善预后效果具有重要意义[14]，与李雪莲等[15]的研究结果一致。

综上所述，碘解磷定注射液联合血液净化治疗AOPP疗效显著，对于减轻炎症反应、改善预后等有积极作用。