替格瑞洛、氯吡格雷治疗PCI术后合并慢性心衰的疗效及对氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）与纤维蛋白原（FIB）影响的对比分析

黎志勇，汤建武，荣惠，苏玉蓉，巫文勋，万丽

（1.综合内科；2.心血管内科；3.神经内科；4.检验科；5.药剂科，萍乡 337000）

冠心病属于临床常见的疾病，有着较高的致残率和致死率，患者由于心脏供血不足，导致心肌代谢功能下降，心脏工作受影响，进而容易引发心肌缺血症状[1]，进而发展为心力衰竭。目前临床治疗方面主要采用药物治疗法，随着微创技术的不断发展，PCI已成为冠心病患者的一种标准化治疗方法，对此，本文以100例PCI术后合并慢性心衰患者为例，探究替格瑞洛、氯吡格雷分别联合曲美他嗪治疗PCI术后合并慢性心衰的疗效及对NTproBNP、FIB的影响，进行对比分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2016年1月-2019年2月间收治的100例PCI术后合并慢性心衰、肾功能正常的患者为研究对象，随机均分两组：研究组和对照组，各50例。研究组中，男、女分别为24例、26例，年龄在28~72岁间，平均（56.4±11.2）岁，病程在4~8个月间，平均（6.1±2.1）个月。对照组中，年龄在29~73岁间，平均（55.2±12.2）岁，病程在5~8个月间，平均（5.9±2.3）个月。入组前，所有患者均为PCI术后合并慢性心衰患者，两组患者基本资料差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2 方法 两组患者均接受常规治疗，如：调节血脂、阿司匹林肠溶片抗血小板、抗心衰、扩张冠脉血管等。对照组患者在常规治疗的基础上予以氯吡格雷片联合曲美他嗪治疗，氯吡格雷片75 mg每天早上服用一次，曲美他嗪每天早、中、晚各服用一次，每次20 mg治疗；研究组患者采用常规治疗的基础上予以替格瑞洛片联合曲美他嗪治疗，替格瑞洛片 每天早、晚各服用一次，每次90毫克，曲美他嗪每天早、中、晚各服用一次，每次20毫克治疗。两组患者均连续治疗6个月后，观察指标变化情况。

1.3 观察指标 记录并对比两组患者治疗前、后NT-proBNP、FIB指标情况，以及治疗疗效。观察并分析两组患者治疗前后心功能，包括左侧射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心房内径（LAD）[2]。心功能疗效判定标准[3]：按心功能分级纽约心脏病学会心功能分级(NYHA)方法判定。显效:心衰基本控制或心功能提高2级以上者。有效:心功能提高1级，但不足2级者。无效:心功能提高不足1级者。恶化:心功能恶化1级或1级以上。（总有效率=(显效+有效)/总例数×100%）

2 结果

2.1 两组患者NT-proBNP和FIB情况比较 治疗前两组患者NT-proBNP和FIB水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，相较于对照组患者，研究组患者NT-proBNP和FIB水平均明显较低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后NT-pro BN P及F IB浓度比较（±s）

表1 两组治疗前后NT-pro BN P及F IB浓度比较（±s）

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2.2 两组患者治疗前后心功能比较

治疗前两组心功能无明显差异（P＞0.05），治疗后研究组LVEF、LVEDD、LAD等各项心功能的恢复显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能比较（±s）

表2 两组患者治疗前后心功能比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05，与治疗前比较，#P＜0.05。

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2.3 两组患者治疗疗效情况对比 研究组患者治疗总有效率90.0%明显优于对照组的66.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

慢性心衰是由于慢性心脏病变和长期心室负荷过重，以致心肌收缩力减损，而动脉系统搏出量减少，不能满足组织代谢需要的一种心脏疾。PCI术后合并慢性心衰患者的身体机能以及免疫系统往往非常差[4-5]。患者均不同程度存在灶性、散在性心肌纤维化情况，心肌细胞较正常情况明显减少，因此容易出现冠状动脉狭窄再发、加重、甚至闭塞现象，若未获得及时治疗，则会严重影响到其生命安全[6-7]。

表3 两组患者治疗后的临床指标对比(±s)

表3 两组患者治疗后的临床指标对比(±s)

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替格瑞洛属于具有选择性的非噻吩吡啶类药物，药物分子通过血液循环能对血小板聚集起到阻止作用，并与血小板P2Y2ADP受体之间发生作用，能够在不借助肝脏功能的情况下对血小板信号传递及血小板活化起到抑制性作用[8-9]。药物分子容易被人体吸收，药效较好、药理作用稳定性强。曲美他嗪能够促进心肌能量代谢好转，有效阻止身体中自由基发育及心肌能量产生代谢，改善心肌缺血症状，有效制止因血流激烈转变而引起患者身体不适，以维持患者内环境稳定性[10-11]。根据本研究结果显示，治疗后研究组患者治疗效果明显较对照组好（P＜0.05）。提示，替格瑞洛联合曲美他嗪用于治疗PCI术后合并慢性心衰患者，能够有效改善患者心肌缺血、心衰症状，且能使得胸痛、胸闷等症状有效解除，具有良好的临床应用效果[12]，治疗效果明显优于对照组。

NT-proBNP属于一种肽类物质，因其由心室细胞分泌合成，因此对于心功能障碍有着极强的灵敏度，NT-proBNP浓度一方面能够反映患者的心室功能情况[13-14]。另外，近几年大量国内外研究资料表明，血浆FIB水平也是反映PCI术后合并慢性心衰的重要独立危险因素，FIB因子除了能够参与到整个凝血过程的发生外，还会促进动脉粥样硬化的发生和发展，对PCI术后合并慢性心衰有着重要影响[15-16]。FIB水平增高会引起PCI术后合并慢性心衰症状发生，其病理机制是：当FIB因子水平上升时，容易导致血液凝结，且会促进红细胞聚集，进而使得血液流动性受到影响[17-18]。而血液流动速率下降会使血管壁切流速度受到影响，最终导致血栓形成及动脉粥样硬化。本研究发现，相较于对照组患者，研究组患者治疗前NT-proBNP和凝血因子FIB水平无明显差异（P＞0.05），治疗后NT-proBNP和凝血因子FIB水平明显更低（P＜0.05）。提示，通过应用替格瑞洛联合曲美他嗪联合治疗PCI术后合并慢性心衰患者，能够有效改善患者NT-proBNP和凝血因子FIB水平[19-20]，其效果明显优于对照组。

综上所述，相对于氯吡格雷联合曲美他嗪，应用替格瑞洛联合曲美他嗪治疗PCI术后合并慢性心衰患者能够更加有效的改善患者临床症状，改善心肌缺血，改善心功能、降低NT-proBNP和凝血因子FIB水平，能够起到更好的治疗效果。