乳酸清除率评估血必净治疗脓毒症休克效果的价值

林敏，戴峥嵘，余小云

（1.景德镇市第二人民医院重症医学科，景德镇 333000；2.景德镇市第三人民医院儿科，景德镇 333000）

脓毒症休克是指脓毒症患者组织灌注不足，在进行足够的液体复苏治疗后仍然保持持续性低血压状态[1]，其临床表现有发热、呼吸急促、心慌、精神状态改变、寒战等。脓毒症病情凶险，可造成患者器官功能受损和循环系统异常，治疗费用和病死率均较高[2-3]。血必净注射液具有化瘀解毒、清热凉血的作用，常用于治疗因感染引起的炎性症状[4]。乳酸是糖无氧代谢的产物，可以用来反映组织缺氧、灌注不足的情况。乳酸清除率可以呈现机体组织动态氧合状态。而脓毒症休克患者常有组织缺氧，灌注异常的症状，乳酸清除率有助于医师评估脓毒症休克患者的治疗效果。本研究旨在探究乳酸清除率在评估血必净注射液治疗脓毒症休克的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年11月至2020年11月本院收治的80例脓毒症休克患者的临床资料。其中男47例，女33例；年龄22-65岁，平均年龄(42.73±5.17)岁。纳入标准：符合《2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》[5]的诊断标准；(2)临床资料完整。排除标准：在确诊为脓毒症之前存在心、肺、肝、肾功能严重障碍患者；凝血功能异常、近期使用凝血功能调节药物等；精神状态不佳、长期昏迷不醒者；入院前长期服用影响血乳酸水平的药物；对本研究药物过敏患者；入院24内死亡的患者。

1.2 方法 脓毒症休克患者入院后采取常规治疗，医护人员对患者的基本病情进行评估后，开展抗感染治疗、液体复苏、保护脏器功能、预防应激性溃疡等；必要者给予心血管药物治疗以及营养支持。同时采取血必净注射液治疗，将100 mL血必净注射液(生产企业：天津红日药业股份有限公司；国药准字Z20040033)与100 mL0.9%氯化钠溶液混合进行静脉滴注，3次/d。连续治疗7 d。根据住院7 d是否存活为疗效标准把研究对象分为有效组和无效组，患者住院7 d后存活为治疗有效，死亡为治疗无效，比较两组患者的6 h乳酸清除率、急性生理与慢性健康评分表(APACHEⅡ)评分，并分析两者的相关性。以6 h乳酸清除率最佳截断值为界分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组，比较两组患者的机械通气率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、病死率。

1.3 观察指标 (1)6 h乳酸清除率：在患者入院时和入院6 h抽取动脉血检测患者的乳酸。6 h乳酸清除率=(入院时乳酸-入院6 h乳酸)/入院时乳酸×100%；(2)急性生理与慢性健康评分表(APACHEⅡ)评分：记录患者入院时的APACHEⅡ评分；(3)机械通气率：记录患者住院7 d内需进行机械通气的例数；(4)多器官功能障碍综合征(MODS)发生率：记录患者住院7 d内发生MODS的例数；(5)病死率：记录患者住院7 d内死亡的例数。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0统计软件来分析实验数据，计数资料以率[n（%）]表示，使用χ2检验；符合正态分布计量资料以（±s）表示，组间对比使用两独立样本t检验，组内治疗前后对比使用配对t检验。采用Spearman相关分析乳酸清除率与APACHEⅡ评分的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有效组和无效组乳酸清除率和APACHEⅡ评分比较 有效组的6 h乳酸清除率高于无效组(P＜0.05)，APACHEⅡ评分低于无效组(P＜0.05)。见表1。

表1 有效组和无效组乳酸清除率和A P AC HEⅡ评分比较(±s)

表1 有效组和无效组乳酸清除率和A P AC HEⅡ评分比较(±s)

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2.2 乳酸清除率与APACHEⅡ评分的相关性分析经Spearman相关分析，6 h乳酸清除率与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.622，P＜0.05)。

2.3 乳酸清除率工作ROC曲线 乳酸清除率评估脓毒症休克患者疗效的最大约登指数为0.420，对应的乳酸清除率19.711%为最佳截断值。见表2，图1。

表2 乳酸清除率工作R OC曲线

图1 乳酸清除率工作R OC曲线

2.4 高乳酸清除率组和低乳酸清除率组机械通气率、MODS发生率、病死率比较 高乳酸清除率组的机械通气率、MODS发生率、病死率低于低乳酸清除率组(P＜0.05)。见表3。

表3 高乳酸清除率组和低乳酸清除率组机械通气率、MODS发生率、病死率比较

3 讨论

外科大手术、感染、大面积烧伤等均可能引发脓毒症，作为一种由明确或可疑原因引起的感染，病情发展具有显著的不确定性特征，严重脓毒症导致器官功能障碍以及灌注不良，由此引发的严重低血压可造成脓毒性休克[6-8]。脓毒症具有发病率高，病死率高的特点，对临床医护工作者带来严峻挑战[9-10]。血必净注射液具有活血化瘀、溃散毒邪的功效，可以抑制机体全身炎症反应，改善微循环，对于脓毒症导致的多器官功能损伤能起到缓解和治疗作用。脓毒性休克患者由于组织的有效血容量减少，导致患者的血乳酸水平明显升高[11]。乳酸清除率可以反映脓毒性休克患者的病情严重程度，用来评估患者的治疗效果。已有研究表明，24 h的乳酸清除率对于评估脓毒症患者病情的严重程度具有较高的参考价值[12]。本研究旨在探究乳酸清除率在评估血必净注射液治疗脓毒症休克的应用效果。

脓毒性休克患者多伴随微循环功能障碍，造成患者氧的供需不平衡，在这种情况下，系统会启动无氧代谢供应机体所需要的能量并生成乳酸，若机体低氧状态一直得不到改善，则造成乳酸堆积，严重者甚至发生乳酸性酸中毒，对患者的生命安全造成重大威胁，严重者会引起死亡。血必净注射液可以拮抗内毒素，改善血流动力、从而保证机体各脏器组织的血液灌注需要、减轻低氧状态，促进乳酸清除，对于缓解临床症状、改善患者预后具有积极意义[13]。乳酸清除率是指特定时间内机体清除乳酸的能力，可以较好地评估患者预后情况，早期乳酸清除率评估的特异性更佳[14-15]。本研究结果显示，有效组的6 h乳酸清除率显著高于无效组，APACHEⅡ评分显著低于无效组，大量研究结果[16-20]表明存活者的血乳酸清除率明显高于死亡者，APACHEⅡ评分明显低于死亡者，与本研究结果基本一致。同时Spearman相关分析结果显示，6 h乳酸清除率与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.622，P＜0.05)，以上研究结果均表明血乳酸清除率同APACHEⅡ评分一样对患者的预后有良好的预测价值。本研究结果显示，乳酸清除率评估脓毒症休克患者疗效的ROC曲线下面积为0.744，评估价值较高，并且乳酸清除率为19.711%时是评价脓毒症休克患者疗效的最佳截断值；高乳酸清除率组的机械通气率、MODS发生率、病死率低于低乳酸清除率组，这表明，乳酸清除率高的脓毒症休克患者治疗效果以及预后情况更加理想。因此对于治疗效果不佳或预后不良高风险患者，应通过有效措施提升乳酸清除率、及时采取机械通气措施，从而降低患者的病死率以及并发症发生率。

综上所述，乳酸清除率可作为临床评估血必净治疗脓毒症休克患者效果的指标；值得临床工作者借鉴应用。