活动性肺结核患者血清中微量金属和铜蓝蛋白水平变化分析

钟益锴，陈艳玲，廖永美

（1.江西省胸科医院呼吸与危重症医学科；2.江西省胸科医院结核科，南昌 330006）

肺结核为我国常见病、多发病，可通过咳嗽、打喷嚏和说话等行为传播给其他人，活动性肺结核治疗以化学治疗为主，遵循早期、规律、全程、适量、联合的治疗原则，必须至少服药6个月[1]。相关研究中显示，抗结核治疗不同时期细胞免疫水平有所不同，且免疫低下患者抗结核疗效相比正常免疫力患者差[2]。铜、铁和锌等元素是机体多种重要生物过程的必需微量金属，而且铁和铜通过铜蓝蛋白相互连接，铜蓝蛋白是血浆中主要的铜结合蛋白。由于铁、铜和锌具有免疫调节功能，所以在治疗过程中需要加强测量患者体液如血清或血浆中的各种生化参数的水平，提高治疗的科学程度[3]。因而本次以活动性肺结核志愿患者60例和健康志愿者30例作为研究对象，评估活动性肺结核患者抗结核治疗过程中血清铁、铜、锌和铜蓝蛋白浓度的变化，为临床监测和评估活动性肺结核治疗效果提供临床数据支持，提高结核病的治愈率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2021年4月的活动性肺结核患者和健康志愿者作为研究对象，根据疾病不同将活动性肺结核患者分为观察组（60例），健康志愿者分为对照组（30例）。观察组中男性有32例，女性有28例；年龄在21~55岁，平均（38.00±6.33）岁。对照组中男性有20例，女性有10例；年龄在22~55岁，平均（38.50±6.41）岁。两组的性别和年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究所有患者及家属均知情同意，且经过医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：每一位患者和家属对此次研究的内容有着详细了解并自愿参加；肝肾功能正常。排除标准：曾经有或者现在有精神方面疾病者；患有恶性肿瘤的患者；其他慢性肺病等方面器质性疾病的患者；妊娠、口服避孕药的妇女及活动性肺结核复发患者。

1.2 方法 对照组：实施微量金属和铜蓝蛋白检测。指导患者空腹仰卧位，并采集肘前静脉血液，用于相关指标的检测，将采集的血液样本送至医院检验科，显色法检测血清中铁、铜、锌含量水平，并使用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清样本中铜蓝蛋白的含量水平。观察组：实施实施微量金属和铜蓝蛋白检测。（1）治疗方案：均接受每日用药方案，强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服2个月；巩固期：异烟肼、利福平，顿服4个月。（2）检测：在药物抗结核治疗前、治疗7 d、14 d、30 d、60 d和180 d，空腹仰卧位肘前静脉采血，将采集的血液样本送至医院检验科，显色法检测血清中铁、铜、锌含量水平，并使用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清样本中铜蓝蛋白的含量水平。

1.3 观察指标 对比两组血清中微量金属和铜蓝蛋白水平变化，其中微量金属包括铁、铜、锌。

2 结果

2.1 血清中微量金属和铜蓝蛋白水平变化 观察组治疗前和治疗后7d、14d的铁、锌指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗前和治疗后的铜指标与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗前和治疗后的铜蓝蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 血清中微量金属和铜蓝蛋白水平变化对比（±s，μmol/L）

表1 血清中微量金属和铜蓝蛋白水平变化对比（±s，μmol/L）

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3 讨论

铜、铁和锌等元素是机体多种重要生物过程的必需微量金属，其中铁是细胞色素的氧结合分子，也是许多分子氧在运输和储存中起重要作用的酶辅因子的组成部分，而铜是铁发挥生理作用所必需的，并且铜还参与活性氧所致损害的机体防御，铁和铜通过铜蓝蛋白相互连接[4-5]。铜蓝蛋白是血浆中主要的铜结合蛋白，因为铜蓝蛋白在铁从细胞外排过程中的作用而受到重视，具有极强的氧化亚铁酶活性，对评估自由基活性具有重要意义[6-7]。在细胞内免疫系统中，锌起到重要的核心作用，相关研究中显示，锌缺乏能够诱导胸腺萎缩和淋巴细胞减少，可以抑制先天免疫和适应性免疫反应、抑制巨噬细胞的吞噬功能、细胞内杀伤活性和细胞因子的产生，进一步破坏中性粒细胞和自然杀伤细胞的宿主防御，抑制T细胞和B细胞的增殖、细胞因子的产生和抗体的分泌[8-9]。

铜、锌以及铁具有一定的免疫调节功能，可以影响人体对各种感染的过程和结果的敏感程度，而在活动性肺结核患者体内，三种水平状态会受到比较强烈的影响[10-11]。其中循环铁或锌水平出现异常的情况下属于机体的一种自我保护机制，因为微量营养素对于微生物代谢同样是必需的，所以可以有效抑制微生物在感染期间的代谢水平[12-13]。铁及铁相关蛋白在维持结合分枝杆菌内的稳定性有着重要作用，也是其存活和生长比较关键的元素，而锌的消耗和补充一定程度上会影响正常人体内支气管上皮细胞的活性，所以锌水平缺乏的情况下会导致正常人容易患有该疾病[14]。

在对该疾病患者展开治疗的过程中，一些患者会出现耐药的情况，对疾病治疗的效果产生严重影响，所以在实际治疗过程中需要加强对血清中微量金属和铜蓝蛋白水平变化的监测，及时了解治疗的效果和科学性[15]。此外，在实际治疗的过程中，需要向患者详细讲解相关知识和需要注意具体事项，了解患者具体文化知识水平，根据其水平的不同采用不同的方式进行讲解，而对于正常人群可以发放健康宣传手册，使患者和正常人群都能够充分理解相关知识，从而使患者在治疗过程中积极配合医护人员，使正常人群能够加强锻炼，提高免疫力，预防疾病。在本次的研究结果中显示，治疗前血清铁、锌离子水平明显低于对照组，铜离子、铜蓝蛋白高于对照组，随着治疗时间延长，观察组铁、锌水平逐渐升高，铜以及铜蓝蛋白水平逐渐下降，充分证实活动性肺结核患者抗结核治疗过程中血清铁、铜、锌和铜蓝蛋白浓度会出现不同程度的变化。但由于相关研究的参考依据较少，以及本次研究的样本量较少，且观察时间较短，再加上临床中影响铁、锌、铜以及铜蓝蛋白水平变化的因素较多，所以在后续研究中应当进一步建立大样本数据，深入分析铁、锌、铜以及铜蓝蛋白水平在活动性肺结核检测中的应用价值。

综上所述，活动性肺结核患者抗结核治疗过程中血清铁、铜、锌和铜蓝蛋白浓度会出现不同程度的变化，能够为活动性肺结核治疗效果提供科学支持，进一步提高治疗的有效性与安全程度。