内镜联合大柴胡汤加减治疗肝胆湿热型和热毒型急性胆源性胰腺炎临床疗效的探讨＊

欧阳根，吴蓉，吴桂珍

（江西省中西医结合医院普外科,南昌 330003）

急性胆源性胰腺炎是指胆道疾病引发的胰酶在胰腺内被激活，进而造成胰腺组织出现一系列炎性反应，对患者的生命安全造成严重威胁[1]。腹腔镜技术以及十二指肠镜技术被广泛应用于治疗胆源性胰腺炎，治疗效果明显，较好的提高了患者生活质量[2]。但仍然有部分患者由于各种原因，术后会产生疼痛及相关并发症，导致术后预后不佳[3]。中医文化博大精深，中医药在疾病的预防和治疗中具有重要的作用和地位[4-6]。中西医结合治疗可以发挥现代科学技术与传统中医药各自的优势，协同互补[7-8]。目前，关于术后联合中药治疗胆源性胰腺炎的研究案例的报道为数不多。基于此，本论文研究对2020年9月1日至2022年9月30日期间在我院接受治疗的60例该疾病患者的治疗资料进行了系统的分析，从治疗效果、临床症状改善情况、术后体温降至正常时间、术后腹腔引流管留置时间及术后平均住院时间等角度综合评价中药在急性胆源性胰腺炎术后恢复中的作用，进一步证实内镜联合大柴胡汤加减治疗肝胆湿热型和热毒型急性胆源性胰腺炎的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020年9月1日至2022年9月30日期间在我院接受手术治疗的肝胆湿热型和热毒型急性胆源性胰腺炎患者60例为研究对象，采用随机数字表法进行分组。对照组中，男16例，女14例，年龄16~75岁，平均（45.23±3.02）岁；观察组中，男19例，女11例，年龄16~75岁，平均（45.26±3.03）岁。两组患者在基础资料上差异无统计学意义(P＞0.05)。患者均签署了知情同意书，研究方案通过了江西省中西医结合医院伦理委员会的批准。

纳入标准：诊断标准符合《中国急性胰腺炎诊治指南》中制定的该疾病的诊断标准[9]；愿意接受中药治疗者；无重大基础性疾病者。

排除标准：急性坏死性胰腺炎患者；已患有或怀疑可能有癌症者；精神障碍和弱智病人；对本研究涉及用药耐受者；妊娠及哺乳期妇女；心脏病或肺部疾病无法接受手术治疗者；有糖尿病者，经用药控制血糖仍大于7.0 mmol/L。

1.2 方法 对照组患者采用内镜治疗，根据患者的病情为其选择相应的手术方式。术前先通过磁共振胰胆管造影明确胆总管有无结石梗阻，再用十二指肠镜、腹腔镜采取相应方案进行治疗。对于仅发现胆囊结石而未发现胆总管结石者，待其血尿淀粉酶等指标接近正常后给予腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)治疗；对于胆囊结石合并胆总管结石或单纯胆总管结石者，急诊给予内镜下Oddi括约肌切开(Endoscopic Sphinc-Terotomy，EST)取石以及鼻胆管引流术(Endoscopic Nasobiliary Drainage，ENBD)治疗，待其血尿淀粉酶等指标接近正常后给予LC治疗；对于存在较多或较大的胆总管结石者或经EST取石术无法将结石彻底取出者，应及时给予EST取石以及ENBD术治疗，待其血尿淀粉酶等指标接近正常后给予LC治疗+胆总管探查+胆道镜取石术治疗；对于存在胆囊结石合并胰腺假性囊肿或单纯的胰腺假性囊肿者，需急诊给予ENBD+LC+胰腺假性囊肿切开引流术治疗。

观察组患者采用内镜联合大柴胡汤加减治疗，内镜治疗方案同对照组。①肝胆湿热型：选用茵陈蒿汤合大柴胡汤加减方，滑石、海金沙、金钱草、茵陈各20 g，车前子、鸡内金、黄苓、柴胡各15 g，栀子12 g，郁金、大黄(后下)各10 g，半夏8 g。②热毒(脓毒)型：选用大柴胡汤合黄连解毒汤加减方，金银花、败酱草、滑石、海金沙、金钱草各20 g，茵陈、黄柏、黄芩、黄连、柴胡、鸡内金各15 g，川木通、郁金、栀子、大黄(后下)各10 g，半夏8 g。根据患者的病征，选择相应的方剂，用水煎煮，每日一剂，将汤剂分成20~30 mL一份，每三到四小时给药一次，从术后六小时开始，先由胃管将中药注入，排气后改口服，连续给药十天。

1.3 观察指标 (1)临床疗效评定。根据术后有无并发症发生、白细胞计数等各项检查以及临床症状、体征改善情况进行治疗效果评定。疗效评定标准：痊愈：术后无并发症发生、各项检查正常，临床症状及体征消失；有效：无术后并发症，各项检查正常，临床症状及体征消失；无效：未达到上述标准；总有效=有效+痊愈[10]。(2)中医症候积分情况。根据《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见(2017)》对治疗前后症状积分进行评定，包括小便短赤、口干口渴、恶心呕吐、痞满燥实、腹胀拒按[11]。每项症状均为0~3分，分值与症状严重程度成正比。(3)术后体温降至正常时间、术后腹腔引流管留置时间以及术后平均住院时间对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验进行组间对比分析。计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效情况 由表1可见，经手术和手术联合大柴胡汤加减治疗后，在治疗效果上，采用手术治疗的对照组患者总有效率为70%，无效率达30%，术后相关并发症较高。而采用手术联合大柴胡汤加减治疗的观察组患者的无效率降低了88.9%，总有效率提高了38.1%，显著的提高了急性胆源性胰腺炎临床治愈率(P＜0.05)。结果表明，内镜联合大柴胡汤加减在治疗肝胆湿热型和热毒型急性胆源性胰腺炎上相对于手术治疗有着较好的临床疗效。见表1。

表1 临床疗效[n(%)]

2.2 中医症候积分改善情况 治疗前，两组患者的小便短赤、口干口渴、恶心呕吐、腹胀拒按、痞满燥实等症状的评分差异无统计学意义(P＞0.05)(表2)。经手术和手术联合大柴胡汤加减治疗后，两组患者的小便短赤、口干口渴、恶心呕吐、腹胀拒按、痞满燥实等症状评分均有不同程度的降低，即肝胆湿热型和热毒型急性胆源性胰腺炎术后症候均得到一定程度的改善。见表2。相对于对照组，治疗后，观察组患者的小便短赤、口干口渴、恶心呕吐、腹胀拒按、痞满燥实评分呈现出显著性降低(P＜0.05)。结果表明，相较于手术治疗，手术联合大柴胡汤加减治疗更有助于改善肝胆湿热型和热毒型急性胆源性胰腺炎患者术后的症候，有利于患者的恢复，提高患者生活质量。

2.3 术后恢复情况 由表3可见，对照组急性胆源性胰腺炎患者接受内镜手术治疗后其术后体温降至正常时间为（5.42±0.45）天，术后腹腔引流管留置时间为（4.35±0.42）天，术后平均住院时间为（18.82±3.31）天。相较于对照组，观察组患者接受内镜联合大柴胡汤加减治疗后其术后体温降至正常时间、术后腹腔引流管留置时间以及术后平均住院时间均呈现显著的降低(P＜0.05)，分别减少了37.1%、28.5%和24.1%。结果表明，相较于手术治疗，手术联合大柴胡汤加减治疗更有助于缩短肝胆湿热型和热毒型急性胆源性胰腺炎患者术后体温降至正常时间、术后腹腔引流管留置时间以及术后平均住院时间，加快患者恢复健康。见表3 。

表2 中医症候积分(±s，分)

表2 中医症候积分(±s，分)

注：与对照组相比较，△P<0.05

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表3 术后恢复效果(±s)

表3 术后恢复效果(±s)

注：与对照组相比较，△P<0.05。

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3 讨论

肝胆湿热型和热毒型急性胆源性胰腺炎属于急性胰腺炎的常见类型，造成该疾病发生的因素较多，包括oddis括约肌功能紊乱、胰胆管汇流异常、胆总管囊肿、胆道出血、胆道蛔虫、胆管炎、胆石症等，胆石症是其中最为常见的病因[12]。目前，临床对该疾病的主要治疗方式为内镜治疗，具有创伤小、安全可靠、操作简单等优势，能够对梗阻情况有效解除，进而使胆流恢复。但经临床研究发现，由于该疾病患者全身炎性程度较重，内镜治疗会对全身状况造成一定的打击，影响患者的预后[13]。因此相关学者提出，可通过术后配合中药治疗促进患者术后恢复，提高治疗效果。

本研究表明，治疗后，治疗效果对比，为观察组更高(P<0.05)；两组患者的小便短赤、口干口渴、恶心呕吐、腹胀拒按、痞满燥实评分对比，为观察组更低(P<0.05)；术后体温降至正常时间、术后腹腔引流管留置时间以及术后平均住院时间对比，为观察组更低(P<0.05)。这证实了，在接受手术治疗的该疾病患者术后给予大柴胡汤加减治疗显著改善了患者预后。对其分析，该疾病在祖国医学中归属“腹痛”、“黄疸”、“胁痛”范畴，饮食不节、情志不畅所致肝胆失疏，瘀血在胆腹中淤积所致温热火毒在胆道蕴积，进而引发疾病[14]。大柴胡汤加减治疗是根据患者的中医症型给予相应的用药调整。经临床研究发现，大柴胡汤能够有效提高胆汁中胆汁酸水平，进而使体内糖蛋白以及胆红素的含量降低，起到抑制结石性病理胆汁的形成、疏肝利胆的效果，不仅能够消除结石引发的病因，还能够使已经出现的结石从胆管、胆囊中排出[15]。同时，该方剂还能够起到松弛胆道括约肌作用，加上其显著的利胆作用，能够使胆汁排出量显著增高，内冲洗过程能够起到一定的解痉止痛、促进炎症消退作用，对各类胰腺炎、胆囊炎有显著的改善效果[16-17]。

综上所述，肝胆湿热型和热毒型急性胆源性胰腺炎患者接受内镜联合大柴胡汤加减治疗取得了较佳的治疗效果，患者的临床症状、体征均得到显著改善，术后预后效果明显提高，具有显著的临床应用价值。