CISS 分型对进展性卒中危险因素及短期预后的影响

刁亚伟 张楠楠 张烜烜

（郓城县人民医院神经内科，山东 菏泽 274700）

进展性卒中是一种神经内科常见病症，主要指脑卒中发病后一段时间内，因缺血病变脑组织本身病理过程的进展，造成神经功能缺损持续性加重[1]。缺血性脑血管病中SIP 的发病率占比例较高，约占20%～40%，且与预后质量的高低有密切关联，神经功能可能出现严重障碍，导致缺血性卒中患者的致残率、病死率上升[2]。目前，临床治疗进展性卒中的基本原则为“早诊断、早治疗”，早期阶段及时、有效的识别、治疗潜在病症对抑制卒中进展具有重要意义。因此，分析进展性卒中的危险因素及短期预后情况对于制定个性化干预方案具有重要作用。本研究以我院100例SIP 患者为对象，分析CISS 分型对进展性卒中的危险因素及短期预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020 年1 月至2022 年6 月我院收治的100 例SIP 患者纳入研究。其中：男4 例，女46例；年龄41～84 岁，平均（62.87±10.54）岁；49 例感染性中性粒细胞升高，38 例高同型半胱氨酸血症，38 例血脂异常，26 例有糖尿病史，16 例有冠心病史，38 例有吸烟史，11 例有房颤病史，66 例有高血压病史，42 例有卒中史，37 例高龄（70 岁及70 岁以上）；CISS 分型：18 例穿支动脉疾病型，16 心源性卒中型，48 例大动脉粥样硬化型，15 例病因不确定型，3 例其他病因型。

1.2 方法 记录100 例SIP 患者的临床资料，包括：一般信息，血管危险因素、既往病史、异常辅助检查及异常血液化验指标等；观察与记录所有患者发病时、发病后2d、3d 及7d 的SSS 评分，并根据患者的CISS分型划分为5 个小组：穿支动脉疾病组、心源性卒中组、大动脉粥样硬化组、病因不确定组和其他病因组。

1.3 观察指标 （1）观察并比较不同组别的SIP 危险因素；（2）观察和比较不同组别发病时、发病后2d、3d及7d 的SSS 评分SSS 评分。SSS 评分内容包括步行能力、下肢肌力（瘫痪侧）、手肌力（瘫痪侧）、上肢肌力（瘫痪侧）、面瘫、语言、眼球运动、定向力及意识，总分58 分，评分越高代表症状严重程度越轻微。

1.4 统计学方法 选取SPSS19.0 软件处理，计数资料由（%）表示，组间对比进行χ2检验；计量资料用（s）表示，组间因素对比选取单因素方差分析，多个样本均数间的多重对比选取SNK 检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别SIP 危险因素分析 穿支动脉疾病组中的危险因素以冠心病、糖尿病及高血压病为主，心源性卒中组中的危险因素以房颤、高龄为主，大动脉粥样硬化组中的危险因素以吸烟史为主，病因不确定组中的危险因素以感染性中性粒细胞升高为主，其他病因组中的危险因素以冠心病、高血压及高龄为主。见表1

表1 各组患者SIP 危险因素分析

2.2 不同组别患者不同时间点SSS 评分比较 随发病时间的延长，各组SSS 评分均逐渐降低，且其他病因组>穿支动脉组>大动脉粥样硬化组>心源性卒中组>病因不确定组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 不同组别不同时间点SSS 评分比较（，分）

表2 不同组别不同时间点SSS 评分比较（，分）

3 讨论

进展性卒中是一种缺血性脑血管病症，具有发病机理复杂、高致残率、高病死率等特征，影响患者身心健康，危及生命。从临床分类方面来看，以往多选用TOAST 或ASCO 分型法对缺血性脑卒中进行分类，但分类过程中忽略了穿支动脉疾病，而CISS 分型法弥补了TOAST、ASCO 分型法存在的不足，涵盖了脑卒中与穿支动脉疾病间的关系，且这一分型方法更为简便，在考虑脑卒中患者发病病因的同时，也考虑了脑卒中发病机制[3]。

本研究，不同组别SIP 危险因素分析结果显示，大动脉粥样硬化组中的危险因素以吸烟史为主，国内外相关研究显示长期吸烟会对人体脂蛋白代谢、凝血功能、血小板功能及内皮细胞功能产生不良影响，促使动脉粥样硬化形成，并对斑块稳定性产生严重影响，与颅内外大动脉狭窄、冠状动脉的病理进展有着十分密切的关联[4]。心源性卒中组患者的危险因素以房颤、高龄为主，主要在于高龄老人多伴有冠心病、心衰及高血压病等一系列基础病，可使左房内径增大，导致心房肌应激性、易感性上升，造成房颤，且以持续性房颤为主，因此房颤、高龄患者发生血栓的几率较高，且以心源性卒中为主。病因不确定组中的危险因素以感染性中性粒细胞升高为主，这可能与患者不同原因引起的感染性疾病有关，而其他病因组中的危险因素以冠心病、高血压及高龄为主，因例数较少故无法作出相关结论。

本研究中，不同组别SIP 短期预后分析结果显示，穿支动脉疾病组患者发病时、发病后2d、3d 及7d的SSS 评分均最高，心源性卒中组患者发病时、发病后2d、3d 及7d 的SSS 评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示穿支动脉疾病组患者的症状较为轻微，预后良好，而心源性卒中组患者的症状较为严重，预后较差，可能心源性卒中与穿支动脉疾病的发病机制不同有关。穿支动脉疾病多发生于穿支动脉口粥样硬化，由于穿支动脉管径及梗死范围均较小，根据梗死体积划分多为腔隙性梗死，因此神经功能缺损程度较为轻微，预后良好，而心源性卒中者症状严重及预后差的原因为发病急骤，栓子较大，一般情况下为完全性卒中，侧支循环无法及时形成，再通后极易对血管壁产生损伤，导致出血性梗死，极易复发心源性栓塞，栓塞后可致使逆行性血栓形成，心源性栓子，极易于左侧大脑中动脉主干近端处发生堵塞状况，导致大面积脑梗死，伴发颅内压上升、脑水肿等多种症状，短期内生命体征可出现变化，伴发意识障碍，严重危及生命[5]。研究结果提示，各时间点各组SSS 评分结果的趋势随发病时间的延长，各组患者的SSS 评分均逐渐降低，这与患者神经功能损伤后时间越长越不利于修复有关。

SIP 患者疾病发作后，若经及时、有效的治疗，神经功能缺损程度依然持续性加重，主要与预后不良有关，极易造成患者残疾，甚至死亡。现阶段，临床上对于SIP 患者的治疗尚无特效疗法，发病机制包括：（1）原位血栓蔓延扩张，致使穿支动脉、责任动脉的血流、侧支循环出现恶化状况；血（2）压出现波动之后造成低灌注；（3）血栓清除能力减弱，不稳定斑块破裂后，原有栓子或新发心源性栓子向远端走行对血管产生阻塞；（4）水电解质紊乱、发热、感染、心脏损伤、应激性高血糖等一系列因素造成新的病灶形成或神经功能缺损障碍；（5）原发梗死区域水肿面积扩大，梗死后发生出血状况；（6）缺血性脑损伤后导致大量自由基、兴奋性氨基酸产生。CISS 分型作为一种缺血性卒中分型方法，在TOAST 分型方法的基础上进行全面改良，提供了缺血性卒中患者的发病机制、危险因素及发病原因等一系列信息，通过CISS 分型的各个亚型去了解进展性卒中危险因素及短期预后具备较强的针对性[6]。

综上，大动脉粥样硬化型SIP 的高发人群为有吸烟史者，进展性穿支动脉疾病的高发人群为冠心病、糖尿病及高血压病者，进展性心源性卒中的高发人群为房颤、高龄者；SIP 患者中，心源性卒中组患者的短期预后质量较低，而穿支动脉疾病组患者的短期预后质量较高。