甲功五项联检法评估甲状腺功能的临床意义

韩秋萍

（漳州市中医院检验科，福建 漳州 363000）

甲状腺是人体重要的内分泌腺体，其分泌的甲状腺素在人体代谢中具有重要作用，可促进机体能量代谢，维持生长发育。当甲状腺功能出现异常时，会对甲状腺素的分泌造成影响，并根据甲状腺素分泌量的大小分为甲状腺功能亢进（甲亢）及甲状腺功能减退（甲减）两类，若不及时治疗，可引起多心血管、肠道等多系统紊乱，影响患者生活质量[1]。由于甲状腺功能障碍早期症状不明显，多表现为乏力、嗜睡、心悸等，漏诊率较高。而近年来该类疾病呈逐年增长趋势，需探寻一种高效快捷的诊断方式，以提高早期检出率，便于临床诊治[2]。目前，实验室检查是临床诊断甲状腺功能障碍的常用方式，主要通过检测总甲状腺素、游离甲状腺素、总三碘甲状腺氨酸、游离三碘甲状腺氨酸及促甲状腺激素五项指标，从而根据其水平判断甲状腺功能（甲功）是否正常，且该方式检测方便快捷，对患者无创伤[3]。基于此，本研究旨在分析甲功五项联检法应用于甲状腺功能评估中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2019年5月于本院就诊的120例甲状腺功能障碍患者，根据疾病类型分为甲状腺功能亢进组（甲亢组）及甲状腺功能减退组（甲减组），每组60例，另选取同期本院健康体检者60名作为健康组。甲亢组男28例，女32例；年龄27～58岁，平均年龄（36.85±4.36）岁。甲减组男27例，女33例；年龄26～60岁，平均年龄（37.24±4.43）岁。健康组男30名，女30名；年龄25～61岁，平均年龄（37.12±4.83）岁。3组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：均确诊为甲亢或甲减；精神状态正常。排除标准：合并糖尿病等其内分泌疾病；伴有恶性肿瘤；肝肾衰竭；伴有严重心脑血管疾病。

1.2 方法 所有研究对象均于清晨抽取5 ml空腹静脉血，3 000 r/min离心10 min取上清液，通过全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂检测3组五项常规指标，包括总甲状腺素（thyroxine，T4）、游离甲状腺素（freethyroxine，FT4）、总三碘甲状腺氨酸（Triiodothyronine，T3）、游离三碘甲状腺氨酸（freetriiodothyronine，FT3）及促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）。正常范围：总T4：78.38～157.40 nmol/L，FT4：7.86～21.10 pmol/L，总T3：1.34～2.73 nmol/L，FT3：3.80～6.00 pmol/L，TSH：0.34～5.60 mIU/ml。

1.3 观察指标 甲状腺功能五项指标，包括总T4、FT4、总T3、FT3及TSH。诊断符合率：比较3组总T4、FT4、总T3、FT3及TSH五项指标诊断符合率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组甲状腺功能五项指标比较 甲亢组总T4、FT4、总T3、FT3水平均高于健康组，TSH水平低于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲减组T4、FT4、总T3、FT3水平低于健康组，TSH高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组甲状腺功能五项指标比较（±s）

表1 3组甲状腺功能五项指标比较（±s）

注：总T4，总甲状腺素；FT4，游离甲状腺素；总T3，总三碘甲状腺氨酸；FT3，游离三碘甲状腺氨酸；TSH，促甲状腺激素。与健康组比较，a P＜0.05

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2.2 3组诊断符合率比较 3组总T4、FT4、总T3、FT3及TSH诊断符合率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 3组诊断符合率比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺异常主要分为甲亢及甲减两类，其中甲亢主要因甲状腺素分泌所致，当体内甲状腺素大量分泌后，使机体热量增加，耗氧量升高，增加基础代谢率，进而诱发低热、多汗、易饿、疲乏等症状[4]。同时，体内糖脂、蛋白质代谢也会出现紊乱，在高甲状腺素状态下，肠道对糖的吸收增加，肝糖原分泌增多，导致甲亢患者血糖水平高于健康人群，增加糖尿病风险。甲减是由于甲状腺素分泌过少所致，该病患者交感神经兴奋性降低，机体代谢率下降，易出现头痛、智力低下、记忆力减退等症状，严重者出现昏睡、痴呆等并发症，降低生活质量[5]。目前，临床对于甲状腺功能异常多以早发现、早治疗为主，但该病早期症状不明显，易被患者及临床医师忽略，从而延误病情，因此，提高临床早期检出率尤为重要。

甲状腺功能五项联检法是临床鉴别甲状腺功能异常的常用方法，主要包括总T4、FT4、总T3、FT3及TSH五项指标，其中T4是甲状腺分泌的主要物质，是人体下丘脑-垂体-甲状腺调节系统中重要组织部分，正常情况下T4会结合甲状腺球蛋白，并于甲状腺滤泡的残腔内储存[6-7]。FT4属于游离状态下的T4，可真实反映甲状腺代谢状态，且该指标不受蛋白浓度影响。T3属于甲状腺激素对多种靶细胞作用的重要激素，多由T4脱碘生成，在反映甲状腺对周围组织功能中作用显著，是临床监测甲亢的重要指标。FT3是T3的生理活性形式，与FT4类似，不受结合蛋白浓度及结合力影响，利于监测甲状腺状态。TSH主要由垂体前叶的特异性嗜碱细胞分泌，属于糖蛋白，可刺激甲状腺素发育，利于甲状腺素分泌及合成[8-9]。但上述指标单项检测难以准确判断甲状腺功能，部分甲减患者可能T3水平异常，而T4水平正常，因此，联合五项检测准确度更高。本研究结果显示，甲亢组总T4、FT4、总T3、FT3水平均高于健康组，TSH水平低于健康组，甲减组总T4、FT4、总T3、FT3水平均低于健康组，TSH高于健康组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明甲状腺功能五项联检法可有效反映甲状腺功能状态，利于提高早期检出率，为临床诊疗提高重要参考。本研究结果还显示，3组总T4、FT4、总T3、FT3及TSH诊断符合比较差异无统计学意义。表明五项检测在甲状腺功能异常诊断中具有重要价值。其中TSH诊断甲亢、甲减符合率为100%，是评估甲状腺功能的重要指标，与吴丽婷等[10]研究结果一致。

综上所述，总T4、FT4、总T3、FT3及TSH在临床鉴别甲状腺功能中具有重要价值，可提高早期检出率，利于临床评估甲状腺状态，并可作为监测预后的重要指标，值得临床推广应用。