多层螺旋CT血管成像诊断肺隔离症的影像特征及应用分析

郑巍，李霄

（1.江西省儿童医院放射科，江西 南昌 330006；2.江西省儿童医院新生儿内科，江西 南昌 330006）

肺隔离症是一种少见的先天性肺部发育畸形，一般不会出现呼吸道症状，又称为支气管肺隔离症。肺隔离症发生机制为异常体循环动脉供血部分的肺组织形成囊性肿块，肺组织囊性肿块与支气管相通后导致局部反复性感染[1]。肺隔离症发生位置不同，其临床症状存在显著差异，如叶内型主要表现为反复的肺部感染，甚至可引起隆胸、咯血等并发症；叶外型通常无症状，影像学检查可见独立于胸腔的阴影或肿块；肺隔离症如合并膈扇、脊柱畸形、心血管畸形时，会对心血管系统分流造成影响，导致心力衰竭[2]。虽然肺隔离症的发病率较低，但可导致患者肺组织出现反复局限性感染，引发胸痛、不明原因发热等症状，危害患者健康。对于确诊的肺隔离症患者，临床多通过胸腔镜微创手术切除病灶肺叶，病情多能得到良好的控制。因此，早诊断、早干预是控制病情进展的关键。随着影像学技术的发展，多层螺旋CT（MSCT）血管造影因能直观显示肺部及周边血管分布，在肺隔离症诊断中应用越来越广泛。本研究旨在探讨MSCT血管成像诊断肺隔离症的影像特征及应用价值，旨在为临床鉴别该疾病提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年1月至2020年7月于本院治疗的82例肺隔离症患者的临床资料和MSCT影像学资料。其中男60例，女22例；年龄2～14岁，平均（8.86±2.24）岁。其中16例患者无症状，经X线检查发现；66患者就诊时均伴有不同程度的发烧、咳嗽、咳痰等临床症状，其中发烧38例，咳嗽43例，咳痰39例，腰背痛5例，胸痛11例，咯血13例。肺部体检：患侧闻及湿啰音30例，呼吸减弱52例。纳入标准：所有患者均经病理检查或手术证实为肺隔离症；临床资料完整。排除标准：依从性低者。

1.2 方法 82例患者均接受MSCT血管成像检查，仪器为飞利浦256层螺旋CT扫描仪，参数设置：管电流180 mAs，管电压120 kV，矩阵512×512，重建视野280 mm，层厚0.625 mm，扫描间隔0.45～1.00 mm。先行胸部平扫，扫描范围自胸廓入口至腹腔干；扫描前指导患者呼吸和屏气技巧，每次扫描时需屏气10～12 s。之后使用22G双筒注射器经肘静脉通道注入造影剂（碘海醇，碘浓度370 mgI/ml），第1时相注射造影剂70 ml，注射速率3.5 ml/s；第2时相注入20 ml氯化钠注射液，注射速率4.5 ml/s，采用Smarprep自动跟踪技术进行扫描，阈值达120 HU时自动触发扫描，待触发值为≥6 s时扫描7 s左右，延迟20～25 s启动动脉期扫描，延迟45 s行门静脉期扫描。

1.3 图像后处理 所有操作均由相同医师完成，将获得的平扫图像和增强图像后剪影，传入后处理工作站进行后处理，以病变部位为中心，使用标准算法进行多平面重建，分析病灶位置、大小、形态、密度强化特征及周边关系，重点观察病灶异常供血动脉起源、管径走行、数量以及引流静脉归属。后处理技术包括最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、容积再现技术（VR）。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检出结果 82例患者共发现89个病灶，其中79个为单发病灶，5个为双侧发病；发病部位均位于下叶后基底段，其中左肺下叶54个（60.67%），右肺下叶35个（39.33%）；叶内型81个（91.01%），左肺42个，右肺39个；叶外型8个（8.99%），均位于左下肺。

2.2 病灶表现 肺隔离症患者89个病灶的MSCT血管成像影像特征表现，见表1。

表1 肺隔离症患者89个病灶的MSCT血管成像影像特征表现

2.3 血管成像特征 89个病灶均为体循环异常供血动脉，均由主动脉以“羊角”状分出，进入病灶后再经多次分支并分布于病灶边缘，其中78个起源于胸降主动脉，7个源于腹主动脉上段，4个源于腹腔干；73个病灶有1支供血动脉，13个病灶有2支供血动脉，3个病灶包含3支供血动脉。以上89个病灶的供血动脉均引流至下肺静脉，仅有7个供血动脉引流至对侧下肺静脉，其他均引流至同侧下肺静脉。供血动脉管腔直径为4.4～18.6 mm，中位直径（6.31±1.85）mm。39例患者经MSCT增强扫描显示与体循环相连的索条状或点状异常血管进入病灶，为肺隔离症典型影像表现。21例经CT平扫疑似为肺隔离症，通过进一步三维重建均清晰显示异常血管来源和走行，确诊为肺隔离症，经增强扫描均未见纵膈淋巴结和双肺门肿大。89个病灶均行手术切除，术中所见体循环异常血管来源和走行均与MSCT图像一致。

3 讨论

肺隔离症是临床少见的先天性支气管肺发育畸形，发生率占所有肺部发育畸形的0.3%～5.5%。肺隔离症的发生机制为肺发育过程中连接的原始主动脉与肺血管未退化，部分肺受到高压血流压迫而影响正常发育，导致肺部囊性病变和纤维性病变，形成隔离症[3]。一般血供主要来自胸主动脉、腹主动脉和肋间动脉分支肺，而肺隔离症表现为体循环异常供血动脉。肺隔离症普遍发生于两肺内下叶后基底段，紧邻膈肌或脊柱，左侧较右侧更为常见。本研究89个病灶均位于肺内下叶后基底段，其中左肺下叶54个，右肺下叶35个，与大部分报道[4]结果基本一致。也有报道称，部分肺隔离症发生于膈下或肺内中上叶，但本研究并未发现此类型病灶[5]。

从病理方面看，肺隔离症是由隔离肺组织结构发育异常所致，根据病灶是否被独立的胸膜包裹分为叶内和叶外两种类型[6]。本研究89个病灶中有81个为叶内型，占比91.01%，表明肺隔离症多发于肺叶内。叶内型隔离肺组织囊性肿块和正常肺组织被统一藏层膜包裹，与支气管相通后导致局部反复性感染，可导致肺脓肿、支气管扩张等症。由于多数叶内型病灶确诊前已有不同程度的纤维组织增生和肺组织实变，影像学表现缺乏特异性，易与肺囊肿、肺癌等疾病混淆，因此，对病灶进行准确定性和血流动力学评估对指导临床治疗有重要意义，可避免术中对重要血管造成损伤。而叶外型隔离肺组织由相对独立的脏层胸膜包裹，一般不出现上述症状，但该类型肺隔离症心血管或膈疝畸形的发生率较大。

肺隔离症病灶的影像学形态主要分为囊性肿块、囊实性肿块、实性肿块以及肺叶内增粗、紊乱的血管结构。有研究证实，肺隔离症形态在X线片和CT扫描的中的显示基本一致，提示CT扫描能清晰显示肺隔离症病灶内部结构和形态[7]。本研究结果显示，21个囊性肿块MSCT下可见囊壁较薄的单房或多房囊，房囊内含气囊腔，增强扫描呈轻中度强化。34个囊实性肿块组织内可见多发囊性区，囊内含气体或液性成分，经CT增强扫描囊性成分无强化，而实性成分呈明显不均匀强化，其中31个肿块边缘不清并伴有渗出。本研究发现31个实性肿块的实性组织密度均较为均匀，且边缘光滑清晰，动脉期增强扫描实性肿块边缘呈中度强化或不均匀强化，大部分实性肿块内有明显强化血管分布。以上三种肺隔离症病灶形态较为常见，且CT扫描影像具有明显的特异性，便于临床鉴别诊断。同时，本研究也发现3个增粗迂曲血管未见明显隔离肺组织，该类型病灶临床不常见且影像特征不典型，因为正常肺组织也可伴有少许血管条索或局限性肺气肿，因此，仅凭增粗扭曲的血管结构无法明确肿块性质[8]。

肺隔离症的发生与体循环动脉向肺组织异常供血有关，体循环异常供血也是诊断该病的重要依据，据临床观察和文献报道，该病的异常供血动脉多见于胸主动脉下段，其次是腹主动脉及肋间动脉[9]。体动脉血供是诊断肺隔离症的首要目标，以往多通过数字减影血管造影（DSA）检查寻找肺隔离症体供血动脉，但DSA属于有创性检查且价格高昂，临床接受度不高。随着CT技术不断发展，MSCT能在短期内完成胸腹部大范围扫描，通过图像重建技术能清晰显示肺隔离症位置、形态及血供等影像信息，具有操作简单、无创、经济等优势[10-11]。

本研究89个病灶均为体循环异常供血动脉，从主动脉经多次分支后遍布病灶边缘，其中78个起源于胸降主动脉，与以往报道基本一致。本研究中73个为1支供血动脉，供血动脉为2～3支的仅有16个，可见肺隔离症以单支供血动脉为主，偶见2支或3支供血动脉。本研究中所有病灶的供血动脉均引流至下肺静脉，且82个引流至同侧下肺静脉，仅有7个供血动脉引流至对侧下肺静脉，可见肺隔离症异常供血静脉引流归属多为同侧下肺静脉。本研究39例患者经MSCT增强扫描可清晰显示与体循环相连的索条状或点状异常血管进入病灶，为肺隔离症典型影像表现，有21例经CT平扫疑似为肺隔离症，通过进一步三维重建均清晰显示异常血管来源和走行，确诊为肺隔离症，经增强扫描均未见纵膈淋巴结和双肺门肿大。本研究89个病灶术中所见体循环异常血管来源和走行均与MSCT图像一致，表明MSCT血管成像技术能清晰显示肺隔离症病灶特征和异常动脉起源，可用于肺隔离症术前评估。分析原因为，MSCT薄层容积扫描具有较高的空间分辨率、先进的后处理技术，可直观、清晰地显示肺内病灶与体循环异常供血动脉、引流静脉间的联系，通过MRP和VR技术可立体、多平面地显示异常供血动脉的数量、起源、走行以及引流静脉走向；MIP技术则可通过组织显示厚度呈现整个血管结构[12]。

综上所述，MSCT血管成像技术能清晰显示肺隔离症病灶特征和异常动脉起源，临床诊断价值较高，可用于肺隔离症术前评估，有临床推广价值。