复合营养素联合蓝光照射治疗中重度新生儿高胆红素血症的临床效果

谢鹏，黄洁

（高安市人民医院儿科，江西 高安 330800）

新生儿高胆红素血症主要是由于患者机体内的胆红素聚集而导致的患者的皮肤及其他组织器官产生黄染的现象[1]，该类症状属于新生儿的临床常见症状。若不及时得到有效的临床治疗，会引发胆红素脑病，当黄疸严重时，会导致患者的脑细胞产生变性甚至坏死，引发神经系统疾病，严重危害患者的生命安全[2]。临床治疗该类症状主要是及时采取合理的光疗，但光疗过程的治疗效果有限，且在长期的照射下，患者会引发较大的不良反应，不利于患者的生长发育。因此，临床常采用复合营养素联合蓝光照射进行临床治疗。但目前关于复合营养素联合蓝光照射治疗中重度新生儿高胆红素血症临床效果的研究较少。基于此，本研究旨在探讨复合营养素联合蓝光照射治疗中重度新生儿高胆红素血症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1—10月本院儿科收治的中重度新生儿高胆红素血症患者70例作为研究对象，随机分成观察组和对照组，各35例。对照组男16例，女19例；日龄3～17 d，平均（5.01±1.25）d；自由分娩25例，剖宫产10例；胎龄37～41周；平均胎龄（38.51±1.24）周；出生体质量2 985～4 895 g，平均出生体质量（3 260.01±160.25）g。观察组男18例，女17例；日龄2～17d，平均（4.98±1.30）d；自由分娩27例，剖宫产8例；胎龄37～40周；平均胎龄（38.62±1.74）周，出生体质量2 957～4 957 g，平均出生体质量（3 250.23±165.18）g。纳入标准：确诊为中重度新生儿高胆红素血症患者；本研究经本院医学伦理委员会审核批准；患儿家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：依从性低者。

1.2 方法 所有参与治疗的患儿需给予常规临床治疗，主要包括保暖性治疗及肠道微生态调节治疗，需根据患者不同的疾病原因[3]，给予免疫球蛋白及相应的抗菌药物等临床治疗措施。对照组常规给予单面、常规强度的蓝光照射治疗，医护人员将双面光疗箱的温度控制在32℃左右，灯管与患儿间的距离保持在25 cm，相对湿度控制在55%左右，需使用黑色的眼罩遮盖新生儿的眼睛，外生殖器官需采用尿布遮盖，最大程度地暴露患者的皮肤，每次治疗的时间控制在10 h[4]，每天1次，连续治疗1周。观察组在对照组基础上联合复合营养素（呵恩小肽配方粉）治疗。医护人员需时刻关注患者的临床生命指标变化，连续治疗1周。

1.3 观察指标 ①比较两组治疗后相关肝功能指标的临床改善情况。实验室检查肝功能的相关指标包括：总胆红素（TBIL）、间接胆红素（IBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）。②比较两组治疗48 h后经皮胆红素含量[5]及治疗后的相关临床指标变化。需使用经皮黄疸测试仪测量多次，取平均值，避免误差。③比较两组治疗后临床疗效。显效：患者的黄疸症状完全消失，血清胆红素水平恢复正常；有效：患者的黄疸症状有所改善，血清胆红素水平降低；无效：患者的黄疸症状无明显变化并出现加重趋势，血清胆红素水平出现增加。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后相关肝功能指标比较 治疗前，两组TBIL、IBIL、ALT、AST比较差异均无统计学意义；治疗后，观察组总胆红素（TBIL）、间接胆红素（IBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后相关肝功能指标比较（±s）

表1 两组治疗前后相关肝功能指标比较（±s）

注：TBIL，总胆红素；ALT，谷丙转氨酶；AST，谷草转氨酶；IBIL，间接胆红素

?

2.2 两组治疗前后经皮胆红素含量及治疗后相关临床指标比较 治疗前，两组经皮胆红素水平比较差异无统计学意义，治疗后，观察组经皮胆红素水平低于对照组，退黄时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后经皮胆红素含量及相关临床指标变化比较（±s）

表2 两组治疗前后经皮胆红素含量及相关临床指标变化比较（±s）

?

2.3 两组治疗后临床疗效比较 治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

新生儿的高胆红素血症主要包括生理与病理两个方面，生理性黄疸会在一定时间内产生自我消退，病理性黄疸导致的临床结果较为严重[6]，同时体内的血清总胆红素的水平会升高。因此，应及时治疗病理性黄疸，防止出现神经系统性障碍。治疗新生儿高胆红素血症主要是将患儿体内的血清胆红素水平降低至正常范围[7]，本实验采用蓝光照射治疗，保持适当的距离进行照射，通过持续蓝光照射能使间接胆红素转化形成无毒性的水溶性物质，该类物质能加快新陈代谢所产生的毒素排出体外，且无需进行肝脏代谢，从而提高治疗效率。本研究结果表明，治疗后，观察组TBIL、IBIL、ALT、AST值均低于对照组（P＜0.05），说明在临床治疗新生儿中重度高胆红素血症中，采用复合营养素联合蓝光照射治疗能改善患者的肝功能相关临床指标，降低患者的血清胆红素水平，提高治疗的安全性。据相关研究[8]表明，新生儿患有高胆红素血症的比例增高，在产生自我消退后仍有少数患者存在严重的高胆红素血症，从而引起胆红素脑病，形成严重的神经损伤及功能性残疾等疾病，影响患者的生活质量。胆红素脑病会使患者产生脑性瘫痪及听力障碍等不良症状，临床中所采用的光疗治疗法作为基本的治疗手段进行应用，但该类方法会导致患者产生皮疹等不良反应[9]，长时间强光照射会导致患者的生殖器癌症，因此，临床中常联合使用复合营养素。本研究结果表明，治疗后，观察组经皮胆红素水平低于对照组，退黄时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05），说明在临床治疗新生儿中重度高胆红素血症中，采用复合营养素联合蓝光照射治疗能缩短患者的退黄时间及住院时间，减少治疗及住院费用。复合营养素含有小肽分子蛋白、中链甘油三酯及葡萄糖醛酸，复合营养素将深度水解的乳蛋白作为小肽分子[10]，小肽吸收速度较快，耗能少。因此，小肽的吸收峰值较高，能快速提高动静脉的氨基酸差值[11]，同时可直接被胃肠道吸收，刺激胰岛素的分泌。提高蛋白质的合成，还能缩短细胞分裂的周期以促进益生菌的繁殖，同时，抑制有害细菌的生长发育，而有益菌能减少肠道中的胆红素的循环，从而降低总胆红素的数值，刺激肠道蠕动，促进排出。中链甘油三酯的肽链较短，易吸收，在肠道中易水解，同时能完全氧化不堆积，有利于黄疸的改善。葡萄糖醛酸能在肝脏中与未结合的胆红素生成结合胆红素，浓度较大，能通过胆道排出体外，促进代谢。本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），说明在临床治疗新生儿中重度高胆红素血症中，采用复合营养素联合蓝光照射治疗能提高患者的临床治疗效果。二者联合使用能改善患者的胃肠功能，提高机体的营养素含量，有效提高患者的免疫力，安全可靠[12]。

综上所述，在临床治疗新生儿中重度高胆红素血症中，采用复合营养素联合蓝光照射治疗能改善患者的肝功能相关临床指标，降低患者的血清胆红素水平，提高治疗的安全性，可缩短患者的退黄时间及住院时间，从而减少治疗及住院费用，降低经济负担，提高患者的临床治疗效果，值得临床推广应用。