甲状腺功能亢进患者应用积极心理干预改善抑郁和焦虑情绪的效果分析

李静，曾佳乐，石惠

（长沙市第一医院内分泌代谢科，湖南 长沙 410008）

在内分泌科，甲状腺功能亢进是较常见的一种 疾病，也称为甲亢，其基本特征是甲状腺分泌过多，临床中多表现为多汗、消瘦、急躁、易发怒、食纳亢进、疲累等。在治疗方面，一般均是以抗甲状腺为主，然而由于病程较长，且易于多次发作，患者的心理负担较重，负性情绪如抑郁、焦虑等发生率较高。有研究[1]指出，甲亢患者普遍表现出一定的心理障碍，特别是女性心理健康水平偏低。个体在与各种环境相互影响的过程中，所保持的心理与行为的动态平衡状态即为心理健康，若平衡被打破，超过自身的平衡能力，就会出现心理障碍，这对个体的健康造成极大的干扰。作为一种身心功能障碍疾病，甲亢患者的躯体症状和心理因素相互作用，如不及时消除消极的心理因素，则会干扰患者的治疗依从性，从而显著降低治疗效果和患者生活质量[2-4]。有研究[5-6]提出，对此疾病患者进行心理干预，能有效弱化其负性情绪，并提升其生活质量。本研究旨在分析甲状腺功能亢进患者应用积极心理干预改善抑郁和焦虑情绪的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年7月至2020年6月本院收治的甲状腺功能亢进患者300例，以随机方式分为两组，各150例。实验组女94例，男56例；年龄21～71岁，平均（45.93±13.65）岁；病程5～61个月，平均（38.12±10.97）个月；教育水平：高中及以上52例，中学70例，小学28例。对照组女88例，男62例；年龄20～72岁，平均（46.15±14.75）岁；病程5～60个月，平均（37.34±12.45）个月；教育水平：高中及以上60例，中学66例，小学24例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：存在典型的甲亢表现，被确切诊断为甲亢；年龄≥18岁；认知无异常，能与人正常互动；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：同时存在其他类型器质性疾病者；重度躯体障碍者；恶性肿瘤者；精神异常者。

1.2 方法 对照组采用常规干预，主要包括入院介绍、一般心理护理、健康宣传教育等。实验组在对照组基础上采用积极心理干预。设立专门的心理干预团队，强化认知干预、心理疏导、家庭社会支持等方面，从而将积极心理干预落到实处。团队成员从以下3个方面对患者展开心理干预。

1.2.1 积极心理疏导 甲亢患者会有负性情绪出现，因此，从入院当天开始，责任护士就要热情主动地与其互动，评估疾病情况、心理状态等，并结合患者现实状况，设立相应的个体化心理干预方案。同时，将心理干预的目的、价值告诉患者，及时干预出现的负性情绪，教会自我调节情绪，如肌肉放松训练法：让患者有序且有意识地进行全身肌肉绷紧、放松，并感受自己身体松弛的整个过程，使其学会主动放松身体，以使应激水平有所下降，负性情绪得以弱化。每周予以患者放松疗法和心理疏导，均以1～2次为宜，以使其心理素质提升，减轻抑郁焦虑情绪，且还可唤起其主观能动性，使其更积极地与疾病做抗争。

1.2.2 积极认知干预 结合患者的年龄、职业、接受教育水平、对疾病的了解情况等，对其运用个性化和多样化的干预措施。将健康宣传小册子发给患者，组织患者参与健康专题讲座，每周3次，主要讲解甲亢的疾病原因、常用药、药品使用方法、遵医嘱的关键性等，从而使患者因对疾病的了解较少而导致的负性情绪减少。此外，邀请一些治疗成功的患者讲述自己的经验和感受，以增强其他患者的治疗信心。

1.2.3 积极家庭社会支持 甲亢病程比较长，需长时间服用药品，患者经常会有一种负罪感，觉得自己是家庭的负担，是社会的累赘，从而形成极大的心理压力，拒绝与他人交流。对此，医护工作者需与患者家属进行有效的沟通，了解生活中可能会对患者造成消极干扰的因素，从而对其进行规避。同时，医嘱家属需多关心患者，给予他们情感上支持，从而使其抑郁和焦虑情绪减少。本研究中的两组均接受6个月的干预，实验组从入院开始就进行认知干预、心理疏导、家庭社会支持干预，干预的频率为前1个月每周1～2次，此后相关干预每月1次，借助家庭访视、电话随访等途径完成干预。

1.3 观察指标 ①抑郁焦虑情绪：对患者心理状态的评估运用的是抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[7]、焦虑自评量表（self-rating anxietyscale，SAS）[8]；SDS和SAS量表的条目总数均为20个，均运用4级评分。SDS评分≥73分、63～72分、53～62分依次代表抑郁为重度、中度、轻度；SAS评分≥70分、60～69分、50～59分依次代表焦虑为重度、中度、轻度。分别在干预前和干预后各进行1次评估。②服药依从性：在出院6个月后，调查其服药依从性，评价分为3个等级，若是患者未遵医嘱规律用药，出现忘记服药或自行停药的情况，为不依从；若患者在他人监督的情况下均能按时遵医嘱服药，为部分依从；若患者严苛遵从医嘱，主动按时按量服用药品，为完全依从。总依从率=完全依从率+部分依从率。③生活质量：在患者出院6个月后，评价其生活质量，运用的是生活质量健康调查简表（SF-36 health survey，SF-36）[9]，调查内容总数为8个，所获分值愈低则提示生活质量愈差。④满意度：调查患者对干预的满意程度，由其自己进行评价，共分为3个等级，即不满意、比较满意、满意，满意：＞90分；比较满意：60～90分，不满意：＜60分。总满意率=（满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SDS和SAS评分比较 干预前，两组SDS和SAS评分比较差异无统计学意义；干预后，两组SDS和SAS评分均低于干预前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后SDS和SAS评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of SDS and SAS scores before and after intervention between the two groups(±s,scores)

表1 两组干预前后SDS和SAS评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of SDS and SAS scores before and after intervention between the two groups(±s,scores)

注：SDS，抑郁自评量表；SAS，焦虑自评量表。与本组干预前比较，a P＜0.05

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2.2 两组出院6个月后服药依从性比较 出院6个月后，实验组服药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组出院6个月后服药依从性比较[n（%）]Table2 Comparison of medication adherence6 monthsafter discharge between thetwo groups[n(%)]

2.3 两组生活质量比较 干预前，两组SF-36量表各维度评分比较差异无统计学意义。干预后，两组SF-36量表各维度评分均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，两组身体疼痛和生理功能评分比较差异无统计学意义；实验组其他各个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较（±s，分）Table3 Comparison of quality of lifebetween thetwo groups(±s,scores)

表3 两组生活质量比较（±s，分）Table3 Comparison of quality of lifebetween thetwo groups(±s,scores)

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2.4 两组干预满意度比较 实验组干预总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组干预满意度比较[n（%）]Table4 Comparison of satisfaction with intervention between two groups[n(%)]

3 讨论

甲亢作为内分泌科常见的疾病，会严重干扰患者的正常生活，该病能同时导致多个系统功能障碍，极易使患者产生负性情绪，如抑郁和焦虑等。同时，病程较长，难以在短时间内康复，因此，患者出现消极情绪的概率较高[10]。曹晶[11]指出，甲亢患者入院时心率异常率，女性为42.13%，男性为29.29%。不良心理情绪既会使患者的治疗依从性有所下降，并会使其睡眠质量受干扰，生活质量下降。因此，对于该病患者开展心理干预尤为关键。张雪寒[12]提出，心理干预能弱化甲亢患者紧张和焦虑的情绪，有助于其症状的有效控制。陆桂荣等[13]认为，对甲亢患者进行心理疏导，可提升其服药依从性和生活质量，促使其更快恢复健康。尽管上述研究对心理干预的关键性进行了证明，然而干预的积极性却有所欠缺，仍需继续提升。因该病患者的心理问题较为突出，普通的心理干预手段无法满足心理需求。有研究表明，教会患者借助放松训练法可减轻负性情绪[14]。患者出现负性情绪最关键的原因为对疾病的认知不足。甲亢病情的复杂度比较高，且症状十分繁多，患者难以对其有全面的理解。因此，需积极对患者展开认知干预，消除上述原因所致的负面干扰，促使患者保持健康的心理状态。有效的疾病认知干预既可使患者的心理状态有所改善，还可使其应对策略有所变化，这对其治疗依从性的提升非常有利。本研究中，对患者此方面的干预主要是组织其定期参与健康专题讲座；同时，鼓励患者融入社会，使其积极地面对生活，且需嘱患者亲友对其多加关心，从情感上给予其支持。此外，在整个心理干预过程中，医院心理科也有所参与，故而相应的干预工作更加全面性和专业性，干预成效也有所提升。本研究结果显示，干预后，实验组SDS和SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示积极心理干预能使患者的抑郁和焦虑情绪有所减轻，有助于心理恢复健康。治疗依从性直接关系患者术后的康复效果，健康心理状态有利于治疗依从性的提高[15]。本研究结果显示，出院后6个月，实验组服药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，积极心理干预能可提升患者的服药依从性。本研究结果显示，干预后，实验组SF-36量表中精神健康、情感职能、社会功能、生命活力、总体健康、生理职能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示积极心理干预可改善患者心理状态，从而在整体上大幅度提高其生活质量。本研究结果显示，实验组干预总满意率高于对照组（P＜0.05），表明积极心理干预能较好满足患者的需求，弱化其负性情绪，提高治疗依从性和满意度。

综上所述，对甲状腺功能亢进患者应用积极心理干预，不但能使其抑郁和焦虑情绪有所减轻，且还有助于提高服药依从性和生活质量。