雾化吸入特布他林及布地奈德对心脏瓣膜置换术后患者的影响分析

李艳，李梅

（1.赣州市人民医院南院区心脏外科，江西 赣州 341000；2.江西中医药大学附属医院手术室，江西 南昌 330000）

心脏瓣膜置换术是临床治疗心脏瓣膜病最有效的方案，能有效改善机体心脏功能，延长患者生存期，但术后受多种因素影响，机体极易产生全身炎性反应，从而引发肺损伤，显著增加患者病死率[1]。布地奈德是一种糖皮质激素，具有抗炎、改善肺通气功能等作用，但不良反应较多。特布他林能有效扩张支气管，解除支气管痉挛，且对心脏负担较小，能减少心肌损伤。基于此，本研究旨在探讨雾化吸入特布他林及布地奈德对心脏瓣膜置换术后患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2019年3月至2020年3月收治的81例行心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者的临床资料，按照治疗方式的不同分为A组（n=40）和B组（n=41）。A组男22例，女18例；年龄40～62岁，平均年龄（51.34±7.12）岁；手术时间542～593 min，平均时间（567.68±23.74）min；心功能分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级15例，Ⅲ级6例。B组男25例，女16例；年龄41～62岁，平均年龄（51.78±7.35）岁；手 术 时 间548～605 min，平 均 时 间（572.14±22.41）min；心功能分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级13例，Ⅲ级7例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合《中国风湿性二尖瓣疾病外科治疗指征专家共识》[2]中诊断标准；临床资料完整。排除标准：合并精神性疾病；合并感染性疾病；严重肝肾功能障碍。

1.3 方法 两组均行心脏瓣膜置换术，术后给予呼吸机辅助治疗。

1.3.1 A组 采用布地奈德（Astra Zeneca Pty Ltd，H20140475，规格：2 ml∶1 mg）治疗：将2 ml布地奈德雾化液溶入3 ml 0.9%氯化钠溶液中，雾化吸入，每隔4 h吸入20 min，持续治疗1周。

1.3.2 B组 在A组基础上，采用特布他林（Astra-Zeneca AB，H20140108，规格：2 ml∶5 mg）治疗：将2 ml布地奈德和2 ml特布他林溶入3 ml 0.9%氯化钠溶液中，雾化吸入，每隔4 h吸入20 min，持续治疗1周。

1.4 观察指标 ①临床疗效[3]：显效，治疗后48 h，呼吸平缓，喘憋症状明显缓解，哮鸣音完全消失，痰液黏度下降，并易排出呼吸道；有效：治疗后72 h，喘憋症状有所改善，哮鸣音减少，排痰现象有所好转；无效：治疗后72 h，临床症状、体征无变化，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。②炎性因子水平：于治疗前、治疗1周后取两组动脉血5 ml，3 000 r/min离心10 min后取上层清液，采用酶联免疫法检测两组肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）水平。③不良反应：记录并比较两组精神亢奋、头痛、皮疹发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 B组治疗总有效率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between thetwo groups[n(%)]

2.2 两组炎性因子水平比较 治疗前，两组TNFα、IL-6、IL-10水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，IL-10水平均高于治疗前，且B组TNF-α、IL-6水平低于A组，IL-10水平高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎性因子水平比较（±s，pg/ml）Table 2 Comparison of inflammatory factors between the two group(±s,pg/ml)

表2 两组炎性因子水平比较（±s，pg/ml）Table 2 Comparison of inflammatory factors between the two group(±s,pg/ml)

注：TNF-α，肿瘤坏死因子；IL-6，白介素-6；IL-10，白介素-10。与本组治疗前比较，a P＜0.05

?

2.3 两组不良反应发生率比较 B组发生精神亢奋2例，头痛1例，皮疹1例，不良反应总发生率为9.76%（4/41）；A组发生精神亢奋4例，头痛1例，皮疹2例，不良反应总发生率为17.50%（7/40），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.035，P=0.309）。

3 讨论

心脏瓣膜置换术一般需体外循环技术支持，但由于手术创伤、心肺缺血、再灌注损伤等因素影响，中性粒细胞活性被激化，其积聚肺部毛细血管内膜组织，致使氧自由基大量释放，引发肺损伤，造成全身性炎症反应[4-5]。临床研究[6-7]表明，炎症反应会降低机体抵抗力，提高机体感染率，尤其是呼吸道。术后发生呼吸道感染易引发支气管痉挛，导致通气功能下降，从而加重肺损伤，影响预后，改变手术结局。因此，调节机体炎症反应，有利于保护心肌组织，促进预后，从而降低病死率。

相关研究[8]显示，TNF-α是机体炎症反应中主要致炎因子，能诱导多种细胞因子和活性物质产生，增强炎症反应；IL-6促进炎性因子的释放，能反映组织损伤程度；IL-10是机体内重要的抗炎细胞因子，能明显抑制体内炎症反应，从而避免脏器组织损伤。本研究结果显示，B组治疗总有效率高于A组，TNF-α、IL-6水平均低于A组，IL-10水平均高于A组（P＜0.05），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明雾化吸入特布他林及布地奈德治疗心脏瓣膜置换术后患者效果显著，可有效降低炎性反应，且安全性高。分析原因为，布地奈德为一种糖皮质激素，具有局部高效抗炎作用，能快速缓解机体喘憋症状，减少气道阻力；同时，抑制气道免疫细胞活性，缓解黏膜水肿，减少毛细支气管内痰液，但单一用药不良反应较多，因此，临床尚需寻找其他药物配合使用，以降低其不良反应[9]。特布他林是一种β2受体激动剂，起效较快，能选择性刺激肾上腺素受体，解除支气管痉挛，扩大管腔，促使痰液排出气道，减少肺部感染损伤；同时，能改善机体缺氧现象，促进预后恢复[10]。两种药物联合使用，能减少药物使用剂量，有效调节促炎因子与抗炎因子间平衡，减轻炎症反应，保护心肌组织。此外，雾化吸入能减少气道阻力，同时，使用高密度小剂量，能发挥最大疗效，有利于减少不良反应。

综上所述，雾化吸入特布他林及布地奈德治疗心脏瓣膜置换术后患者效果显著，可有效降低炎性反应，且不良反应少。