右美托咪定复合地佐辛对面部整形手术患者血流动力学及术后苏醒的影响

滕敬岩

（辽宁省大连市大化医院麻醉科，辽宁 大连 116031）

近年来，面部整形手术在临床上广泛开展，其属于有创操作，适量的麻醉能减轻患者疼痛，确保手术安全性[1]。但手术会造成患者麻醉期间血流动力学波动，导致输血量减少，血压骤降，引发各种并发症，影响患者术后恢复[2-3]。因此，选取恰当、有效麻醉药物维持麻醉期间血流动力学稳定，防止苏醒期躁动具有重要意义。右美托咪定与地佐辛是临床上常用的镇痛镇静药物，应用效果较佳，能有效减轻疼痛。基于此，本研究旨在探讨面部整形手术患者应用右美托咪定复合地佐辛对血流动力学及术后苏醒的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年12月至2019年12月在本院接受面部整形手术治疗的102例患者，采用随机数字表法分为两组，各51例。对照组男19例，女32例；年龄19～42岁，平均年龄（28.54±3.17）岁；体质量42～75 kg，平均体质量（51.22±2.35）kg；美国麻醉师协会分级（ASA）：Ⅰ级23例，Ⅱ级28例。观察组男20例，女31例；年龄20～41岁，平均年龄（28.67±3.20）岁；体质量43～74 kg，平均体质量（51.02±2.21）kg；ASA：Ⅰ级24例，Ⅱ级27例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：手术时间＜120 min；患者认知功能正常，能正常交流；资料完整；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并急性脑血管事件、恶性肿瘤、肝肾功能衰竭、凝血功能障碍等严重疾病者；对本研究所使用药物过敏者。

1.2 方法 术前肌内注射0.3mg氢溴酸东莨菪碱注射液（遂成药业股份有限公司，国药准字H41021048），以减少腺体分泌。对照组按照0.5μg/kg的剂量静脉推注盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314），按照1.5 mg/kg静脉推注丙泊酚注射液（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，国药准字H20170306）以诱导麻醉。根据0.05μg/（kg·min）的剂量静脉泵注盐酸瑞芬太尼，按照2 mg/（kg·h）的剂量静脉泵注丙泊酚注射液以维持麻醉。观察组按照0.8μg/kg的剂量静脉泵注10～15 min盐酸右美托咪定注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20163388），按照0.08 mg/kg的剂量静脉推注地佐辛注射液（南京优科制药有限公司，国药准字H20193318）诱导麻醉。按照1.0μg/（kg·min）的剂量静脉泵注地佐辛注射液，按照0.8μg/（kg·h）的剂量静脉泵注盐酸右美托咪定注射液以维持麻醉。

1.3 观察指标 ①比较两组血流动力学变化情况，监测并记录麻醉诱导前、麻醉诱导后、切皮时、术后清醒的呼吸频率（RR）、心率（HR）和平均动脉压（MAP）。②比较两组苏醒期躁动程度和苏醒时间，采用Ramsay镇静评分评估苏醒期躁动程度。挣扎、烦躁记1分；不安静、主动表示不适、频繁记2分；刺激时有肢体活动记3分；安静，呼吸反应迟钝记4分；睡眠、呼唤不醒记5分。评分越低表明躁动越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学比较 两组麻醉诱导后、术后清醒时RR、HR、MAP比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组麻醉诱导后、切皮时、术后清醒时RR高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组各个时间点RR、HR、MAP更平稳，见表1。

表1 两组血流动力学比较（±s）Table 1 Comparison of hemodynamics between the two groups(±s)

表1 两组血流动力学比较（±s）Table 1 Comparison of hemodynamics between the two groups(±s)

注：RR，呼吸频率；HR，心率；MAP，平均动脉压

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2.2 两组苏醒时间和苏醒期躁动程度比较 观察组苏醒时间短于对照组，Ramsay镇静评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组苏醒时间和Ramsay镇静评分比较（±s）Table2 Comparison of wake-up timeand Ramsay sedation score between thetwo groups(±s)

表2 两组苏醒时间和Ramsay镇静评分比较（±s）Table2 Comparison of wake-up timeand Ramsay sedation score between thetwo groups(±s)

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3 讨论

面部整形手术会引起患者强烈的应激反应，影响中枢神经、免疫、循环系统功能，增加儿茶酚胺浓度，增强疼痛信号传递，引发患者疼痛，导致苏醒期发生躁动[4-5]。苏醒期躁动发生时间较短，但也会造成引流管脱落、心率加快、血压升高等不良事件，危及患者生命安全[6-7]。麻醉是降低患者疼痛，减轻应激反应，控制手术风险的有效措施，对保证患者安全和手术顺利实施具有重要意义。

地佐辛既是μ受体抑制剂，亦是Κ受体激动剂，右美托咪定属于选择性α2-肾上腺素受体激动剂，在镇痛方面效果较佳[8]。本研究结果显示，观察组各个时间点RR、HR、MAP更平稳，观察组苏醒时间短于对照组，Ramsay镇静评分高于对照组（P＜0.05），表明右美托咪定复合地佐辛对面部整形手术患者血流动力学影响较小，能缩短患者苏醒时间，降低苏醒期躁动程度。分析原因为，地佐辛通过激动Κ受体而产生镇静、镇痛作用，且具有拮抗和激动双重作用，不会产生依赖性。药理研究[9-10]证实，与吗啡镇痛药物相比，地佐辛镇痛效果更强，且恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率更低，安全性更高。右美托咪定与α2-肾上腺素受体具有较高的亲和力，能抑制神经元放电，进而产生抑制交感神经兴奋、镇静的作用，且其对血流动力学、呼吸影响较小，安全性较高[11-12]。右美托咪定复合地佐辛以不同的药理机制发挥镇静、镇痛作用，可增强镇静镇痛效果，在保证麻醉深度的同时，减少药物使用量，提高苏醒期舒适度，缩短麻醉苏醒时间，降低苏醒期躁动程度。

综上所述，右美托咪定复合地佐辛对面部整形手术患者血流动力学影响较小，能缩短患者苏醒时间，降低苏醒期躁动程度，属于较理想的麻醉方案。