磁共振成像鉴别诊断肝硬化结节与小肝癌的应用分析

孙佳

（辽宁省本溪市中心医院放射科，辽宁 本溪 117000）

小肝癌又称为早期肝癌，在临床多无明显的肝癌症状及体征表现，故在确诊时，大部分患者已发展为中晚期。而肝硬化结节作为常见的慢性进行性肝病，主要是由于单一或多种病因长期或反复作用而形成[1]。近年来，临床采用组织病理学检查鉴别诊断两种疾病，但由于组织病理学属于有创检查，且相对用时较长，无法成为临床首选的检查方案[2-3]。基于此，本研究回顾性分析2018年4月至2019年4月本院经组织病理学检查确诊为肝硬化结节（n=42）或小肝癌患者（n=37）的临床资料，采用MRI及螺旋CT检查的方式，评估螺旋CT与MRI对小肝癌及肝硬化结节的鉴别诊断，以为临床两者的鉴别诊断及治疗方案的制订提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年4月至2019年4月本院经组织病理学检查确诊为肝硬化结节（n=42）和小肝癌患者（n=37）的临床资料。其中肝硬化结节男28例，女14例；年龄30～75岁，平均年龄（56.73±10.54）岁。小肝癌男24例，女13例；年龄31～77岁，平均年龄（55.83±9.76）岁。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均接受病理组织学检查，并确诊为小肝癌或肝硬化结节；患者临床资料完整。排除标准：其他恶性肿瘤者；并发严重心脑血管疾病患者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 检查方法 对79例患者进行MRI检查及螺旋CT检查。

1.3.1 MRI检查 采用GE 1.5TMRI扫描仪。肝脏冠状位为T2WI，横轴位为矢状位T1WI、3D快速自旋回波T2WI。扫描设置如下：激励次数=1次，收集时间=16 s，矩阵设置为256×224，层厚=6 mm，层距=1 mm，TE=1.23 ms，TR=130 ms；3D快速自旋回波T2WI序列设置：激励次数=1次，收集时间=115 s，矩阵设置为320×320，层厚=6 mm，层距=1 mm，TE=79 ms，TR=3 000 ms。单次继发快速自旋回波T2WI序列设置：激励次数=1次，收集时间=14 s，矩阵设置为256×256，层厚=5 mm，层距=1 mm，TE=87 ms，TR=800 ms。经肘静脉注射钆喷酸葡胺注射液（北京北陆药业股份有限公司，国药准字H10960045）对比剂，流速调整为3.0 ml/s，流量0.2 ml/kg，注射结束后使用等速等量的0.9%氯化钠溶液进行穿管，以确保全部注入。注射完毕后对15～20 s，50～70 s及3～5 min进行3D VIBET1WI动脉、延迟期、门静脉扫描，通过对应的工作站处理数据。

1.3.2 螺旋CT 采用GE 64排螺旋CT进行扫描，管电流设置200 mA，管电压为120 kV，层厚为1.2 mm，螺距为3。扫描前30 min时先嘱患者饮用温开水，患者取平卧位后指导其进行屏气呼吸，扫描范围由自膈顶至肝部下缘，均于患者呼气末时进行平扫。经肘静脉注射碘海醇对比剂（北京北陆药业股份有限公司，国药准字H19980037）100 ml，流速调整为3.0 ml/s，注射结束后使用等速等量的0.9%氯化钠溶液进行穿管，以确保全部注入。于注射完成后30 s进行动脉期增强扫描，注射后70 s进行门静脉期增强扫描，3 min后进行延迟期增强扫描全肝，完整显示病灶特征。扫描完成后将图像上传至工作站进行处理。

1.4 观察指标 所有患者经检查后的图像均由2位经验丰富的放射科医师进行评估，鉴别影像结果与病理诊断结果的一致性，分析螺旋CT及MRI在肝硬化结节和小肝癌的鉴别诊断中效能，包括灵敏度、特异度及准确度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

MRI检查结果的灵敏度、特异度及准确度分别为91.89%、92.86%、92.41%，均显著高于螺旋CT的72.97%、76.19%、74.68%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～3。

表1 螺旋CT诊断结果Table 1 Spiral CT diagnosis results

表2 MRI诊断结果Table 2 MRI diagnosis results

表3 螺旋CT与MRI的诊断效能比较（%）Table 3 Comparison of diagnostic efficiency between spiral CT and MRI(%)

3 讨论

肝硬化结节作为临床慢性进行性肝病，是纤维组织包绕的再生结节引起的肝脏结构广泛破坏所致。该病以上消化道出血、原发性肝癌、肝性脑病等为主要并发症，其并发症也是导致患者病死的主要原因[4-5]。小肝癌是指肝细胞中单个癌结节的最大直径≤3 cm或两个癌结节直径之和≤3 cm，小肝癌多无明显临床症状表现，大部分患者临床以腹胀、发热、乏力消瘦等为主要表现，若包膜下的小肝癌发生破裂则会出现剧烈疼痛，进而出现失血性休克，若未及时进行抢救，则具有极高的病死率[6-7]。

相关文献[8]表明，肝硬化结节与小肝癌的发生密切相关，且小肝癌发病较为隐匿，两者易混淆。故提高两者的鉴别诊断对临床制定治疗方案具有重要意义。本研究结果显示，MRI检查结果的灵敏度、特异度及准确度为91.89%、92.86%、92.41%，均显著高于螺旋CT的72.97%、76.19%、74.68%（P＜0.05），提示MRI应用于肝硬化结节与小肝癌的鉴别诊断中具有较高的诊断率。分析原因为，由于MRI在应用于肝硬化结节与小肝癌的鉴别诊断过程中具有高分辨率的图像，能清晰显示病灶情况，以便临床医生进行全面的评估[9]。此外，MRI具有多序列、多参数呈像技术，对软组织的分辨率较高，且可呈现肿瘤组织、结节性质、肝脏质地及病灶结构等信息；加之通过动态增强扫描后，能准确显示病灶内的血流动力学特征，提高临床对两者的鉴别诊断效能[10-11]。而螺旋CT应用于小肝癌的诊断中是比较正常肝实质与病灶区域的密度差，且小肝癌因个体差异等因素在增强扫描中的持续时间较短，影响在注射对比剂后的出现时间[12]。此外，肝硬化结节中多含有脂肪，在进行T2WI及T1WI序列的扫描时多以等或高信号为主，脂肪抑制则会以等或低信号为主，影响诊断的效能[8]。但本研究因时间、物力、财力等诸多原因，纳入的样本数量较少，因此，本研究数据的可信度，还需在未来开展更多相关性研究加以证实[13]。

综上所述，MRI应用于肝硬化结节与小肝癌的鉴别诊断中具有较高的诊断率，能为临床治疗方案的制定提供可靠依据。