CT血管造影在急性肺动脉栓塞诊断中的应用价值

张蒙蒙，吕传国，何琪瑶

启东市人民医院影像科，江苏启东 226200

急性肺动脉栓塞（acute pulmonary embolism, APE）是临床常见病及多发病之一，主要病理表现是血栓脱落后进入肺动脉组织，具有起病急骤、病情严重等特点且病情可于短时间内进展，患者症状多表现出呼吸循环紊乱、呼吸困难等，若未能得到及时治疗，可引起肺梗死，进而提高病死率[1-3]。由此可见，早发现、早诊断是改善APE 患者预后的关键。肺动脉造影一直是临床诊断APE 的金标准，可清晰显示肺血管病变，但该种检查具有较大的创伤性，且操作难度较大，患者接受度较低[4-6]。随着影像学技术的不断发展，CT 血管造影（CT angiography, CTA）因其具有操作简便、无创伤性及后期处理性强等优势，已在临床诊断APE 中得到广泛应用[7-8]。本文选取2019年6月—2021年12月启东市人民医院收治的109 例疑似急性肺动脉栓塞患者，研究APE诊断中CTA 的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的109 例疑似急性肺动脉栓塞患者为研究对象，男43 例、女66 例；年 龄27～95 岁，平 均（49.58±2.74）岁。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经动脉血气分析存在低氧血症者；血浆D-二聚体（D-D）水平升高者；年龄＞18 岁者；患者影像学检查及病历等资料完整。

排除标准：合并心肝肾功能不全者；存在CT 扫描禁忌证者；对造影剂过敏者；扫描图像错层者；合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

入组者均行CTA 检查：设备选用飞利浦256 排CT机，扫描范围选取肺底直至肺尖，电压设置为110 kV，电流调节为200 mA，设置螺距为1.5，层厚设置为2.5 mm，球管旋转时间设定为0.6 s；造影剂选用碘美普尔（国药准字J20150053；规格：100 mL），采用高压注射器将10 mL 剂量的碘美普尔经肘静脉注射，控制注射速度为4.5 mL/s，计算肺动脉峰值时间，再次注射35 mL 碘美普尔后开始扫描，扫描时指导患者屏气，若无法屏气需尽可能放缓呼吸。上传图像，由两名工作经验≥8年的影像学医师阅片，若意见无法统一，则须经讨论直至统一意见；图像上传至工作站采用后处理技术进行后处理，包括最大密度投影（maximum intensity projection, MIP）、多平面重建（multi-planner reformation, MPR）、容积再现（volume reproduction, VR）等处理技术，选取适宜窗位进行观察，对肺动脉栓子数量进行统计。

1.4 观察指标

以肺动脉造影结果作为金标准，将CTA 检查结果与肺动脉造影结果进行对比，并分析CTA 不同后处理技术的肺动脉栓子检出率。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺动脉造影诊断结果分析

肺动脉造影检查结果显示，109 例疑似患者确诊急性肺动脉栓塞99 例，其余10 例患者为冠心病3 例，肺动脉炎7 例。

2.2 CTA 检查与肺动脉造影结果对比

CTA 对急性肺动脉栓塞诊断准确度为96.33%（105/109）,诊断灵敏度 为96.97%（96/99），诊断特异 度为90.00%（9/10），阳性预测值为98.97%（96/97），阴性预测值为75.00%（9/12）；CTA 检查结果与肺动脉造影诊断结果的一致性较好（Kappa=0.776），见表1。

表1 CTA 检查与肺动脉造影结果比较Table 1 Comparison of CTA examination and pulmonary arteriography results

2.3 CTA 不同后处理技术的肺动脉栓子检出率对比

99 例急性肺动脉栓塞患者经肺动脉造影检查发现307 个栓子，其中肺动脉及主干44 个，段及以下动脉174 个，叶动脉89 个。VR、MIP 及MPR 技术对肺动脉及主干栓子的检出率均为100.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）；与VR 比较，MIP 对段及以下动脉检出率及总检出率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与VR 比较，MPR 对叶动脉、段及以下动脉栓子检出率及总检出率均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与MIP 比较，MPR对段及以下动脉栓子检出率及总检出率均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 CTA 不同后处理技术的肺动脉栓子检出率比较[n(%)]Table 2 Comparison of pulmonary artery emboli detection rates by different post-treatment techniques of CTA[n(%)]

3 讨论

肺动脉栓塞在我国发病率较高，以起病时间为依据可分为慢性、急性两种，其中APE 是肺部危急重症之一，由栓子堵塞肺动脉主干或分支对该部位正常血液循环产生一系列影响，导致肺循环障碍，病情变化快且迅速，对患者生命健康产生较大威胁[9]。研究发现，静脉血栓性疾病、高龄、创伤及长期制动等均可能诱发APE[10]。由于APE 发生与发展过程涉及神经、循环及呼吸等系统，患者临床表现各不相同，呼吸困难是疾病早期唯一症状，而心脏病、胸膜炎及肺炎等均可出现该症状，由此极易产生漏诊、误诊情况[11-12]。影像学检查是临床诊断APE 的重要方法，肺动脉造影是诊断金标准，可清晰显示栓塞部位，通过将造影剂注入肺动脉可让其跟随血液循环到达肺动脉各处，但属于有创检查方法，患者接受度较低[13]。MRI 也是临床诊断APE 常用影像学方法，具有操作简单、无创伤性等特点，但检查费用昂贵，且对小血栓具有较高假阳性率，无法作为一线诊断方法。近年研究发现，CTA 用于APE 诊断不仅创伤性小、操作简单，且价格低廉，可清晰显示病变情况[14]。

本研究发现，CTA 对急性肺动脉栓塞诊断准确度为96.33%（105/109），诊断灵敏度为96.97%（96/99），诊断特异度为90.00%（9/10），阳性预测值为98.97%（96/97），阴性预测值为75.00%（9/12）；与VR 比较，MIP 对段及以下动脉栓子检出率及总检出率更高（P＜0.05）；与VR 比较，MPR 对叶动脉、段及以下动脉栓子检出率及总检出率均更高（P＜0.05）；与MIP 比较，MPR 对段及以下动脉栓子检出率及总检出率均更高（P＜0.05）；提示APE 应用CTA 诊断具有较高准确性，可指导临床诊治。纪昌盛等[15]选取76 例疑似APE 患者开展CTA 检查，结果显示，CTA 对APE 诊断准确度、特异度、灵敏度分别为96.05%、85.71%、97.10%，与本研究结果一致。分析原因，CTA 以螺旋CT 快速扫描技术为基础，于造影剂浓集于血管时快速完成肺部扫描，相较于肺动脉造影检查，具有无需穿刺、无创伤性、无需血管插管及价格低廉等优势[16-17]。APE 一旦发生，栓塞部位可受到栓子影响而减少血流量，即便存在通气但并无血流，肺泡无法进行有效气体交换，开展CTA 检查可将水溶性造影剂经周围静脉注入，让造影剂随着血液循环直至达栓塞部位，对栓塞情况进行清晰显示，便于临床诊断[18]。临床对APE 的诊断很大程度上取决于栓子显示情况，而CTA 检查可采用不同后处理技术如VR、MPR 等，从不同方位、角度等显示栓子分布情况，以准确判断栓塞情况。

综上所述，CTA 诊断APE 具有较高准确度，可为临床诊治提供可靠依据。