磁共振SWI在诊断脑血管病微出血灶中的应用价值

胡英杰

徐州市第六人民医院（铜山区人民医院）放射科，江苏徐州 221006

脑血管病具有较高的致残率及致死率[1]。脑微出血是脑血管疾病的一种病变危险因素，常表现为椭圆形低信号区，且其临床症状不明显、病灶小，常规影像学无法精确检出，易导致漏诊，使其进展为脑中风或脑出血等脑血管疾病，严重威胁患者生命健康,因此对其及早进行准确诊断，对及时进行抗凝、溶栓治疗，避免疾病进展非常重要。SWI 是当下较先进的影像学诊断技术，是由磁场中组织内部之间或局部磁敏感性的差异而形成的影像，能清晰准确地显示出脑内微出血灶的分布、数量及特点，其准确诊断检出率较高[2]。本文就对徐州市第六人民医院2019年1月—2021年12月收治的68 例脑出血病合并微出血者进行了磁共振SWI 的诊断应用，旨在提高脑出血微出血灶的检出率，为后期临床治疗提供准确参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的68 例脑出血病合并微出血者作为研究对象。本研究获得医院伦理委员会批准。年龄45～84 岁，平均（62.2±4.8）岁；男35 例，女33 例；其中伴有高血压50 例，伴有急性脑梗死18 例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：诊断为脑出血病并微出血患者；有不同程度的头晕恶心、视力模糊、言语障碍、肢体无力、记忆力衰退等临床症状者；临床资料完整者；患者签订同意书自愿参加此次研究。

排除标准：心肝肾功能严重障碍者；不配合影像诊断者；有精神疾病以及认知功能障碍者。

1.3 方法

所有患者均进行MRI 常规序列扫描，包括T1 加权像（T1-weightedimage, T1WI）、T2 加权像（T2-weightedimage, T2WI）、T2-FLAIR 扫描以及扩散加权成像（diffusionweighted imaging, DWI）、磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging, SWI）序列扫描。扫描前告知患者检查的常规注意事项，协助其保持仰卧位、标准头部解剖位，尽可能避免及减少运动伪影，双耳用棉球进行堵塞，减少扫描的噪声影响。选择听眦线作为基线，先进行颅脑常规序列检查。应用扫描仪型号为德国西门子1.5T 超导MRI 扫描仪，头颈部联合8 通道相控阵接收线圈。DWI序列的参数分别是：TR为3 400 ms、TE为101 ms、层厚为6 mm、层距为1 mm，b 值800 s/mm2。SWI 的序列参数分别是：TR 为49 ms、TE 为40 ms、层厚为2 mm。采集的SWI 原始数据导入工作站之后进行处理，得到相位图和强度幅度图。为保证诊断研究的科学可靠性，对脑微出血灶的数目计数和分布情况统计分析时，应遵循多条原则：扫描时取较大的FOV，将患者的脑组织各个部位均清晰显示出来；对患者不配合及其有固定金属佩戴而产生伪影的，不纳入此次研究数据；对不同的层厚重建图像中脑微出血灶数目及分布出现不同情况时，可再行不同层厚及方向的图像重建以重新获得数据，也可结合原始图像幅值图像进行确定；若对脑微出血病灶数目出现分歧，则由多位经验丰富的影像学医师会诊确定，经较高水平的诊断医师统计处理后图像；脑微出血灶在SWI 序列图像上呈现为圆形、质地均匀、边界清楚、直径为2～5 mm 的病灶，四周无水肿信号缺失，排除钙化低信号影、大脑各动脉远端分支横断面流空影。符合以上标准的类圆形低信号记为脑微出血灶阳性。

1.4 观察指标

①对比各序列的脑微出血灶检出情况；②对比脑微出血灶的各序列影像学表现；③对比各序列脑内不同部位及微出血灶检出的数目。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各序列的脑微出血灶检出情况

SWI 阳性检出率较MRI 常规序列和DWI 序列均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），DWI 序列比MRI 常规序列检出率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各序列的脑微出血灶检出情况比较Table 1 Comparison of the detection of cerebral microhemorrhagic foci by sequence

2.2 脑微出血灶在各序列下的影像学表现特点

常规MRI 序列T1WI、T2WI、T2-FLAIR 扫描下的脑微出血灶表现出点状、低信号的特点，诊出不易；DWI 序列下也表现出点状、低信号，病灶边缘有伪影现象，相比MRI 常规序列的显示清晰度更高；SWI 序列下表现出直径＜10 mm 的密度均匀的小圆形及卵形的低信号缺失，多层面上无连续性表现，病灶无水肿、边缘清晰，相位图显示低信号灶中心点状高信号改变。

2.3 各序列脑内不同部位及微出血灶检出数目情况

经诊断统计68 例患者检出微出血灶483 个，其中微出血灶于基底节、皮下层、丘脑集中最多，脑干、小脑的微出血灶最少。MRI 常规序列病灶检出率为9.7%，DWI为35.4%，SWI 为100.0%，SWI 比其他两种方法检出率更高。见表2。

表2 各序列病灶检出部位、数目、检出性比较Table 2 Comparison of lesion detection sites, number, and detectability by sequence

3 讨论

脑微出血是脑血管疾病的典型表现，临床将其作为诊断脑血管疾病前期表现的预估标志[3]。临床大多研究显示，脑血管微出血会降低患者的认知功能，且能促发血管性痴呆；也有临床研究显示，脑微出血灶的出现及其数量多少与脑出血疾病、脑梗死疾病的发作、复发有密切关系，因脑微出血会增大脑卒中患者抗溶栓治疗后的出血风险[4]。所以，将脑微出血灶作为预测脑卒中复发及认知障碍溶栓后出血的重要指标。临床上，必须加大对脑血管病微出血灶的有效诊断，为患者的后续治疗方案提供参考，确保其治疗效果，提高其预后。

脑血管病微出血属于脑血管病变，其定义为T2WI序列下表现出的圆形或卵形均匀信号缺损区，又将其称为淤点性出血或腔隙性出血，直径约为2～5 mm。临床经过对其病理机制的研究显示，脑血管病微出血的病理机制大致可分为两大类[5-6]。①是高血压引起的脑部小血管呈现玻璃样变性，高血压会使患者的小血管出现痉挛现象，长期累积会导致脑部组织出现缺血缺氧及小动脉硬化情况，使血管壁通透性增加，巨噬细胞大量吞噬含铁血黄素，导致血黄素沉积于四周，进而促发损伤脑实质，引起脑血管病变；②患者的脑内小血管呈淀粉样变性，脑小血管淀粉样变性使其沉积物质附着于血管壁，增强微小动脉血管通透性，破坏血管壁导致出血，红细胞降解成含铁的血黄素产生沉积。脑微出血的情况虽然不会引起患者的神经细胞坏死，但其引发的胶质细胞增殖及巨噬细胞大量渗出会损害神经元功能，促发急性神经功能损伤，进而引发脑卒中脑血管事件发生[7-8]。

脑微出血灶在常规MRI 序列下显示不太明显，可能会在图像特征中表现出不规则的圆形或卵形，其信号为低信号或稍高信号，也有可能表现出混杂性信号。DWI 序列对脑微出血灶的诊断也不够理想。本研究中，MRI 常规序列T1WI、T2WI、T2-FLAIR 下的脑微出血灶表现出点状、低信号；DWI 序列下表现出点状低信号，边缘有少量的磁敏感伪影；而SWI 序列下表现出直径＜10 mm 的密度均匀的小圆形及卵形的低信号缺失，多层面上无连续性表现，病灶无水肿、边缘清晰，相位图下低信号灶中心点状高信号改变。SWI 是近年来较成熟的磁共振成像技术，临床应用广泛，经美国E.Mark Haacke 于20 世纪80年代提出磁化效应诊断价值为起源，随着不断完善和研究应用，经历了早期的高分辨力血氧水平依赖（blood oxygen level dependent, BOLD）静脉成像，再发展为BOLD MRI 静脉成像及应用对比剂的增强MRI 静脉成像，随着医学新技术应用，最终进展成了SWI[9-10]。SWI 是经加权梯度回波序列衍生而来的，其中的薄层采集技术改进明显，对磁场T2 噪声的影响有较大的降低效果，使其过程中加强了组织间磁敏感性差异，更能反映出组织特征的变量，以清晰地显示出微出血灶[11]。

脑微出血灶体积一般较微小，不易被察觉，且无明显症状，病灶周围无水肿现象，常规MRI 序列对其检出性不高，不易将其清晰显示出来，诊断中易出现漏诊情况[12]。人体血细胞产生含铁血黄素产物，使脑内出现局部不均匀的磁场变化，进而引起相位差异，这些差异虽然不十分明显，但能让脑出血灶及周围组织出现一定的相位差异。说明SWI 对这些顺磁性物质有较高的检出率，能对其引发的微小局部不均匀磁场敏感地检测出相位差异，清晰显示出脑微出血灶，对脑微出血诊断有明显优势。本文对68 例患者进行不同的序列诊断，结果显示，SWI 阳性检出率为100.0%，均显著高于MRI 常规序列和DWI 序列的80.9%、94.1%（P＜0.05），王凯等[13]对磁敏感加权成像诊断脑内微出血的临床价值研究结果中显示，MRI 常规序列和DWI 序列阳性检出率分别为80%和95%，SWI 为100%，SWI 更高，与本研究结果一致，说明其检出率及诊断价值更高。且SWI的薄层扫描能获得高信噪比图像，提高脑微出血灶病灶与周围组织的对比，能清晰显示出微小血管及细小血管的畸形状态，很好地区分动脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张，提示隐匿病灶。SWI 表现下，静脉血管瘤出现蜘蛛网状的改变现象，丛状髓静脉显示出向静脉引流集中。虽然小静脉及扩张毛细血管的横切面与脑微出血灶有一定相似性，但SWI 的多薄层图像可将其血管走向、小静脉及扩张毛细血管状态显示出来，鉴别出脑微出血灶。脑海绵状血管瘤在常规MRI 及DWI 下的鉴别有一定难度，但在SWI 表现下，其病灶显示出反复少量出血及周围慢性渗血现象；患者也会出现一些临床症状，如头痛、恶心呕吐、癫痫等，在T1、T2表现为爆米花像。在动静脉畸形中，T1、T2表现为病灶血管流空信号，边界不清；但在SWI 序列下，其对迂曲血管团、引流静脉、病灶内出血均能清晰显示。因此SWI 较常规MRI、DWI 序列更有诊断优势。

其次，因脑微出血灶是脑部小血管受损的标志，受累血管会有豆纹动脉、前脉络膜细小动脉分支等[14]；所以，脑微出血灶多发生在脑部的基底节区，或丘脑、脑皮下层区位置。甘剑峰[15]在SWI 对高血压脑内微出血的诊断价值研究中显示，脑微出血灶大多分布在基底节区、丘脑、皮下层区域，分布率超过75%。分析考虑与脑基底节区的小血管穿支较多，易受高血压危险因素影响，小血管更易出现淀粉样变性有关。本次研究中，经诊断统计68 例患者检出微出血灶483 个，其中微出血灶于基底节区、丘脑、皮下层集中超过72%（352/483），与甘剑峰结果一致，估计与高血压病史有关。

综上所述，SWI 序列能清晰显示出脑微出血灶，提示脑微出血灶的存在，在图像特征及检出病灶数目上较常规MRI 序列和DWI 序列更具明显优势，对患者疾病的诊断提供有力帮助，在临床医师早期进行抗栓治疗、减少并发症的发生方面有一定价值作用，值得推广。