CT定位栅定位应用于肋骨骨折切开复位内固定手术切口设计的效果

庄敏，张文玺，王飞鸽

溧阳市人民医院胸外科，江苏溧阳 213300

肋骨骨折是胸外科常见病及多发病之一。指人体胸部因受到外力伤害，导致肋骨发生骨折，且因失去肋骨的支撑，易导致患者胸壁下陷，在胸部创伤中肋骨骨折占比高达46%[1]。肋骨骨折患者以呼吸困难、胸痛等为主要症状表现，而病情严重者可影响机体呼吸功能，甚至引发血气胸，升高病死率[2]。临床治疗肋骨骨折有保守治疗及手术治疗，但保守治疗对于一些骨折严重的患者效果较慢，且并发症较多，临床应用具有一定局限性[3]。切开复位内固定术是手术方案中常用术式，可缩短患者骨折愈合时间，纠正畸形，减少创伤并发症。但对于手术切口选择，临床需借助体表定位点、骨性标志、手指触摸等多种方法，CT 是常用定位方法[4]。本次选取2018年1月—2021年6月溧阳市人民医院收治的102 例肋骨骨折患者为研究对象，探讨CT 定位栅定位用于肋骨骨折切开复位内固定术手术切口设计的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取本院胸外科收治的102 例肋骨骨折患者，以定位方法不同分为对照组（51 例）与观察组（51例）。对照组男42 例，女9 例；年龄23～75 岁，平均（49.15±2.24）岁；致伤原因：车祸伤19 例，坠落伤14 例，打击伤18 例。观察组男39 例，女12 例；年龄26～77 岁，平均（49.48±3.47）岁；致伤原因：车祸伤25 例，坠落伤10例，打击伤16 例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入组者知情同意，本研究通过医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①有明确外伤史，经CT、X 线等检查确诊；②均行切开复位内固定术治疗；③依从性良好；④患者资料完整。

排除标准：①存在手术禁忌证者；②合并腹部、头颅或四肢等严重复合伤者；③中途退出者；④病理性骨折者；⑤合并血液系统疾病者；⑥合并恶性肿瘤者；⑦处于妊娠期或哺乳期女性；⑧合并精神系统疾病者。

1.3 方法

对照组进行常规定位方法，选取合适的体位，随后依据术前CT 表现，体表定位点及手指按压胸壁寻找骨折点，设计合适的切口，切开皮肤及皮下，分离皮瓣，钝锐结合分离暴露骨折端，使用一次性使用肋骨爪形钢板固定骨折端。

观察组先到CT 室，摆放拟手术体位，在骨折区域覆盖定位栅，根据骨折所在的层面及对应的定位栅条定位骨折的体表定位点，并做出标记。而后入手术室，根据体表定位点设计手术切口，骨折的固定方法与对照组相同。

1.4 观察指标

①围术期指标：术中记录患者手术时间、切口长度及出血量，术后记录患者住院时间及医疗费用。

②疼痛程度：由护理人员以视觉模拟评分法评估（Visual Analogue Scale, VAS）患者前、术后1 d、术后3 d、术后5 d 及术后7 d 的疼痛程度，总分0～10 分，评分与疼痛程度呈正比。

③并发症：记录患者肺不张、脓胸、骨折端移位及胸廓畸形发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标对比

观察组医疗费用、术中出血量均少于对照组，切口长度、手术时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期指标比较(±s)Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者围术期指标比较(±s)Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients(±s)

组别对照组（n=51）观察组（n=51）t 值P 值手术时间（min）121.65±14.28 98.77±15.24 7.823＜0.001切口长度（cm）8.22±2.12 4.22±1.65 10.633＜0.001术中出血量（mL）219.56±18.12 138.46±14.55 24.922＜0.001住院时间（d）14.99±2.45 11.29±1.66 8.928＜0.001医疗费用（元）3 564.26±159.48 2 977.56±127.46 20.522＜0.001

2.2 两组患者疼痛程度评分对比

观察组术后1、3、5、7 d VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛程度评分比较[(±s),分]Table 2 Comparison of pain level scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 两组患者疼痛程度评分比较[(±s),分]Table 2 Comparison of pain level scores between the two groups of patients[(±s),points]

组别对照组（n=51）观察组（n=51）t 值P 值术前6.29±1.22 6.18±1.31 0.438 0.661术后1 d 5.06±1.07 4.21±1.15 3.864＜0.001术后3 d 4.33±1.14 3.43±1.29 3.733＜0.001术后5 d 2.22±1.06 1.54±0.44 4.231＜0.001术后7 d 1.87±0.12 1.03±0.22 23.937＜0.001

2.3 两组患者并发症发生情况对比

观察组并发症发生率为3.92%，低于对照组的25.49%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]Table 3 Comparison of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

肋骨骨折发病率较高，可分为单根骨折或多根骨折，也可以是1 根肋骨上单处或多处骨折，通常由直接暴力或间接暴力所致，断裂骨折端一旦发生位移，就可对胸膜、血管及肺部造成损伤，引起血气胸，病死率较高[5]。相较于单根肋骨骨折患者，多发肋骨骨折病情更为严重，可引起连枷胸、反常呼吸等症状，甚至引起呼吸循环衰竭，病死率进一步升高[6-8]。肋骨骨折一旦发生，患者以局部疼痛为主要特征，于体位转变或咳嗽等情况下疼痛加剧，部分患者可同时存在呼吸困难、气促及咯血症状[9-10]。以往临床处理肋骨骨折，于手术治疗前需给予胸廓固定、抗感染、抗休克及保持呼吸道通畅等处理，常用固定方法包括胸带外固定、胶带外固定等，但目前临床应用较少，存在诸多不足之处，如对患者正常活动产生影响，影响患者通气，甚至导致出现肺不张等[11-13]。非手术治疗多为镇痛方式，但后续患者胸廓畸形可进一步塌陷，为确保胸部稳定，需行手术治疗，切开复位内固定术是常用术式。手术切口合理选择是切开复位内固定术实施成功的关键。传统的定位方法很大一部分依赖于术者的经验，如患者胸壁较厚，触摸时容易有较大偏差。如患者体表定位点与骨折端位置较远，也容易在骨折点定位时偏差较大，从而无谓增大了切口。而术前使用CT 定位栅定位，可精确骨折端的体表定位点，而后根据体表定位点设计合理的切口，有助于减少创伤14-15]。

本研究发现，与对照组比较，观察组术中出血量均更少，手术时间及住院时间均更短，医疗费用更低（P＜0.05）；观察组并发症发生率（3.92%）低于对照组（25.49%）（P＜0.05）；提示CT 定位栅定位用于肋骨骨折切开复位内固定术手术切口选择，可提高切口选择准确度，缩短手术时间，并减少术后并发症。本研究还发现，观察组切口长度为（4.22±1.65）cm，短于对照组的（8.22±2.12）cm（P＜0.05）；观察组术后1、3、5、7 d VAS评分为（4.21±1.15）分、（3.43±1.29）分、（1.54±0.44）分及（1.03±0.22）分，低于对照组（P＜0.05），提示CT 定位栅定位可缩短切口长度，减轻患者术后疼痛度。廖振维等[16]选取80 例肋骨骨折患者开展研究，均行切开复位内固定术，对照组取常规切口，观察组行CT 定位栅定位选择手术切口，结果显示，观察组切口长度为（4.21±1.51）cm，短于对照组的（8.25±2.18）cm；观察组治疗后VAS 评分为（1.01±0.13）分，低于对照组的（2.42±0.42）分，与本研究结果一致。分析原因，切开复位内固定术于CT 定位栅定位下选取手术切口，可将骨折点定位最精确化，而后再设计切口行手术治疗具有操作简便、出血量少、创伤性小及安全性高等优势，便于患者术后早期恢复，可以缩短患者手术时间及住院时间[17-18]。

综上所述，肋骨骨折切开复位内固定术手术切口选择中应用CT 定位栅定位，可减小手术切口，缩短手术时间，减轻患者术后疼痛，减少并发症，并促进患者及早恢复。