输尿管排石支架和普通输尿管支架对RIRS治疗输尿管上段结石或肾结石后出现残留结石患者的效果对比及分析

仲翔宇，田峰，陶雯

1.连云港市东方医院泌尿外科，江苏连云港 222000；2.连云港市妇幼保健院检验科，江苏连云港 222023

输尿管结石多数是由肾结石下降、排入输尿管所致，少部分可因输尿管本身病变所致[1-2]。患者患病后一般表现为腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状[3-4]，若未进行有效治疗，有合并尿路感染、肾积水风险，严重者可能失去生命[5-6]。逆行输尿管软镜手术（retrograde intrarenal stone surgery, RIRS）是一种临床常用的治疗方式，能够有效清除体内结石，缓解患者临床症状，但经此术式治疗后仍可出现结石残留情况，需要继续进行有效治疗，帮助患者恢复健康状态[7-8]。不同的辅助排石治疗方式有不同的治疗效果。基于此，本次研究选取2020年12月—2021年12月连云港市东方医院接收的RIRS 治疗输尿管上段结石或肾结石后出现残留结石患者50 例为研究对象，对患者放置输尿管排石支架辅助排石的效果进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院接收的RIRS 治疗输尿管上段结石或肾结石后出现残留结石患者50 例展开研究，按照电脑随机分配方式分组，即参比组（n=25）与研究组（n=25）。参比组中：男15 例，女10 例；年龄45～77 岁，平均（61.06±1.28）岁；体质量47～81 kg，平均（64.04±1.37）kg；患病时间17～83 d，平均（50.03±1.19）d；残留结石直径0.2～1.0 cm，平均（0.61±0.04）cm；残留结石部位：左侧13 例，右侧11例，双侧1 例。研究组中：男14 例，女11 例；年龄50～76岁，平均（63.86±1.27）岁；体质量48～80 kg，平均（61.95±1.39）kg；患病时间18～82 d，平均（49.96±1.21）d；残留结石直径0.3～0.9 cm，平均（0.59±0.05）cm；残留结石部位：左侧12 例，右侧12 例，双侧1 例。两组性别、年龄、体质量、患病时间、残留结石直径、残留结石部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：于本院进行诊治的患者；年龄＞45 岁；患者对本研究内容充分熟悉，自愿参加本研究并签订同意书；性别、年龄、体质量、患病时间、残留结石直径、残留结石部位等各项临床资料详细记录者。

排除标准：精神状态出现异常情况者；不能与之进行正常对话者；凝血因子功能异常者；免疫功能缺陷者；各项临床资料缺失者；研究依从性较差者。

1.3 方法

针对两组患者，术前医护人员需要辅助患者完成各项常规检查，如血常规、尿常规等，对于出现异常情况者需要先进行相关治疗，待病情稳定后方可进行手术治疗。另外，还需要熟悉患者各项临床资料，根据其理解能力，简化残余结石情况和输尿管支架留置辅助排石术相关知识，利用宣传手册或宣传视频为患者由浅入深的讲述，帮助患者树立正确手术认知，减少陌生感，做好心理建设，积极配合手术治疗；关注患者面部表情，询问患者需求并进行合理满足，了解不良情绪来源，展开针对性疏导，维持良好心态，提高手术依从性；利用成功手术治疗案例，激发患者手术信心，做好术前准备工作，维持患者营养状态，必要时可静脉输注营养液，提高手术耐受性。

参比组患者应用普通双J 管辅助排石治疗。指导患者维持合适体位，做好消毒工作后，由麻醉医师为其进行麻醉操作，待药物起效后，由手术医师为其进行手术操作。将本院采购的输尿管硬镜置入尿道内，准确找到患侧输尿管口，将斑马导丝成功置入输尿管内，通过超声设备观察导丝具体位置，当其处于肾盂内时则退出输尿管硬镜，并顺着导丝将输尿管软镜鞘置入，观察其抵达肾盂处时，置入输尿管软镜，以此观察输尿管内情况，准确找到结石并利用激光碎石。碎石治疗完成后，顺着输尿管软镜鞘将斑马导丝置入，待其抵达肾盂内时退出输尿管软镜鞘。选取合适的双J 管顺着导丝置入输尿管内，确定位置正常并做好固定工作后，拔出斑马导丝。

研究组患者应用输尿管排石支架留置辅助排石术治疗。指导患者维持合适体位，做好消毒等基本工作后，由麻醉医师为患者进行尿道表面麻醉，待麻醉药物起效后，由手术医师为患者进行手术操作；将本院采购的输尿管硬镜置入尿道内，准确找到患侧输尿管口，将斑马导丝成功置入输尿管内，通过超声设备观察导丝具体位置，当其处于肾盂内时退出输尿管硬镜，并顺着导丝将输尿管软镜鞘置入，观察其抵达肾盂处时，置入输尿管软镜，以此观察输尿管内情况，准确找到结石并利用激光碎石，大的结石需要使用专用套石篮取出。碎石治疗完成后，顺着输尿管软镜鞘置入斑马导丝，待其抵达肾盂内时退出输尿管软镜鞘。之后，选取型号合适的输尿管排石支架，在膀胱镜的辅助下置入输尿管，在抵达合适部位后打开支架并做好固定工作。

术后需要为两组患者进行X 线检查，以此判断手术效果，同时，还需要为患者使用抗菌药物进行抗感染治疗。告知患者配合随访工作，定期回院复查，当患者体内残留结石完全排出后，可由麻醉医师为患者进行尿道表面麻醉，之后取出尿道支架，恢复其正常功能。

1.4 观察指标

对两组患者治疗后的疼痛水平、结石排尽时间、止痛时间、住院时间、结石排出率、并发症发生率进行统计。

①疼痛水平：包括治疗后3、7、14 d 的疼痛水平，评估工具为视觉模拟评分法，分值0～10 分，分值越低表示疼痛水平越轻。

②并发症发生率：包括腰痛、血尿、高热、尿路刺激。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的疼痛水平对比

研究组患者治疗后的疼痛水平轻于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后的疼痛水平对比 [(±s),分]Table 1 Comparison of pain levels between the two groups of patients after treatment [(±s),points]

表1 两组患者治疗后的疼痛水平对比 [(±s),分]Table 1 Comparison of pain levels between the two groups of patients after treatment [(±s),points]

组别研究组（n=25）参比组（n=25）t 值P 值治疗后3 d 3.16±1.25 4.39±1.51 3.137 0.002治疗后7 d 2.08±1.13 3.21±1.34 3.223 0.002治疗后14 d 1.01±0.52 1.73±0.82 3.707＜0.001

2.2 两组患者治疗后的结石排尽时间、止痛时间、住院时间对比

研究组患者治疗后的结石排尽时间、止痛时间、住院时间均短于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后的结石排尽时间、止痛时间、住院时间对比(±s)Table 2 Comparison of stone evacuation time, pain relief time, and length of hospital stay after treatment between the two groups of patients (±s)

表2 两组患者治疗后的结石排尽时间、止痛时间、住院时间对比(±s)Table 2 Comparison of stone evacuation time, pain relief time, and length of hospital stay after treatment between the two groups of patients (±s)

组别研究组（n=25）参比组（n=25）t 值P 值结石排尽时间（d）16.93±2.28 29.05±4.77 11.462＜0.001止痛时间（min）15.31±5.56 30.24±5.73 9.349＜0.001住院时间（d）4.01±0.65 5.82±0.69 9.546＜0.001

2.3 两组患者治疗后的结石排出率对比

研究组患者治疗后的结石排出率为96.00%（24/25），参比组患者治疗后的结石排出率为68.00%（17/25），两组结石排出率对比，差异有统计学意义（χ2=4.878，P=0.027）。

2.4 两组患者治疗后的并发症发生率对比

研究组患者治疗后的并发症发生率低于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后的并发症发生率对比 [n(%)]Table 3 Comparison of complication rates after treatment between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

输尿管结石属于泌尿外科常见疾病，具有患病率高的特点，多见于老年人群[9]。典型症状有肾绞痛、尿路刺激症状、无尿等，降低患者生活质量[10-11]。临床上治疗该病以缓解临床症状、控制病情进展、预防并发症为原则，治疗方法有药物治疗、手术治疗、中医治疗等，以手术治疗较为多见。RIRS 术是近年来新兴起的结石治疗方式，属于完全微创手术，适用于输尿管上段结石和肾脏内所有位置结石的治疗，已经在各大医院临床中广泛应用[12]。此方式主要在软镜的辅助下，准确定位结石部位，利用激光将结石进行粉碎，再随尿液自然排出体外，具有治疗效果好、术后恢复快、安全性高的特点，但部分患者治疗后可出现结石残留现象，增大尿毒症等发生风险，影响患者的生命安全[13-15]。普通双J 管是泌尿系统结石术后常用的导管，具有引流和支撑的作用，有利于辅助残余结石顺利排出体外，但此法会引起患者血尿、尿频、尿急、排尿疼痛等不适症状，不利于患者术后恢复，影响治疗效果。而输尿管排石支架留置辅助排石术是一种理想的治疗方式，具有增强输尿管平滑肌蠕动、扩张输尿管的作用，主要通过置入输尿管支架，使输尿管支架与输尿管管壁的间隙扩大，为残余结石排出提供便利条件，缩短康复进程，治疗效果显著。本研究将两种方式的治疗效果进行对比发现，研究组治疗后3 d疼痛评分为（3.16±1.25）分、治疗后7 d 疼痛评分为（2.08±1.13）分、治疗后14 d 疼痛评分为（1.01±0.52）分，均轻于参比组（P＜0.05），说明应用输尿管排石支架留置辅助排石术进行治疗能够减轻患者术后疼痛水平，提高患者舒适性。研究组的结石排尽时间为（16.93±2.28）d、止痛时间为（15.31±5.56）min、住院时间为（4.01±0.65）d，均短于参比组（P＜0.05），说明应用输尿管排石支架留置辅助排石术进行治疗能够缩短患者结石排尽时间，加速发挥止痛效果，促进患者康复出院。研究组的结石排出率为96.00%，高于参比组的68.00%（P＜0.05），说明应用输尿管排石支架留置辅助排石术进行治疗能够提高结石清除率，利于病情恢复。研究组的并发症发生率为4.00%，低于参比组的32.00%（P＜0.05），说明应用输尿管排石支架留置辅助排石术进行治疗能够减少并发症发生风险，提高治疗安全性，治疗价值较高。本研究结果中，研究组高热发生率为4.00%，与赵起越[16]研究结果中“研究组患者高热发生率3.33%”相近，说明输尿管排石支架留置辅助排石术是一种效果较好的治疗方式，并发症发生较少，治疗安全性较佳。

综上所述，对RIRS 治疗输尿管上段结石或肾结石后出现残留结石患者应用输尿管排石支架留置辅助排石术进行治疗的效果较好，能够缓解患者疼痛情况，缩短结石排尽时间，促进患者康复出院，且治疗安全性较高，建议推广应用。